CHAPITRE PREMIER

Historique.

COMMENT LES AUTEURS ONT ÉTÉ AMENÉS A ADMETTRE L’EXISTENCE D’UNE CIRCULATION COLLATÉRALE

En 1732, WINSLOVW par la description soignée des vaisseaux articulaires du genou, par le fini des planches de son Exposition anatomique, laisse déjà entrevoir le succès de la ligature de la fémorale sans crainte de sphacèle.

Puis HALLER conclut, de l’existence de toutes les anastomoses établissant une communication directe entre les artères crurale, poplitée et tibiale antérieure, à la possibilité de guérir l’anévrysme du jarret par la ligature de l’artère, tout en conservant le membre.

« Quare cum arter:æ articulares superiores super articulationem £enu ortæ, ad utrumque latus patel.æ. plerunque magnis ramis descendant, seque immitant in inferiores arterjas in tibia sub poplite natas, apparet utique arteriam popliteam fere eadem cum spe inter dus condylos ligari posse, ant excindi, si anevrysma id requisiverit, et œque bonl:m spem |osteun resectionem de tibia pedetue superesse. »

(Fax, Icon. Anat. V. Tab. 1V,)

2 Se

GUATTANI groupe des éléments très intéressants. À l’autopsie d’un malade, mort d’une rupture d’anévrysme fémoral, en 1742, il a l'intuition de la circulation collatérale : L’artère crurale s’est fendue avec une telle violence et rapidité que LES VAISSEAUX LATÉ- RAUX n’ont pas acquis une amplitude suffisante pour compenser la défection du gros tronc... De là l’utilité de la cempression. Grâce à elle, la forte tension du courant sanguin aurait été maîtrisée, empêchant la déchirure. La consolidation des parois de l’anévrysme se serait produite, les rameaux latéraux auraient eu le temps suffisant pour s’étendre et se dilater peu à peu ».

En 1744, GUATTANI eut l’occasion de faire des injections dans le système artériel du membre supérieur pour montrer les collatérales de l’humérale et leur diversité.

Un peu plus tard, en 1765, il cite le cas d’un malade dont l’artère illiaque externe était oblitérée, et qui mourut non de gangrène du pied, mais de consomp- DONS

Enfin, en 1767, toujours dans le même ouvrage, il nous montre « que les rameaux artériels de l'hypogastrique inosculés à la fémorale paraissent suppléer la déficience du tronc de celle-ci ».

- À la même année DESAULT, alors âgé de 25 ans, plus tard chirurgien de l'Hôtel-Dieu de Paris, injecta du liquide dans les troncs artériels du bras et de la cuisse. Malgré la ligature de ces vaisseaux, il remarqua le passage du sang liquide dans les branches infé-

rieures au moyen des collatérales. Ces expériences, il les répéta sur des animaux vivants. Il eut, de plus, l’occasion de pratiquer une ligature chez un homme dont l’artère fémorale avait été ouverte par traumatisme. Il n’en résulta aucune gêne pour le malade qui conserva son membre.

Ces observations lui firent adopter la ligature de la fémorale qu’il préférait même, dans le traitement des anévrysmes du jarret, à celle de la poplitée dont l’accès en ce cas est souvent difficile.

Ces faits importants, s'appuyant sur une preuve clinique et dont il parlait dans ses Cours, DESAULT ne les publia pas lui-même. Ce n’est que 20 ans plus tard, en 1787, qu’on les trouve très brièvement relatés dans le « Journal de Médecine » de Vandemonde, par le D' SIMON.