PLEURÉSIE, 279 APHONIE

L'aphonie, mot qui signifie perte de la voix, n'est pas une maladie, mais un symptôme de différents désordres de la gorge, On l'observe lorsque la gorge devient si enflée, que l'air ne peut entrer dans les poumons, comme dans la fièvre scarlatine et la diphtérie. Elle est le plus souvent un symptôme de maladie tuberculeuse, syphilitique ou cancéreuse du larynx. Les cordes vocales, dont les vibrations forment la voix, enflent et deviennent incapables de se distendre; la voix alors se perd et elle ne peut se retrouver que lorsque la maladie du larynx est assez diminuée pour permettre aux cordes leur tension naturelle, Cela peut généralement s'accomplir par un bon traitement, lorsque la maladie a une origine syphilitique, mais on ne peut l’espérer lorsqu'elle a une origine cancéreuse ou tuberculeuse, L'aphonie de la syphilis doit se traiter en donnant au patient de dix à quinze gouttes d’iodure de potasse dans une petite cuillerée d’eau, trois fois par jour, une demi-heure avant les repas, et en brossant les ulcères dans le larynx avec une solution de pierre infernale, à raison de dix à soixante grains pour une once d’eau, que l'on applique une fois tous les jours ou une fois tous les deux jours, selon le cas,

PLEURÉSTE.

Par pleurésie nous entendons l'inflammation de la membrane qui recouvre les poumons et qui tapisse le dedans de la cavité thoracique. Car il faut se souvenir que la poitrine est une cavité, plutôt une paire de cavités, dont chacune contient un poumon ; que durant les mouvements de la poitrine, en respirant, le poumon touche à la surface interne des côtes, et que pour rendre cette friction aussi légère et aussi facile que possible, il y a une membrane lisse,—la plèvre, —disposée de telle manière, qu’elle tapisse la paroi thoracique et se réfléchit sur le poumon, De cette manière, la structure du poumon est protégée contre le frottement sur la paroi thoracique, la friction inévitable durant les mouvements de cet organe étant supportée par la membrane lisse et forte appelée plèvre,

Quand il y a de l’inflammation quelque part, excepté à la surface muqueuse, il se forme ce que nous appelons une exudation. Nous en

avons un exemple familier dans l’inflammation qui a lieu sur la peau, dans les clous, qui sont une inflammation de peu d’étendue, Dans ces cas, il y a un dépôt de matière dans la partie enflammée qui forme une légère élévation. De même, dans le rhumatisme aigu, il y a une quantité de liquide ou exudation aux jointures qui produit la tuméfaction. Lorsque la membrane qui recouvre les poumons s'enflamme, elle détermine une semblable exudation de liquide dans l'espace qui sépare les côtes du poumon, La quantité de cette cxudation varie considérablement, s'élevant quelquefois à plusieurs seaux, Ce liquide dans la cavité thoracique comprime le poumon et gène sérieusement la respiration,

SYMPTÔMES.— Une attaque de pleurésie est rarement précédée de symptômes prémonitoires, On s'est exposé au froid, on s'est mouillé les pieds, on a reçu un orage; et, après un intervalle de quelques heures à plusieurs jours, on éprouve un refroidissement qui devient quelquefois un véritable frisson, En même temps, survient une douleur de poitrine, Celle-ci est ordinairement aiguë, tranchante, elle est si violente, qu'elle arrête les mouvements de la cage thoracique du côté où se trouve le mal, Tout mouvement violent, la toux, l'éternuement est accompagné de grandes douleurs; et même les mouvements ordinaires du corps produisent un malaise, Ce malaise se localise vers le mi'icu de la partie inférieure de la poitrine, surtout en avant et sous les bras ; il n’est pas limité à un endroit particulier, il s'étend à tout le coté,

Cependant, le frisson succède à la fièvre, qui, toutefois, n’est pas sévère, Un dérangement constitutionnel se manifeste: soif, douleurs errantes, maux de tête, agitation et affaiblissement ; quelques cas ne sont accompagnés d'aucun symptôme ; le patient se plaint presque exclusivement d'une douleur poignante dans le côté lorsqu'il respire.

Tels sont les symptômes durant la période de l’inflammation qui précède l’exudation, c’est-à-dire l’épanchement de liquide dans la cavité thoracique. Lorsque cet épanchement a eu lieu, les symptomes changent de nature ; la douleur diminue, évidemment parce que les surfaces enflammées qui se touchaient pendant la respiration, sont maintenant séparées et baignées par l’exudation liquide. La toux est moins fréquente et moins douloureuse; la fièvre s’apaise, disparaît peut-être complétement ; le patient se sent plus à l'aise, l'appétit lui revient; il se lève et marche. Si l’exudation dans la cavité thoracique est assez grande pour comprimer le poumon du côté du mal, la respi-