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ne s'en rend pas compte et il continue toujours de tenter d'inuiiles efforts, Si on ne le veille pas avec soin, il laissera son lit, et s’il :n est capable physiquement, sortira de la maison, ordinairement da : ses vêtements de nuit, et pourra errer longtemps jusqu’à ce qu'il tomb« épuisé, Ses idées n'ont pas de suite ; ses pensées semblent une succession de rêves qui n'ont aucun rapport avec sa situation présente,

Il y a des cas exceptionnels de ce genre de délire, dans lesquels le patient est actif et bruyant, il criera, fera des efforts pour se lever, et pourra même montrer un esprit belliqueux qui exigera, de la part des garde-malades, l'emploi de la force pour le retenir, Puis encore, au lieu d'être une successsion d'idées décousues, son délire prendra la forme d'illusions fixes, le patient s'imaginant être extrêmement riche et puissant, Il arrive bien souvent que tandis que le patient parle d'une manière incohérente, il n'a pas d'idée de la signification de ce qu'il dit, d'où il ressort qu'on ne peut se fier à ses réponses, Il faut bien tenir compte de ce fait, lorsqu'on essaiera d'obtenir de lui quelques renseignements quant aux douleurs qu'il ressent, etc, Dans les cas exceptionnels, il peut n'y avoir aucune évidence de délire pendant toute la maladie, quoique même alors le patient dans su convalescence n'ait aucun souvenir distinct de ce qui est arrivé pendant sa maladie,

Avec le délire, il y a une entière insouciance de tout ce qui regarde le bien-être ct le confort physiques, Le patient ne demande rien à manger ni à boire, bien qu'il ait la bouche sèche et brûlante, et que le malheureux essaie continuellement d'humecter ses lèvres avec sa langue ; les mouches s'abattent sur son visage sans lui causer aucun malaise; il demeure insouciant dans son lit, dans la même position jusqu’à ce qu'il y ait abrasion de la peau. Dans les cas gtives il arrive souvent qu'il évacue et urine dans le lit par simple indifférence,

La vue et l’ouïe sont ordinairement altérées ; en tout cas, il faut une lumière ou un bruit extraordinaire pour attirer même la plus légère attention de sa part. Un des traits caractéristiques de cette maladie, qui ne devrait pas être oublié dans son traitement, c’est le manque de sommeil. Pendant les premiers jours, avant que son esprit s'engourdisse, il se plaindra de l'épuisement que lui cause le manque de sommeil; mais plus tard il sera aussi indifférent à cela qu'à tout le reste, et tandis qu'il semblera dormir, il ne souffrira pas moins d’insomnie, Son attention sera facilement éveillée, mais il retombera aussitôt dans un état demi-conscient, Sans doute ce manque de

sommeil contribue grandement à l'épuisement qui est l'un des plus grands dangers, Un des symptômes qui accompagnent cet état est une contorsion dans les tendons ou les nerfs du poignet, tout spécialement, quoiqu'il y ait aussi de semblables contorsions dans les muscles du visage et des membres, Dans les cas graves il peut y avoir convulsions générales, lesquelles sont suivies de près par la mort,

11 y a ordinairement manque d'appétit ; et on est obligé de forcer le patient à prendre de la nourriture ; cependant, dans les cas exceptionnels il ne refusera pas la nourriture qui lui sera offerte pendant tout le cours de sa maladie, La soif semble être un symptôme prédominant ; bien que l'esprit du patient soit engourdi au point de ne pas demander à boire, il prendra cependant avec avidité le breuvage qui lui sera donné,

