RÔLE DE L'AUGMENTATION DE LA PRESSION ARTÉRIELLE
A priori, il semble qu’une certaine hyperpression est nécessaire, pour que le sang dilate les anastomoses et remonte les artères à contre-courant. Il a été même assez facile d'attribuer à l’hyperpression un
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rôle important puisque, sur le cadavre, une injection colorante, poussée avec une certaine force, répand, malgré une ligature, toute la masse liquide injectée, à travers le réseau vasculaire intéressé.
Mais il s’agit là d’une expérience faite sur le cadavre, et la pression artérielle que crée la contraction ventriculaire, n’a rien de comparable à celle que produit l’expérimentateur avec sa seringue. Aussi on ne peut tabler sur de pareils faits pour admettre l'existence de cette hypertension favorable.
Existe-t-elle vraiment ? Il est indiscutable que la ligature brusque amène une augmentation de pression en amont, d'autant plus grande qu’il s’agit d’une artère plus importante. Le fait clinique à été plusieurs fois noté; par contre, on ne trouve pas de mensuration précise faite chez l’homme.
TUFFIER a signalé, après une ligature de lartere sous-clavière, une hypertension énorme qui dura plusieurs heures.
KATZENSTEIN, OFFERGELD, ont beaucoup 'étudié cette question chez les chiens. Is ont vu que l’ausmentation de pression se maintenait plus longtemps pour l'aorte, pour l’iliaque commune, que pour la fémorale. Aussi HALSTED s'est-il demandé si ce n’était pas pour cette raison que les troubles ischémiques sont d’autant moins fréquents que la ligature est située sur une artère plus ou moins grosse.
En effet : on n’a jamais observé de gangrène périphérique après la ligature de l’aorte. Après la ligature de l’iliaque commune, c’est peu fréquent; après ligature de l’iliaque externe, c’est plus fréquent; après
ligature de la poplité, c’est banal. De même au bras, la ligature de la sous-clavière est moins dangereuse que celle de laxillaire.
Cette augmentation de pression est utile, mais estelle nécessaire? Pour LERICHE, cela ne fait pas de doute. Chez les anémiés, par brusque hémorragie, chez les choqués, les accidents d’ischémie sont bien plus fréquents que chez les individus à pression normale.
AMBARD a montré qu’üne saignée représentant 20 à 30 0/0 de la masse sanguine, produit un abaissement sensible de pression. Après 40 0/0, le pouls n’est plus perceptible. Chez l’homme, une perte de 20 0/0 représente 1.200 grammes environ. Nombreux sont les blessés de la guerre qui avaient perdu cette quantité de sang avant d’être opérés. Peut-on alors s'étonner de la fréquence des accidents gangréneux dans de pareilles conditions.
« Il y a certainement là, dit LERICHE, un des fac- « teurs de la plus grande gravité des ligatures en « chirurgie de guerre et il est incontestable qu’à ce « seul point de vue, il y a nécessité de transfusion ou « d'injection massive de sérum intra-veineux (2 à 3 litres) chez le blessé ayant saigné et pour lequel se pose l'indication pressante d'une ligature.
« Sans doute, expérimentalement, l'augmentation « de la masse sanguine n'amène pas un accroissement « bien grand de la pression parce que rapidement le « rein se débarrasse du liquide introduit en excès, « mais chez les hypotendus, il n'en est pas de même, « la pression en est augmentée et de là permet à la
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« masse sanguine de dilater mécaniquement la voie «€ artérielle accessoire. »
Cette dilatation se produisant, comme le veut TALMA, d’abord sur les capillaires, puis sur les artérioles avant de remonter lentement vers les troncs, ce qui est très logique, puisque c’est grâce aux anastomoses rétiformes que la suppléance se fait. Cette dilatatation, produisant en même temps comme l’ont montré NOTHNAGEL, FICHERA, sur des pièces expérimentales d'animaux, LERICHE et POLICARD sur des pièces humaines, un changement rapide de structure et un développement anormal de fibres élastiques dans les artères.
