OU CHIMIQUES
ZUNTZ, STEFANI, CAVAZZANI, K. HURTHLE, A. BIER s’acheminaient déjà vers cette idée, mais il faut arriver aux recherches de KROCH, DALE et HOOKER pour pouvoir nettement isoler les facteurs chimiques et leur donner la place importante qui leur convient.
D’après KROGH, à l’état normal, les capillaires ont une motricité propre, et ils sont loin d’avoir le rôle passif que leur assignaient les classiques.
Dans les muscles au repos, la plupart sont fermés, ne laissant passer que du plasma. Seul, un petit nom< bre d’ouverts assure une circulation suffisante, puis, au bout d’un instant, les capillaires contractés se dilatent, tandis que les capillaires dilatés se ferment.
Il se produit une véritable’ alternance d’ouverture et de fermeture, rythmique, et qui n’est pas le fait du hasard.
Ces alternances sont en effet réglées par le sympathique sous des influences humorales ou chimiques. C'est ainsi que l'oxygène, ladrénaline amènent une contraction plus ou moins générale des capillaires ; au contraire, certaines substances, et en particulier les produits de désintégration des tissus, engendrent une dilatation générale des capillaires.
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Parmi ces dernier produits, il en est un, bien étudié par BARGER et DALE : c’est l’histamine.
L'histamine dérive de la désintégration d’un acide aminé de l’organisme sous l'effet de certaines diastaorganiques ou de certains microbes. La désintégration, aseptique ou non, des tissus, en libérant l’histamine des corps voisins, produit par suite une dilatation considérable des capillaires : c’est un phénomène que l’on constate très bien dans le choc.
De récents travaux de HOOKER permettent d’entrevoir ce qui se passe après une ligature.
Cet auteur a observé qu'après la mort, il se produisait régulièrement des contractions et des dilatations alternantes des capillaires avec mouvements réciproques des veinules. Pendant 15 minutes environ, une sorte de mouvement péristaltique chasse le sang des capillaires dans les veinules, puis le mouvement s’arrête dans les veines. A
Les veines alors se relâchent et le sang refîflue vers les capillaires. Cela dure environ 45 minutes, ensuite la rigidité se fait, les capillaires se contractent, restent vides : la mort des tissus commence. Une ligature causant l’asphyxie des tissus, et en quelque sorte leur mort, des phénomènes identiques doivent se passer, et pour mon Maître, le Professeur LERICHE « les capil- « laires doivent se vider par un automatisme chimi- « que même en dehors de toute action de pression, et « finalement les artérioles terminales sont de ce fait « prêtes à recevoir tout le sang qui pourra leur venir du voisinage. »
Dans quelle mesure cette dilatation intervient-elle
FLE G DES
dans la préparation d’une anastomose rétiforme intramusculaire lorsque le muscle est ischémié ?
Pour LERICHE on ne saurait le dire, la question dépasse la compétence chirurgicale. « Je ferais, dit-il, « simplement remarquer que BIER, dans une expé- « rience plastique, avait mis en évidence le rôle actif « des petits vaisseaux dans le rétablissement circula- « toire et c’est ce que nous retrouvons ici. »
D'ailleurs, on pourrait étudier facilement ces phénomènes chez l’homme, aux membres supérieurs surtout, par la capillaroscopie de LOMBARD et WEISS. Il est en effet aisé, par ce moyen, d'examiner ce qui se passe, au niveau des capillaires, au moment d’une ligature.
Les Professeurs LERICHE et POLICARD (1920) en avaient commencé l’étude, mais ils n’ont pas eu l’occasion de la poursuivre.
Dans le fait observé, la ligature avait produit une contraction complète des anses capillaires de la lunule sus-unguéale plus marquée que celle fournie par l’excitation du sympathique. Mais LERICHE et POLI- CARD n’ont pas pu assister aux phénomènes de
retour.