Les dents se recouvrent pendant la deuxième semaine d'une matière noire ou brun foncé, appelée saburre ; cette matière est surtout abondante dans les cas très graves; les gencives peuvent s'enflammer et saigneront facilement à la moindre pression ; la langue offre une apparence des plus caractéristiques. Au commencement de la maladie, c'est-à-dire avant que le patient prenne le lit, la langue se recouvre d'une épaisse couche blanche, jaune ou brune, et indique une sécheresse extraordinaire, Pendant la première semaine de la maladie proprement dite, la surface de la langue devient ordinairement brune, dure, sèche et ivisante ; elle semble divisée en petites sections comme une mosaique, et elle peut se crevasser profondément. Lorsqu'on lui demande de n'ontrer sa langue, le patient, même au début de la maladie, le fait avec buaucoup de difficulté, la langue se refusant à obéir, et lorsqu'enfin le maisde la montre, elle tremble légèrement. Queclquefois, le patient oubuiera de la retirer et il faudra le lui rappeler, ce qui est une autre islication du caractère lent et incertain de ses facultés mentales, 4

Un autre des symptômes ordinaires est la dia*rhée ; dans ce cas les selles sont claires, aqueuses et jaunâtres, bien qr'e cés caractères ne soient ni invariables ni nécessaires. L'abdomen d'ordinaire se distend par les gaz, et on sentira un gazouillemeht au-dessus de l'aîne droite lorsqu'on y mettra la main, Duran les premières semaines de la maladie, une pression sur cette partie {it souvent tressaillir le patient; le fait est qu'il peut y avoir sensibilité sur tout l'abdomen. Cela s'explique par le fait que la fièvre ty.rhoïde produit ordinairement des ulcères dans l'intestin qui se trouvéorès de l’aine

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droite, Cette ulcération explique plusicurs des accidents fréquents et dangereux de cette maladie, Le premier est l'hémorragie des boyaux, Elle peut arriver à tout moment dans la dernière phase de la maladie, et même pendant la convalescence, Sans douleur comme sans autre signe précurseur, le patient perd une grande quantité de sang par les boyaux, et l'hémorrhagie se continue souvent jusqu'à ce qu'il s'évanouisse, Malgré l'apparence aiarmante de cet accident, le résultat n'est pas nécessairement fatal, Mais un autre résultat presque toujours fatal de cette ulcération des boyaux, est la perforation de l'intestin, c'est-à-dire que l'ulcération s'étend à travers la paroi de l'intestin, permettant ainsi au contenu de s'échapper dans la cavité abdominale, Il en résulte une inflammation fatale dans cette cavité, qu'on appelle péritonite, Cet accident peut arriver aussi, sans avant-coureur et sans cause particulière, à tout moment durant ou après la troisième semaine ; il peut même arriver quand le patient est convalescent,

Dans plusieurs cas de fièvre typhoïde, on remarque une éruption sur la peau de l'abdomen et de la poitrine, quelquefois aussi sur le dos; cette éruption consiste en petits boutons rouges d'un huitième de pouce de diamètre ou moins, éparpillés ça et là, Cette éruption, si elle parait, se montre durant la deuxième semaine, Dans cette affection comme dans toutes les autres affections graves, on remarque souvent de très petites vésicules aqueuses disséminées particulièrement sur le cou et la poitrine. Le patient a assez fréquemment une toux sèche ct brève, et peut même produire un peu de mucus. Une de: complications ordinaires qui a presque toujours un résultat fatal est l'inflammation des poumons ou pneumonie,

CAUSE.— La fièvre typhoïde est une autre des maladies infectieuses qu'on attribue à un virus ou poison spécifique, Mais nos connaissances actuelles indiqueraient que la maladie ne se communique pas directement par le contact d'un malade avec une personne en san°é, Il semble que la maladie puisse se montrer sans que l'on s'y soit antérieurement exposé; il est indubitable cependant que les excréments, les selles de malades atteints de fièvre typhoïde peuvent devenir un moyen de transmission parmi les personnes en santé, La contagion se communique par l’eau des puits et des citernes, ainsi qu'on l'a déjà amplement démontré par des observations faites sur les armées allemandes et autrichiennes, aussi bien que dans la vie civile, Les médecins des villes savent fort bien que la fièvre typhoïde est sujette à se présenter dans les maisons, qui, malgré leur élégance,

ont des égouts défectueux, comme l'indiquent les odeurs qui s'en échappent,

La fièvre typhoïde, bien qu'elle sévisse cn toute saison de l'année, est surtout commune à l'automne, saison où elle peut prendre une forme épidémique, La mortalité moyenne varie extrêmement ; elle est naturellement plus grande au temps des épidémies, où sur trois ou quatre, il peut se trouver un cas fatal, A d'autres époques cependant, la moyenne de la mortalité dépasse rarement un cas sui six ou sept,

