Pneumogastrique

La théorie d’EPPINGER et HESS suivant laquelle :l y aurait antagonisme constant entre le sympathique et le para-sympathique conduisit certains physiolo-

gistes à penser qu'il fallait opposer au sympathique vaso-constricteur le vague vaso-dilatateur. Cette conception est à l’heure actuelle battue en brèche par de nombreux faits et en particulier le rôle du vague dans la dilatation des vaisseaux pulmonaires n’est rien que moins démontrée.

C’est en raison des lésions observées dans le poumon après section du X que lon émit tout d’abord l’hypothèse de son action vaso-motrice.

VALSALVA et MORGAGNI les premiers constatèrent qu’une pneumonie pouvait faire suite à la section du X. ;

Les travaux sur le mécanisme de la pneumonie du vague sont extrêmement abondants pendant la seconde moitié du XIX' siècle. Nous nous contenterons d'en donner un rapide aperçu.

Pendant longtemps on admit la théorie de TRAUBE suivant laquelle il s'agissait là de pneumonie de déglutition, la paralysie du récurrent permettant l’introduction de corps étrangers par abolition du réflexe tussigène, CHARCOT, STEINER, LUSTIG acceptèrent cette conception.

SCHIFF [821] le premier invoqua l’action du X sur les vaso-moteurs. Avec lui LICHTEIN, COUVREUR, AR- THAUD et BUTTE soutinrent que le X renferme des filets vaso-moteurs dont la section détermine la vaso-dilatation pulmonaire.

VüuLPIAN [105] admit l'intervention de plusieurs facteurs : d’une part l'intervention de corps étrangers, d'autre part la suppression de l’action trophique du X et la perturbation vaso-motrice.

ane

Tel est également l'avis de MEUNIER [66] qui injecta différentes espèces microbiennes dans la trachée en sectionnant le X et compara les lésions pulmonaires avec celles des animaux dont le X est intact. Chez ces derniers les lésions sont beaucoup moindres. MEU- NIER pense que c’est grâce au terrain préparé par Phyperémie paralytique que se développe lPinfection microbienne.

Parmi les auteurs qui utilisèrent l'enregistrement des pressions vasculaires pour mettre en évidence le rôle vaso-moteur du X., CAVAZZANI [23] obtint chez le Lapin une vaso-dilatation pulmonaire par excitation du X. Day et EuLer [30] chez le Chien, LEBLANC et WINJ- GAARDEN [59] chez le Chat obtinrent tantôt une vasodilatation, tantôt une vaso-constriction. DALY DE BurGH [291] conclut récemment que des fibres vasodilatatrices et vaso-constrictrices coexistent dans le vague. Enfin EULER pensa fournir une preuve pharmacologique de l’action vaso-motrice du X en montrant que l’acétylcholine détermine une vaso-cons-

triction pulmonaire.

Les résultats de ces travaux sont donc contradictoires. En fait aucun ne fournit une preuve absolue

du rôle du X dans la vaso-motricité du poumon.

Nous avons repris la question avec TINEL et UNGAR [90] en employant la méthode histo-pathologique.

L’excitation faradique du bout périphérique du X détermine des lésions pulmonaires en foyers qui sont prédominantes du côté homoilatéral.

Figure I. — Coupe de poumon de cobaye prélevé deux heures après la section d’un des pneumogastriques.

EPL rep

Les lésions histologiques sont les suivantes : la dilatation vasculaire est peu intense. Les lésions se caractérisent avant tout par une desquamation de lendothélium alvéolaire et un afflux leucocytaire infiltrant les cloisons inter-alvéolaires, remplissant même parfois les alvéoles.

Les lésions consécutives à la section du X sont identiques. Cet aspect histologique est très différent — comme nous le verrons plus loin — de celui produit par l'excitation du nerf phrénique. Enfin il est important de noter que l’atropinisation préalable empêche la production des lésions pulmonaires dues à l'excitation ou à la section du X.

Ces expériences nous permettent de penser que le X n’a pas une action vaso-motrice, mais bien une action trophique sur le poumon.

En cela nos conclusions concordent avec celles de DELMAS et LAUX [35] pour qui le X est un nerf uniquement végétatif, ne prenant de part dans aucun organe aux phénomènes vaso-moteurs et avec ceux de WEIsE et RIENMULLER [106] qui montrèrent récemment l’action du X sur la perméabilité des alvéoles

pulmonaires.