ASTHME

nium, on pourra arriver au même résultat avec des feuilles de tabac ou des cigares, quoique ce dernier moyen ne soit pas aussi recommandable, Après le stramonium, pour l'efficacité vient le nitrate de potasse, des morceaux de papier qui ont trempé dans une solution de nitrate peuvent être brûlés, tandis qu'on aspirera la fumée; ou si on le préfère on pourra fumer ces morceaux de papier sous forme de cigarettes, Sices mesures ne produisent pas les effets désirés, on pourra obtenir un soulagement immédiat en respirant du chloroforme ou de l'éther, dont on aura mis quelques gouttes dans un mouchoir, qu'on portera ensuite aux narines, Le nitrite d'amyle sera éncore plus efficace, il suffira d’en respirer de la même manière deux ou trois gouttes sur un mouchoir, Il est bon d'ajouter, quant à ces trois agents le chloroforme, l’éther et le nitrite d’amyle, qu'ils ne devraient pas être administrés, excepté en cas d'urgence et par-le médecin seulement, puisque, à moins d’en faire un emploi judicieux, ils peuvent produire de sérieux effets. Cela est particulièrement vrai du nitrite d'amyle ; l'auteur a vu des symptômes alarmants d'évanouissement et d’affaissement résuiter de la respiration de quelques gouttes versées dans un mouchoir, Ces drogues ne donnent de soulagement que pendant le moment de la respiration ; car le paroxysme se fera de nouveau sentir aussitôt les vapeurs dissipées. Voici un remède que l'on peut obtenir facilement et qui peut toujours être pris sans danger :

Système métrique. Ordinaire, Teinture de lobélie K0:200 €: 6, 2 onces Vin d'ipécacuanha #9.200 cC, €, 2 onces

Mélanger; prendre une demi-cuillerée à thé toutes les demiheures jusqu'à ce que l’on ait des expectorations ou des nausées,

Si ce remède ne produit pas l'effet désiré, il faudra recourir à l'anodin de Hoffman dont on prendra une cuillerée à thé toutes les heures.

On obtiendra aussi quelque soulagement par l'application d'emplâtres de moutarde aux pieds, ou en mettant un liriment de chloroforme sur le dos.

Le traitement, durant les intervalles, doit avoir pour but de faire disparaîire la bronchite qui accompagne toujours l'asthme, On fera toujours bien de voir l'effet que produira l’iodure de potasse dans ces cas, aussi bien que dans ceux où il y a peu, ou point de bronchite. On pourra donner une solution de cinq drachmes d’iodure de potasse

dans quatre onces d'eau, dont on fera prendre une cuillerée à thé toutes les quatre heures, Un autre remède qu'on a récemment beaucoup employé, bien qu'il n'ait pas eu le succès qu'on en attendait, c'est l'extrait fluide de gridelia robusia, à la dose d'une demi-cuillerée à thé toutes les quatre heures, Il faut dire qu'en général on n'a pas encore trouvé de remèdes efficaces dans tous les cas d'asthme ; il est ordinairement nécessaire d'en essayer plusieurs, afin de s'assurer lequel, s'il en existe un, peut produire l'effet désiré, Si ces mesures ne réussissent point, le patient pourra souvent obtenir du soulagement par un changement de climat.

La consomption des poumons, appelée aussi en médecine tuberculose pulmonaire, est généralement connue sous le nom de maladie de langueur, C'est l'ennemi le plus terrible de l'espèce humaine aux Etats-Unis, aussi bien que dans les autres parties du monde, La variole, la fièvre jaune, le choléra asiatique, ravagent des villes entières, et fauchent leurs milliers ; l'approche de ces maladies répand la terreur et la consternation partout, Mais ni la fièvre jaune, ni le choléra, ni les deux réunis ne peuvent présenter une liste de morts comparable à celle de la consomption ; car cette maladie perfide à la présence de laquelle nous sommes si habitués, que ses ravages n'éveillent ni nos rernarques, ni notre attention, enlève un septième du monde civilisé. Cette maladie n'excepte ni l'âge, ni le sexe, ni la condition sociale, ni l'hygiène personnelle ; l'enfant à la mamelle aussi bien que le grand-père aux cheveux blancs en sont également victimes, Chaque année trois millions d'êtres humains succombent à la consomption, |

