PLEURÉSIE

catoires, atteignent l'objet désiré, Mais il ne faut pas y avoir recours à moins que le patient ne se rétablisse pas assez rapidement, On peut combiner un autre plan avec les applications locales sur la poitrine: on administre des cathartiques salins en quantité suffisante pour produire plusieurs évacuations tous les jours; et on fait usage de la prescrition suivante:

Système métrique. Ordinaire.

Poudre de scille 3.900 gm. 1 dr, Poudre digitale 1.040 gm. 16 grs.

Mélanger et diviser en seize pilules ; en prendre une trois fois par jour,

On cherche à faire disparaître ie liquide contenu dans la cavité thoracique, en forçant le sang à le reprendre et à le jeter au dehors par les intestins et les reins. Il faut dire cependant que ce plan ne réussit pas aussi bien quand il s’agit d'enlever l’eau de la cavité thoracique, que lorsqu'il s'agit de l'enlever des jambes ou de l'abdomen, c'est-à-dire dans le cas d’hydropisie, Il faut donc souvent faire usage de moyens mécaniques, de l'opération appelée thoracocentèse, Par ce moyen, on introduit une aiguille très fine dans la cavité thoracique entre deux côtes voisines, munie d’une seringue, qui en pompe le liquide sans y laisser pénétrer d'air, De cette manière on vide facilement la cavité, sans causer au patient plus de douleur que n'en produit la piqure de l'aiguille, Il faut remarquer cependant qu'il se forme souvent de nouveaux liquides, qu’on extrait de la même manière, Mais on arrive finalement à l'objet désiré,

Durant l1 convalescence il faut fortifier le patient, La bonne nourriture ct les toniques, surtout du fer, auront ceteffet, Si le poumon est attaché à la paroi par des bandelettes, telles qu'indiquées plus haut, il faut faire dilater le poumon par des efforts de respiration, On continuera ce procédé pendant des mois, peut-être même des années; c’est ainsi qu'on rétablit quelquefois les fonctions normales de la poitrine endommagée,

Il arrive quelquefois que les deux côtés de la cavité thoracique sont enflammés en même temps; dans ce cas, il y * double pleurésie ; la maladie est alors plus grave, puisque tous les mauvais effets sont doubles, Le patient se remet de la pleurésie d’un côté, en même temps qu'il est attaqué de la même inflammation de l'autre. Malgré cela ils'en guérit assez fréquemment, quelque sérieuses que paraissent ces pleurésies pendant un certain temps.

EMPYÈME.,

Par empyème on entend la formation de matière dans la cavité thoracique, et la manière dont se termine souvent une pleu. résie, On peut la soupçonner, si durant la convalescence apparente du patient, il devient soudainement fiévreux, et se plaint encore de douleurs aiguës dans le côté, La quantité de liquide augmente, et, avant longtemps, le patient éprouve une série de frissons à des inter. valles irréguliers, Quelquefois les liquides dans la cavité thoracique semblent contenir du pus dès le commencement, d’où il résulte que les symptômes constitutionnels sont beaucoup plus graves que dansla maladie ordinaire, La fièvreest plus sévère, les frissons plus marqués, et le patient trahit tous les symptômes d'une maladie grave,

Soit que ie pus se forme dans la cavité thoracique comme complication durant la convalescence, soit qu’il ait été présent depuis le commencement, l'état du patient est tel, qu'il fait naître de graves appréhensions, Il est facile de faire disparaître le pus, mais ce procédé réussit rarement à arrêter la maladie, puisqu'il s'en forme de nouveau, La faiblesse, l'émaciation et la fièvre diminuent graduellement ses forces, et la mort en résulte, dans la majorité des cas. Il n'y a qu'un moyen qui donne quelque espérance de succès, moyen qui a sauvé plusieurs cas d'empyème, Le procédé consiste à pratiquer une ouverture dans la paroi thoracique, pour faire sortir le pus; en même temps il fournit l’occasion de la laver avec une solution d'acide carbolique ou autre, Il faut presque toujours pratiquer deux ouvertures à une distance de plusieurs pouces, afin de pouvoir chasser le pus aussi rapidement qu’il se reproduit, Comme de raison, il faut laisser cette opération à l’habileté du chirurgien,

