QUELQUES-UNES DES VOIES ARTÉRIELLES UTILISÉES

En 1814, BOYER publie l’autopsie de l’opéré de DESAULT, onze mois après que celui-ci avait lié l’artère poplitée. Il voit « dans l'épaisseur du nerf sciatique un tronc artériel aussi gros q'une radiale ».

Cette artère paraissait être un rameau de l’ischiatique, elle descendait jusqu’à la partie postérieure du genou et s’y anastomosait avec d’autres rameaux appartenant aux artères articulaires supérieures.

BROCA, dans son Traité sur les Anévrysmes, en donne l’observation détaillée. De même, il relate le cas d'un malade de BOYER, traité 48 ans auparavant par

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la compression, pour un anévrysme poplité droit. Ce malade mort à Bicêtre, dans le service de DESPRES, présentait aussi une énorme collatérale dans l’épaisseur du nerf sciatique.

En 1822, COOPER observe un fait analogue. Il en fait part à la Société Médicale et Chirurgicale de Londres le 18 juin de cette même année.

En 1830, BLANDIN publie le cas d’un malade de ROUX, mort d’une affection du cœur, opéré d’un anévrysme huit ans auparavant. L’artère fémorale avait été liée au bas de l’espace inguinal. L’autopsie faite par BLANDIN et ROUX montre la circulation rétablie de la partie supérieure de la fémorale vers la poplité par l’artère profonde : deux de ses branches, la petite musculaire et l’artère du nerf sciatique avaient subi une grande dilatation et s’anastomosaient avec d’autres branches très élargies de la poplité.

La première avec l’articulaire supérieure externe ; la seconde avec un rameau de la poplitée qui se rendait dans le nerf sciatique près de sa bifurcation.

L’artère du nerf sciatique avait le volume d’une plume de corbeau.. Elle naissait en haut d’une grosse branche de la deuxième perforante et descendait flexueuse presque dans le creux du jarret, pour s’aboucher avec une branche dilatée venant de la partie postérieure de la poplitée. Cette dernière se trouvait donc en communication directe avec les perforantes, grâce à cette grande anse artérielle contenue dans l'épaisseur du nerf sciatique. De plus, un rameau peu considérable de l’artère ischiatique descendait de la partie supé-

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rieure du nerf de ce nom vers cette anse qui vient d’être décrite ; en outre, cette anse envoyait inférieurement vers la jambe deux rameaux volumineüæ sur le trajet et dans l'épaisseur des nerfs sciatique poplité “externe et interne, rameaux qui s’anastomosaient avec des branches des artères tibiales pestérieures et antérieures.

Le nerf saphène interne contenait aussi à son centre un rameau artériel dilaté et flexueux semblable à celui qui accompagnait le nerf sciatique. Ce rameau naissait de la partie supérieure de l’artère fémorale et venait s’anastomoser en dedans du genou avec les

artères articulaires internes.

Ainsi, dans cet exemple, le rétablissement de la circulation dans Le segment du membre situé au-dessous de la ligature du tronc artériel principal s’effectuait surtout par l'entremise des collatérales propres aux divers nerfs de la cuisse, après qu’elles avaient subi une dilatation considérable.

BUCKMINSTER, BROWN, Henry-A.BEACH en 1875, à propos d’un anévrysme fémoral guéri par la compression directe, sans soumettre le malade au repos, ont observé chez le sujet mort par péritonite six ans après la guérison de l’anévrysme, que toutes les branches de l’hypogastrique étaient triplées de volume :; l’artère ilio-lombaire s’anastomosait à plein canal avec l’artère circonflexe iliaque : l’artère fessière, à sa sortie du bassin présentait un grand nombre d’anastomoses avec les autres circonflexes fémorales externe

et interne et par l’intermédiaire des branches du nerf \