La tuberculose n'est pas toujours, ni absolument une maladie des poumons, puisqu'elle peut envahir plusieurs des autres organes du corps et ainsi amener un dénouement fatal, Les intestins et le cerveau y sont particulièrement sujets ; la plupart de ses victimes au-dessous de l’âge de puberté meurent de la consomption des intestins, ou du cerveau, Cependant, le mot consomption est ordinairement réservé à la maladie qui attaque le poumon, tandis que le mot tuberculose s'emploie pour désigner la consomption des autres organes du corps. Cependant, le mal est toujours le même, où qu'il frappe, bien que les détails varient selon que l’une ou l’autre des parties du corps est affectée. Sans entrer dans les détails, nous dirons qu’en

général la consomption pulmonaire consiste en un dépôt de matières scrofuleuses dans la substance même des poumons, Cette matière, techniquement appelée tubercule, provient d'une inflammation de longue durée: il s'ensuit que la consomption est essentiellement une inflammation lente ou chronique des poumons, Cela explique le fait, connu de tous, que les consomptifs ont souffrent longtemps, soit d'une bronchite chronique, soit d'attaques réitérées de pneumonie, avant que les symptômes de la consomption soient devenus visibles, En effet, le médecin même trouve difficile de dire si le patient qui a longtemps souffert d'une bronchite chronique n'est pas déjà atteint de consomption, Les personnes qui ont à différentes reprises souffert de pneumonie sont sujettes à la consomption, parce que l'inflammation des poumons s'établit en permanence; en d'autres termes, ce sont les pneumonies répétées qui développent la consomption,

Le dépôt de matières scrofuleuses ou tubercules, varie considérablement quant à la rapidité de son dévloppement et à sa localisation dans les poumons, Il y a donc différentes espèces de consomption, dont quelques-unes ont une terminaison fatale très capide, tandis que d’autres traînent en langueur, et finissent même par un rétablissement, si la personne qui en est atteinte a pu une bonne fois se débarrasser du dépôt scrofuleux. D'un autre côté, la formation d'un dépôt tuberculeux ne procède pas de la même manière ; il peut s’en former une quantité considérable en peu de temps, après quoi un changement de climat, ou d’autiss causes peuvent améliorer la santé du malade, Pendant assez longtemps, la maladie ne fera aucun progrès, et ne causera que très peu d'ennui au consomptif; en sorte que lui et ses amis auront l'espoir d'un prochain rétablissement, Mais, tôt ou tard, vient la rechute; le patient prend du froid ou il réside dans un climat humide, et alors le dépôt tuberculeux s’augmente, et les anciens symptômes reviennent avec plus de force. Cette matière est ordinairement déposée dans la partie supérieure des poumons, à peu près sous la clavicule; et, d'après plusieurs observations, il semblerait que le poumon gauche en est plutôt affecté que le poumon droit, Après que la quantité de matière a atteint une certaine proportion, elle s’amollit, devient liquide et est expulsée des poumons, en partie au moins, par la toux et l'expectoration. Si le dépôt tuberculeux n'était affecté que de cette manière, la maladie finirait par disparaître, puisque le poumon se guérirait une fois la matière expectorée, Telle est, en effet, l'historique actuel de quelques cas de consomption pulmonaire. Des personnes qui montrent tous les

symptômes de la consomption, et dont l'examen médical en a révélé un dépot se rétablissent entièrement, Un nouvel examen a montré que le dépôt avait complétemeut disparu, Ce sont des cas heureux, mais on doit ajouter qu'ils sont très rares; car dans la plus grande majorité des cas, le ramollissement du dépôt est accompagné par la destruction du tissu pulmonaire qui entoure le dépôt, Ce tissu pulmonaire est rejeté par l'expectoration avec le dépôt tuberculeux, ce qui donne à la matière expectorée et à l'haleine du patient cette odeur putride et repoussante si souvent remarquée chez les consomptifs, En peu de temps, une partie considérable de la substance du poumon est ainsi rejetée, et laisse de larges cavités, C'est des parois de ces cavités, où le tissu pulmonaire est constamment brisé, qu'arrive l'hémorragie qui constitue un des plus formidables symptômes de la maladie,