Par ce terme on désigne l'inflammation du poumon lui-même, ce cui distingue la pneumonie de la pleurésie, qui est l'inflammation de la membrane qui recouvre le poumon, Comme dans toutes les autres inflammations, elle consiste en une exudation, Dans la pleurésie, l’exudation se fait dans la cavité thoracique, entre le poumon et la paroi; dans la pneumonie, elle tetourne dans les tissus du poumon. Or, comme tous le savent, le poumon n'est qu'une charpente remplie de nombreuses cavités, et qu’on peut comparer à un gâteau de miel. Ces cavités, à l’état normal, sont remplies d'air,

tout comme le gâteau est rempli de miel, Dans la pneumonie, l'exudation prend la direction des cellules, elle les remplit et ainsi empêche l'air d'y pénétrer, Il en résulte que le patient a moins d'espace pulmonaire pour les fins de la respiration,

SYMPTÔMES.—Le plus souvent, la pneumonie commence par un refroidissement prononcé ; cette attaque est ordinairement brusque, sans symptômes prémonitoires ; elle a souvent lieu la nuit,

En même temps, le malade éprouve une douleur tranchante, située près du mamelon du côté affecté; cette douleur est un des premiers signes qui distinguent la pneumonie de la pleurésie, Elle est quelquefois tris sévère ; elle gêne la respiration du patient, la rend entrecoupée, difficile; mais souvent elle est insignifiante,

Immédiatement après le frisson survient une fièvre, d'habitude très intense, accompagnée des symptômes usuels, tels que la soif, chakur intense, constipation, maux de tête, douleur dans les jambes, symptômes notables qui indiquent qu'il est survenu une altération profonde dans la constitution. La figure se colore, sans que la rougeur soit uniforme, car elle se borne à une tache sur une seule ou sur ls deux joues, tandis que la peau environnante est livide,

Une toux douloureuse, difficile, est un des premiers symptômes de la maladie, Il y a un malaise qui vient des efforts pour tousser. L'expectoration est d’abord peu abondante et transparente, mais plus urd, elle devient plus abondante et d’un brun rouge, semblable à h rouille, C'est une petite quantité de sarg échappée du poumon qui lui donne cette couleur, Si la quantité est augmentée, elle devient d'un rouge écarlate, Dans certains cas, cependant, l’expectoration ne se manifeste que tard dans la maladie, La respiration est ordinairement courte et laborieuse; le patient se plaint de douleurs chaque fois qu'il respire,

Tels sont les symptômes lorsque l'inflammation est limitée à un seul poumon, ce qui, en général, a lieu dans tous les cas. Si la maladie atteint un plus grand nombre de tissus pulmonaires, les symp- ‘mes en sont d'autant plus sévères. Quelquefois le poumon tout entier s'enflamme sur un côté, ou, ce qui est plus fréquent, une partie de chaque poumon est attaquée. Dans ce dernier cas, la respiration est plus embarrassée, et la couleur bleuâtre de la peau, plus marquée, à fièvre plus grande, et la prostration du patient plus prononcée. Il peut arriver aussi qu’une seule partie du poumon soit attaquée à la première inflammation, et que durant la convalescence la maladie sétende au reste du même poumon. Cette complication s’indique

par un nouveau frisson, où par l'augmentetion subite et rapide de la fièvre,

Après avoir duré à leur plus haut degré d'intensité pendant plusieurs jours, les symptômes s'apaisent, la fièvre, la toux et l'expectoration diminuent ; la respiration devient plus facile et plus fréquente ; bref, le patient est convalescent, Pendant plusieurs jours, il reste faible et extrêmement abattu ; il y a une différence notable sous ce rapport entre l'épuisement complet qui découle de la pneumonie, et la faiblesse comparativement légère qui suit la pleurésie, Si la maladie peut suivre son cours sans complications, le patient se rétablit complétement en deux ou trois semaines, La maladie peut se ter. minet de plusieurs manières : elle peut se prolonger indéfiniment, ou elle peut finalement épuiser les forces du patient ; il arrive assez souvent qu'il se forme ce que l'on appelle un abcès pulmonaire, Dans ce cas, le poumon ne reprend pas son état normal, mais il s'en convertit une partie en pus, et c'est ce qui produit l’abcès pulmonaire, Il peut arriver aussi que la convalescence s'arrête à un certain point; le patient alors ne se rétablit pas complétement, il reste faible, pâle et chancelant ; il se sent fiévreux l'après-midi, peut-être transpire-t-il abondamment la nuit; il éprouve occasionnellement, la nuit surtout, un frisson, et l'examen révèle qu'il cst atteint de consomption galopante,

