II. — LES VOIES POSSIBLES DU RETABLISSEMENT CIRCULATOIRE

A) LES ANASTOMOSES NORMALES : Anastomoses par inosculation.

Somme toute, on ignore tout des voies anastomotiques et c’est pour éclaircir un peu ces inconnues que, en juillet 1922, mon camarade RASSAT, élève d’Hovelacque a, sous sa direction, et à la demande de mon maître le Professeur Leriche, disséqué 21 fœtus après injection du système des artères du bassin et de la cuisse.

On en trouvera la description détaillée dans sa thèse. Voici d’ailleurs ce qu’il faut en retenir : Sur 21 pièces, il n’y avait que 12 fois des anastomoses entre le système iliaque externe et le système interne. Une fois il y avait une véritable petite artère anastomotique, dans tous les autres cas, l’anastomose était filiforme et il fallait, pour la voir, l’usage d’une loupe binoculaire.

Les anastomoses utiles sont donc peu nombreuses. Quand il y a anastomose, 189 fois sur 200 c’est la circonflexe interne branche de la fémorale profonde, qui sert d’intermédiaire entre le système fémoral et les systèmes voisins. Elle s’unit soit avec le rameau trochantérien de l’ischiatique, soit avec la branche interne de l’obturatrice, soit avec un rameau aberrant de la fessière. Parfois c’est le long du nerf sciatique que se fait l'anastomose. De distance en distance ce nerf reçoit des artères venant de l’ischiati-

nor

que, de la circonflexe interne et des perforantes pour constituer les arcades principales ou primaires de QUENU et LEJARS, et les arcades de BROCAQ, HEYMANN et MOUCHET.

Cinq fois sur vingt et un cas, ces rameaux s’anastomosaient entre eux et une fois ces anastomoses formaient une véritable voie artérielle intra-nerveuse continue depuis le bassin jusque dans le sciatique poplité interne. De plus, dans les pièces disséquées, on voyait des anastomoses unissant entre elles les branches de la fémorale ou des anastomoses unissant entre elles les branches de l’hypogastrique.

On voit par là, combien il y a peu au membre inférieur d’anastomoses macroscopiquement constatables entre les branches d’un même système et avec les branches d’un système voisin. Il est donc impossible, pense LERICHE « d'y admettre des cercles anastomotiques et des voies collatérales continues, comme on le répète toujours: les anastomoses par inosculation sont rares, même entre les petits rameaux, et les classiques ont tort de décrire comme normaux des disposititfs qu'une statistique consciencieuse montre exceptionnels. Si l'on veut:bien par ailleurs se rappeler la rareté connue des anastomoses entre l'axillaire basse et l'artère humérale, et la zone dangereuse de SOUPART, il faut admettre qu'il en est probablement là comme au membre inférieur. On conviendra que l’on ne peut pas compter sur les anastomoses macroscopiques pour assurer, en foules circonstances, le maintien d'une circulation suffi-

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sante dans un membre en cas d’oblitération chirurgicale de la voie principale. »