RÔLE DU SIÈGE DE LA LIGATURE

Ce n’est déjà plus un facteur anatomotique ni physiologique, mais un facteur technique. Son importance nous oblige à l’examiner.

Pour LERICHE, il y aurait avantage à ne pas lier trop près d’une fourche artérielle ou trop près d’une

bifurcation. Une ligature aseptique, certes ne produit pas de zone d’oblitération très étendue, mais une ligature près d’une fourche ou près d’une collatérale peut bloquer la voie de retour.du sang dans l’artère principale. Voici d’ailleurs une observation de M. le Professeur LERICHE, ainsi que la conclusion qu’il en a dégagée : .

« J'ai eu l'occasion d'intervenir chez un blessé « auquel on avait, deux ans auparavant, lié la fémo- « rale dans le triangle de SCARPA et qui avait fait « une sorte de sclérose ischémique, sans gangrène de « toute la jambe et du pied. Avant de l'amputer, je « découvris sa fémorale contre l’arcade ; elle battait « sur 3 ou 4 centimètres, puis venait une oblitération « de 1 %» 5 environ sur laquelle se branchait directe- « ment une fémorale profonde : celle-ci était pleine de « sang, mais de petit calibre, elle ne communiquait ; « plus avec la fémorale superficielle et celle-ci jus- « qu'au canal de HUNTER où je la perdis, n'était plus « qu'un petit cordon fibreux perméable tout le long, « ne renfermant qu'un mince filet sanguin. Le sang « y circulait d’ailleurs de bas en haut. Il était évident « que, dans ce cas, la ligature avait bloqué l’embou- « chure de la fémorale profonde, rendant inutilisable

« Le retour du sang à contre-courant dans cette àrtére.

« Ce fait donne à penser que c’est en partie à la « vartabilité de longueur de la fémorale commune, « qu'il faut attribuer la différence des opinions émi- « ses au sujet de la ligature de cette artère.

« Les opérateurs qui sont tombés sur une artère « longue et qui ont lié loin de la fémorale pro- « fonde n’ont pas eu d'accident. Ceux qui ont lié sur « une artère courte ont, sans toujours s’en douter, lié « près de la fémorale profonde ; le caillot a oblitéré la « fourche ou la ligature l'a écrasée et la circulation € va pu se rétablir en aval. C'est ce qui explique aussi « peut-être ce fait paradoxal que la ligature de l'iliaexterne donne beaucoup moins d’acidents que la ligature de la fémorale commune. »