La pneumonie provient souvent d’une complication de quelque autre maladie, telle que la typhoïde et la rougeole, Mais le plus souvent elle se développe spontanciment, La maladie semble souvent résulter du froid, et il n'y a aucun doute que le froid en favorise le développement, Toutefois, il est probable qu'elle a une cause particulière et que le froid n'en est pas toujours responsable, La pneumonie se présente à n'importe quelle période de la vie, mais elle est plus commune chez les hommes que chez les femmes, On la rencontre dans tous les Etats-Unis, plus souvent dans ceux du centre que dans ceux du nord; on la rencontre aussi bien l'hiver et le printemps qu'aux autres saisons,

Les chances de vie du patient dépendent du tissu pulmonaire compris dans l'inflammation. Si le patient jouit d'une bonne santé, et qu'il n'ait qu'une partie du poumon enflammée, c'est le rétablissement qui est la règle, à laquelle il n’y a que peu d’exceptions. Si, cependant, la partie malade du poumon est plus étendue, la maladie est plus souvent mortelle, Il faut régler le traitement sur l’état particulier du patient, en tenant compte du fait qu'il faut continuellement

fortifier le patient durant le cours entier de la maladie, Le plus grand danger vient de ce que Ir cœur ne peut remplir conve=ablement ses fonctions, mais on peut supposer, d'après la couleur bleuâtre de la peau du patient, qu'il y a danger d'une suffocation gre duelle ; on y remédie non par des efforts dirigés vers le poumon, mais er soutenant l'action du cœur, afin de fortifier la circulation dans le poumon, Si le patient est robuste, il y a peu de danger que le cœur fasse défaut, à moins qu'une partie considérable du poumon ne soit atteinte, Où il n'y a qu'une partie du poumon d'attaquée, il n'est pas nécessaire d'avoir recours aux médicaments puissants, puisqu'on est sûr du rétablissement, Dans les cas favorables, il suffit de réduire l'intensité de la fièvre, On calme mieux la douleur par l'application de cataplasmes de graine de lin mous, assez grands ; ils doivent être assez étendus, pour couvrir tout le côté affecté ; on les attache fortement et on les recouvre de soie huilée, On les renouvelle au moins toutes les trois heures, L'opium, sous une forme ou sous une autre (la meilleure étant peut-être la poudre Dover, à la dose de dix grains), calmera la douleur et diminuera la tendance à la toux, si elle est nuisible, On pourra réduire la température par des bains d’eau tiède à l'éponge, ou par des bains chauds et des compresses, Mais ces mesures sont rarement nécessaires, excepté dans les cas compliqués, [Il faut aussi assurer les évacuations ; pour cela, on administre vingt grains de crème de tartre, ou du citrate de magnésie,

Si, cependant, le patient n'avait pas une santé satisfaisante ; s'il était faible et nerveux, et si la maladie avait l'effet de l’abattre, il faudrait changer le traitement, Ily a des cas où il faut stimuler l'action du cœur pour prévenir la mort, On a alors recours au whiskey, à l'eau-de-vie, de préférence sous forme de punch au lait, La quinine est rarement employée dans ces cas : deux grains par quatre heures dans une cuillerée à soupe d’eau-de-vie, Il est inutile de soulager la toux, puisque l'opium la diminue et accomplit l'objet désiré, Il faudra régler scrupuleusement la diète, parce que la nourriture est d'une nécessité absolue pour le maintien des forces du patient: le lait, les bouillons, les œufs, peuvent se prendre avec les stimulants alcooliques,

On fait ordinairement usage de mesures fortifiantes dans les cas accompagnés de délire, parce que ce symptôme est ordinairement un indice de faiblesse, Après la convalescence d’une attaque de pneumonie, le poumon reste susceptible d’être affecté par les changements de température. Il est donc très important que le patient ne s'expose pas au froid de nouveau. Il lui faudra porter de la flanelle longtemps après la convalescence.