TRAITEMENT,—Le but ici, comme dans toutes les autres maladies infectieuses est d'aider le patient à supporter les ravages de la maladie ; d'où les principales mesures consisteront en une nourriture appropriée, aussi bien que dans des précautions hygiéniques qui auront pour but la conservation de l'énergie du patient,

Il est impossible de couper court à cette maladie,

I n'y a nulle part dans le domaine de la médecine, une maladie qui exige plus de bons soins, C'est la partie la plus importante du traitement de la fièvre typhoïde, Il n'est pas nécessaire de répéter en détail les directions qui ont déjà été données plusieurs fois, quant aux soins à donner dans les autres fièvres ; il suffit de dire qu'il faut de bon air frais, des bains fréquents à l'eau tiède, ou l'usage de compresses mouillées tous les jours quand la fièvre est forte, une abondance d'aliments nutritifs—nourriture /guide — avec une bonne quantité de stimulants alcooliques. Dans la première semaine de la maladie, les maux de tête sont quelquefois si grands, qu'ils demandent des soins sérieux, On pourra soulager le patient par l'application d'eau glacée, ou d'alcool et d'eau, ou d'eau de cologne à la tête, ou en faisant usage du bonnet-glace (ice-cap). On conseille généralement de couper les cheveux aussitôt que la maladie a été définitivement reconnue pour la fièvre typhoide, Afin de diminuer les insomnies, il serait bon de faire usage de narcotiques, à peu près 20 gouttes de laudanum. On peut laisser libre cours à la diarrhée, à moins que les selles ne deviennent extrêmement claires et aqueuses, et qu'elles n'arrivent plus de quatre fois par jour, Dans ce cas, on pourra administrer dix gouttes de laudanum toutes les quatre heures, pendant une journée seulement, On re conseillerait pas aux personnes en dehors de la médecine d'essayer de contrôler les boyaux, puisque les intestins sont la source du danger le plus imminent, et que je péril peut être aggravé plutôt que diminué par l'usage des remèdes qu'on pourrait employer, Au lieu de laudanum, on pourrait administrer de l’huile de térében-

thine, disons dix gouttes dans une cuillerée à thé de gomme arabique, quatre fois par jour, Toute l'attention des membres de la maison devra être dirigée à bien faire observer la diète ci-haut mentionnée. On ne devra jamais oublier qu'aucune nourriture solide ne doit être donnée à un malade de la typhoïde avant sa complète convalescence ; car le passage des molécules non-digérées dans l'intestin peut non-seulement aggraver l’ulcération, mais aussi provoquer l’'hémorrhagie ou la perforaticn de l’intestin,-—accident particulièrement à craindre. Au commencement de la deuxième semaine, il sera nécessaire, dans la plupart des cas, de donner du vin ou du whisky, qui sera plus agréable, sous forme de punch au lait, Si la douleur et la distension de l'abdomen sont très grandes, on pourra employer avec avantage sur l'abdomen des flanelles trempées dans l’eau chaude, puis tordues, qu’on imbibera de térébenthine, Aussi lon;:temps que l’état mental du patient pourra le permettre, on lui fera tenir de petits morceaux de glace dans la bouche et on lui donnera des breuvages froids. Il faudra veiller à ce que sa bouche et ses derts soie: t entièrenient dégagées de saburre,

Durant la convalescence de la fièvre typhoïde, il faut prendre un soin particulier afin d'éviter au patient tout effort violent, puisque de tels efforts favorisent la perforation de l'intestin .t l'hémorrhagie — accidents q'ie l'on sait être arrivés des semaines entières après la disparition des symptômes de la fièvre. On devra faire sortir souvent le patient au grand air, sans lui permettre de marcher ou de faire des efforts quelconques jusqu'à ce qu’il ait quelque peu repris ses forces,