CONCLUSIONS

Le rétablissement circulatoire après ligature de lartère d’un membre a d’abord été expliqué au XVII siècle par l'intervention d’un circulation collatérale de retour (WINSLOW,., HALLER, GUATTANI, DE- SAULT).

Plus tard, au XIX: siècle, on a montré le rôle de la voie de dérivation importante, constituée par les artères, longeant le trajet des nerfs, en particulier le nerf sciatique (BOYER, BLANDIN, COOPER).

Les recherches du Professeur LERICHE ont montré que l’explication classique du rétablissement circulatoire est exacte en elle-même, mais incomplète.

En réalité, la circulation peut se rétablir :

Par des anastomoses par inosculation (théorie classique) ;

20 Par des reliquats embryologiques utilisables ;

3° Par des voies directes ;

4° Le plus souvent par des anastomoses artériolaires intra-musculaires, non disséquables, mais visibles à un certain moment à la radiographie après injection

opaque.

Dr DOS

L'organisation définitive du nouveau régime circulatoire se fait dans l'instant qui suit la ligature, par une dilatation progressive des voies collatérales rétiformes siégeant dans les parties molles, surtout dans les muscles et le long des nerfs. Puis, peu à peu, la circulation tend à reprendre la voie normale : il se forme de nouveaux vaisseaux (anastomoses directes de PORTA) unissant les deux tronçons de l'artère oblitérée.

Pendant que ces phénomènes se produisent, lorsque la ligature est aseptique, les segments artériels sus et sous-jacents à l’oblitération s’adaptent (LERI- CHE et POLICARD) aux conditions circulatoires nouvelles.

Le rétablissement de la circulation se fait presque instantanément. Il dépend d’une dilatation capillaire et artériolaire. On a attribué celle-ci à des causes soit mécaniques, soit nerveuses. Ce sont là des théories trop exclusives. On a invoqué récemment aussi des facteurs chimiques : dans ce domaine, des recherches méritent d’être poursuivies par les physiologistes. En tous cas, pour qu'aucun accident immédiat n’arrive, un certain nombre de conditions sont nécessaires. Trois sont essentielles : tension artérielle suffisante et même hypertension légère en amont de la ligature, bon état des parties molles juxta-artérielles, conservation de la perméabilité périphérique. Deux sont adjuvantes : état favorable du système veineux et de la vaso-motricité périphérique. |

Cliniquement, après une ligature, l’organisation

ter

nouvelle, du débit circulatoire est démontrée par l'étude du pouls, de la température locale du membre et surtout par l’examen des graphiques de l’oscillométrie pratiquée avant et après une épreuve fonctionnelle.