RÔLE DE LA DATE DE LA LIGATURE

Ce qui peut préparer les anastomoses rétiformes dont nous avons vu l'importance doit favoriser le rétablissement circulatoire.

Un obstacle apporté au cours du sang, pendant quelque temps, dilate ces voies anastomotiques, et peu à peu les prépare à ce rôle qu’elles rempliront au moment de l'intervention. C’est pour cela que les ligatures immédiates, pour plaies artérielles, sont plus dangereuses que les résections pour anévrysme. En effet, dans ce dernier cas, la gêne, apportée à la circulation, dans l’artère principale, depuis longtemps, a permis aux voies de suppléance de se dilater peu à peu. D’ailleurs, GUATTANI ne l’avait-il pas déjà pressenti et les expériences de KUSSMAUL et TENNER sur les lapins, n’avaient-elles pas déjà, en 1894, montré les inconvénients d’une ligature trop rapide. Par contre, celles de GILTAY, en 1895-1896, prouvaient les avantages d’une ligature progressive chez ces mêmes animaux.

Loyer

Plus près de nous, HALSTED, en 1904, a donné des preuves évidentes des bénéfices que l’on peut tirer d’une ligature retardée. En effet, avec un ruban métallique, il comprime l'artère en jeu, de façon à réduire la lumière d’un tiers environ. Quelques semaines plus tard, il effectue avecle minimum de risques, une résection artérielle étendue qui pouvait être dangereuse sans le temps accessoire de la compression.

C’est en somme, l’ancienne méthode perfectionnée de la compression digitale préalable.

Cette méthode a donné de nombreux succès à HALS- TED, à MATAS. LERICHE lui-même, en 1913, a vu faire par HALSTED une occlusior partielle de l’iliaque externe pour un énorme anévrysme ilio-fémoral. Le malade revu en 1917, n’avait aucun signe d’insuffisance circulatoire. Il semble donc que cette technique doive se généraliser toutes les fois que l’on pourra.

Adaptation fonctionnelle de l'artère liée.

Les classiques contemporains, notamment en France, FORGUES et BOTHEZAT ont montré que contrairement, à ce qui se croyait autrefois, il n’y a en général, après une ligature aseptique, qu’une oblitération limitée. Mais dans leurs descriptions, que nous avons toutes relues, il y a un flou sur le sort du segmeni sus et sous-jacent à la ligature, sans précision absolue. Les classiques nous laissent entendre : qu’il y a souvent oblitération secondaire allant jusqu’à la premiére collatérale. En étudiant systématiquement

PANTENLE

les segments proches de la ligature, chez l’homme, et non pas chez les animaux comme les auteurs précédents, LERICHE et POLICARD ont vu que la zone oblitérée était beaucoup moins étendue qu’on ne le disait et qu’à distance de la ligature, là où l’artère était grêle, paraissait oblitérée, la section révèlait l’existence d’une lumière mince mais réelle, dans laquelle il y avait un filet de sang. Ils en ont conclu qu'il s’agissait non d’une artère oblitérée mais d’une artère contracturée et ils ont mis en évidence cette notion que chez l’homme quand une artère est oblitérée en un point limité, les segments sus et sous-jacents à l’oblitération s’adaptent aux nouvelles conditions circulatoires qui sont les leurs.

Pour assurer un débit réduit, comme il n’est plus besoin d’un gros calibre, l’artère diminue de calibre pour se mouler sur son contenu.

S'agit-il d’une artère de type musculaire, elle se contracture pour correspondre au volume exact de la veine liquide qu’elle doit charrier désormais.

S'agit-il au contraire d’artère de type élastique, elle ne peut faire de même, c’est sa couche externe qui réalise l’adaptation en s’épaississant jusqu’au moment où la lumière est exactement celle qui faut, pour que le sang circulant sôit partout avec une même pression au contact de la paroi.

Ces phénomènes se produisent en amont et en aval de la ligature, dans les seuls cas de ligatures aseptiques : c’est ce que LERICHE et POLICARD ont appelé le phénomène physiologique de l'adaptation fonctionpelle, indiquant par là qu’il ne s’agit pas du tout d’une

rer re

artère pathologique, mais d’un artère en état physiologique.

Lorsque au contraire la ligature est septique, rien de tout cela n’existe, la trombose se fait sur une zone très étendue, et l’on comprend facilement les troubles

variés qu’elle peut engendrer.