III. — Rétrécissements

Les rétrécissements que lon trouve chez le fœtus sont les mêmes que chez l'adulte : néoplasiques, congénitaux, cicatriciels.

1° Rétrécissements néoplasiques. — Nous en avons vu deux exemples à propos de la compression large;

2 Rétrécissements congénitaux. — Ge sont des absences, des imperforations, des abouchements anormaux ou de simples rétrécissements du tube digestif.

Œsophage.

« Les cas les plus fréquents de rétrécissements de l'œsophage rapportés par Régnier, sont des cas complexes où il y à en même temps oblitération de l'œsophage et ouverture du bout inférieur dans la trachée; l'oblitération porte sur la partie supérieure ou moyenne du conduit œsophagien,

le bout supérieur terminé en eul-de-sac et le bout inférieur ouvert dans la trachée sont habituellement réunis par un cordon musculo-fibreux plus ou moins développé. » (In Prenant, Znbryologie. \. T1, p. 167.)

Pylore.

Observation : Obstruction partielle du pylore par hypertrophie musculaire. Enfant mort à 7 semaines (Newson Pitt., Soc. Path. de Londres, oct. 1881.)

Duodènum.

Absence. Le méconium existait au-dessous du rétrécissement (Bernheim, Soc. anat., 1891, p. 230.)

— (Emerson. New-York Journ., 9 août 1890.)

— (Trumpp. Müunch. med. Wochen, 1896-97.)

— (Hempel. Jahrb. für Kinderheïlkunde, VI, Jahrgang, 4 Heft, 10 oct. 1873, p. 381-383, An. in Æevue de Hayem, IV, 189.)

Jejuniui.

Jejunum, long de #3 centimètres, se lermine en cul-desac et se continue sur une étendue de 23 centimètres par un cordon large de ? millimètres, et présente une série de dilatations ampullaires alternant avec des points rétrécis; le méconium existait dans la portion inférieure de lÿntestin (Minnich. Soc. des médecins de Buda-Pesth, 48 nov. 1893, et Mercredi médical 4893.)

Llæon.

Absence. (Broussolle. Revue inens. des mal. de l'enfance, 1893, p. 371.) — . (R.-W. Murray. Journal de Chir. et de Thérap. infant., 14 juin 1894, p. 515.)

— (Dragesco. Presse inéd. roumaine, 6 septembre 1895.)

Gi:0$ intestin et anus.

« Outre les insuffisances et les arrêts signalés dans la tératologie, des altérations pathologiques, véritables maladies fœtales ou bien encore de graves monstruosités peuvent faire sentir leur influence sur le développement de

l'extrémité intestinale. » (Trélat, Art. Anus in Dict.. Dechambre).

+. — Rétrécissements cicatriciels.

C'est affaire à l’étiologie de dire s’il y a à côté des rétrécissements congénitaux par arrêt de développements des rétrécissements d'origine cicatricielle.

‘Etiologie.

Beaucoup de ces cas anatomo-pathologiques sont dus à des dispositions temporaires ou à des arrêts de développement de l'intestin et ne peuvent se comprendre sans la connaissance de l’embryologie du tube digestif: nous en ferons donc un exposé sommaire, restant étranger aux discussions, nous tenant même parfois à l'exposé d’une seule opinion sur tel point litigieux qui en connait plusieurs.

Développement anatomique du tube digestif.

Le reploiement des extrémités de l'embryon accompli, on sait qu'il affecte la forme d’une nacelle, l'avant constitué par la tête, l'arrière par la queue d'où les dénominations :

extrémité antérieure ou céphalique, extrémité postérieure ou caudale. Au moment où les extrémités du segment occupé par la tache embryonnaire sur la sphère ovulaire forme ses replis céphalique, caudal et latéraux, ceux-ci s'arrêtent en decà de l'extrémité céphalique. Cette dernière, comprenant cou et tête, n'entre pas! dans notre cadre qui intéresse seulement l’œsophage, l'intestin et l'anus.

Développement de l’œsophage.