INFLUENCE DE L'ETAT DES PARTIES MOLLES A LA LIGATURE

Nous connaissons le rôle capital dévolu aux anastomoses intra-musculaires ou voies artériollaires non injectables et non disséquables en pratique. C’est elles qui permettent, en effet, le rétablissement collatéral circulatoire, aussi peut-on déjà deviner l’importance de l’état des parties molles dans le voisinage de loblitération.

La dilacération des muscles, les hématones gêneront le réseau artériolaire dans son rôle de suppléance, la gangrène est presque inévitable.

On peut même dire que, dans le résultat d’une ligature, la condition des parties molles juxta-artérielles

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importe plus que l’état des vaisseaux et de ses collatérales. La chirurgie de guerre l’a surabondamment prouvé. De plus, ainsi que le fait remarquer notre Maître le Professeur LERICHE, les zones dangereuses, comme la partie de l’axillaire au-dessous de la scapulaire inférieure, comme la poplité inférieure, sont des régions où les muscles ont des insertions à direction divergentes ; les zones sûres, au contraire, sont des régions où les muscles suivent des irajets parallèles ou convergents.

Par exemple, la scapulaire inférieure, qui file sur la face antérieure du muscle de sous-scapulaire et se divise en branches thoraciques et en rameaux allant aux muscles de l’omoplate, n’a aucune connexion avec les réseaux musculaires des muscles du bras.

De même, la partie inférieure de la poplitée, au-dessous des jumelles, a un réseau de distribution musculaire qui ne communique pas avec le réseau. musculaire de la cuisse, tributaire de la fémorale ; de plus, les grêles articulaires inférieures se distribuent à des tissus fibreux, ne formant pas un champ anastomosé suffisamment dilatable pour assurer le retour du sang au-dessus de la ligature. « La poplitée basse est donc «une artère dangereuse parce qu'elle manque de « champ musculaire, dit LERICHE. C’est pour ce mo- « tif, et non à cause du nombre de ses collatérales, que « sa ligature est redoutable ».

Aussi, les zones critiques sont les zones au niveau desquelles les collatérales ont un territoire de distribution musculaire insuffisant et cela nous montre l’im-