I. — Responsabilité médicale

Responsabilité obstétricale et chirurgicale.

Comment démontrer l'origine spontanée non accidentelle ni criminelle d’une lésion? Dans des cas de perforation du rectum pendant ou peu apres Faccouchement. on a démontré l’origine spontanée par le siège et par la forme de la lésion.

En effet, Zillner, dans ses observations de rupture du gros intestin pendant l’accouchement, s'est demandé si cette rupture avait été produite par l'introduction maladroite d’une canule d'irrigateur. Mais la perforation se trouvait à 15 ou 20 centimètres de anus. Etait-ce la pression du liquide injecté qui avait déterminé l'éclatement de l'intestin? L'auteur s’est assuré sur des cadavres que la pression produite par Firrigateur était insuffisante. L'introduction d’un insirument mousse comme une sonde de femme, détermine une perforation à » ou 6 centimètres seulement, L'auteur ne croit done pas qu’il s'agisse de perforations produites par une main, soit maladroite, soit criminelle.

Paltauf, en pratiquant l'examen anatomique et microscopique de cinq Cas de rupture du gros intestin chez le nouveau-né, survenus quelque temps après Paccouchement, s'est rendu compte que le processus de la perforation s'était fait couche par couche et non d’un seul coup comme dans un traumatisme (manœu-

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vres intempestives pendant laccouthement où bentalives criminelles). La lésion initiale est une rupture des vaisseaux sanguins et une hémorrhagie entre la muqueuse el la Llunique musculaire. Ce qui le prouve. c’est qu'on trouve au voisinage des parties nécrosées des thrombus dans les vaisseaux el une zone limitante atteinte d'inffammation. La tunique musculaire dissociée, mal nourrie, se nécrose else déchire. La muqueuse et la sous-muqueuse font hernie à travers la fente, et il suffit de mouvements péristaltiques un peu énergiques où bien d’une pression extérieure (comme dans l'accouchement) pour en amener la déchirure totale. Cette nécrose des parois intestinales peut exister au moment de la naissante et la perforation suivie de péritonite et de mort ne se produire que quelques jours plus tard.

Responsabilité professionnelle de Part. 56 ©. C.— Détermination de l’âge à toute époque de la vie intra- ‘utérine. Au 4° mois on trouve un méconium dun blanc grisâtre dans le duodénum du fœtus: au 5° mois ce méconium devenu jaune verdätre, descend jusque dans le commencement de linteslin grêle; au 6° mois, il occupe toute la longueur de l'intestin: au 7e et au &e il s'étend dans presque la totalité du gros intestin acquérant une couleur verte de plus en plus foncée; au 9e mois, il descend jusqu’à la fin du gros intestin et dans une grande partie du rectum, ayant alors la couleur noire verdâtre, la consistan:e épaisse et poisseuse qu’on lui connait au moment de la naissance. On peut ajouter qu'au 7° mois valvules conniventes et bosse-

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lures apparaissent au côlon. Enfin, le 2e, le 3e el exceptionnellement le 5 jour après la naissance, le méconium est complètement évacué; six ou sept semaines plus tard, la couleur noirâtre due au méconium disparaît à la surface du gros intestin.