B) LES DISPOSITIFS EMBRYOLOGIQUES PERSISTANTS

Les anastomoses directes sont exceptionnelles au

niveau des membres.

Il existe un certain nombre de cas qui sont rapportés dans lesquels la voie collatérale postérieure l’emportait sur l’antérieure. SAPPEY, HENLE, CHRETIEN et TESTUT ont rencontré une telle disposition.

Une question se pose alors, déjà entrevue et discutée par P. LA ROQUE DE RICHEMOND, en 1921.

Le rétablissement du courant circulatoire ne peut-il se faire par la mise en service, sous l’effet de nécessités, d’une disposition embryologique persistante, mais dont la fonction est normalement restreinte ?

Chez l'embryon, alors que les membres abdominaux commencent à se former, apparaît une artère : l’artère axiale postérieure dont le segment supérieur persistant deviendra plus, tard l'artère ischiatique.

Primitivement l’axiale postérieure va jusqu’au pied. À ce moment, la fémorale nr’existe pas encore, elle apparaît plus tard, provenant de l’ombilicale et se divise en deux branches terminales : l’antérieure ou grande saphène fémorale, la postéro-interne, future fémorale profonde. À ce moment de la partie ischiatique de l’axiale postérieure naît un rameau

récurrent qui, d'après SENIOR, forme un réseau anastomotique avec la fémorale.

. Dès lors l’ischiatique diminue, la fémorale grossit; peu à peu, elle descend derrière le genou, paraissant absorber le segment poplité de l’artère axiale postérieure et elle vient prendre à la jambe son mode de. distribution habituel et définitif.

Pendant ce temps, le court segment de l'artère axiale postérieure, situé au-dessous du réseau de SENIOR, s’atrophie et disparaît.

Finalement, tandis que la circulation de la cuisse à sa partie supérieure est assurée par deux troncs : la fémorale et l’ischiatique en bas, il n’y en a qu’un seul : la poplité.

En réalité, le segment poplité de l’ancienne artère axiale postérieure subsiste bien, mais ce n’est plus qu’une minuscule artériole aplatie sous le muscle poplité et le condyle interne.

En rapprochant ces données d’évolution, de la gravité de la ligature de l’artère poplité, on peut se demander si le rétablissement de la circulation, au membre inférieur, n’est pas fonction d’une disposition embryologique persistante. Les résultats si variés de la ligature de la fémorale et de la poplité seraient simplement réglés par la plus ou moins grande régression de l’artère axiale primitive. Et nous avons vu que SAPPEY, HENLE, CHRETIEN et TESTUT ont trouvé un certain nombre de faits dans lesquels la voie artérielle postérieure l’emportait sur l’antérieure en

importance.

Cas

Mais c’est là une exception. De plus, au membre supérieur il n’y a pas l’équivalent de l’artère axiale postérieure.On ne saurait admettre un mécanisme différent, pour le bras et pour la cuisse : l’explication embryologique du rétablissement circulatoire après oblitération de la voie principale ne nous semble pas possible. En tout cas, ce n’est pas là un mécanisme habituel.

C) LES ANASTOMOSES RÉTIFORMES INTRAMUSCULAIRES,