SYMPTÔMES.—La consomption pulmonaire se développe lentement et graduellement ; même il est souvent impossible, comme nous l'avons déjà fait remarquer, d'en fixer bien exactement le commencement, Dans une foule de cas, les symptômes indiquant une difficulté pulmonaire sont précédés pendant des semaines où des mois d'une altération générale de la santé: perte de forces ct amaigrissement, Cependant, comme ces symptômes peuvent avoir d'autres causes, il est impossible de les attribuer à un commencement de consomption, Dans presque tous les cas les symptômes d'un dérangement pulmonaire, particulièrement la toux et l’expectoration, se montrent assez longtemps avant que l’on remarque aucun signe de débilité générale ; ces premiers symptôines sont difficiles à distinguer de ceux de la bronchite chronique.

est la toux ; et lorsque l'on attire l'attention du patient sur ce point, il se rappellera que, d'abord, il toussait surtout le matin, en se levant, bien que pendant le reste du jour il füt comparativement exempt de la toux.

D'abord, la toux est légère, sèche et entrecoupée ; l'expectoration peu abondante, blanchâtre et glaireuse. Il est rare que le patient fasse attention à ce dernier symptôme avant qu'il survienne un crachement de sang, ou une diminution considérable de forces et d'embonpoint. Bien que l'expectoration du sang soit un symptôme ordinaire d’une période plus avancée, elle peut cependant survenir au commencement de l'affection ; le sang craché est ordinairement en petite quantité, d’un rouge clair que strie le mucus, Il est sûr que

cela éveille l'attention et les craintes du patient, Ce n'est qu'après l'apparition du sang qu'il demande l'avis du médecin,

Les douleurs dans la poitrine ne sont pas nécessairement l'indice de la consomption pulmonaire, puisqu'elles n'ont pas pour cause la maladie elle-même, car le tissu pulmonaire,— la partie affectée dans la consomption, — semble n'avoir que peu de susceptibilité à la douleur, Le malade souffre de douleurs de poitrine seulement quand la membrane recouvrant les poumons — la plèvre —est comprise dans l'inflammation, car cette plèvre est très sensible à la douleur, Il arrive quelquefois que la plèvre est atteinte de bonne heure dans la maladie, Dans ce cas, la douleur est un des premiers et des principaux symptômes de la maladie, Cette douleur est aiguë, et le patient la décrit comme des pointes d'aiguilles dans la poitrine, et communément localisée à la partie supérieure des poumons, juste sous la clavicule, et souvent aussi transperçant le dos, Cette douleur n'est pas constante, car, dans un cas elle sera assez grande pour retenir le patient à la maison, et dans d'autres cas elle sera assez légère pour passer inaperçue, Ces douleurs ont une grande importance aux yeux du médecin, bien qu'elles soient en général attribuées par le patient au rhumatisme ou à la névralgie.

La respiration devient ordinairement plus fréquente, bien que cette augmentation éveille rarement l'attention du malade, à moins que ses occupations n'exigent une force physique considérable ; dans ce Cas, il remarquera que sa respiration est beaucoup plus courte qu'auparavant, et pourra même se voir forcé d'abandonner la partie la plus pénible de son travail,

Un autre des premiers symptômes que le patient ou ses amis remarqueront, c'est l'augmentation dans la chaleur et la sécheresse de la peau, Avec les progrès de la maladie, cette chaleur se transforme en une fièvre qui augmente ordinairement vers le soir, et les joues se recouvrent d’une rongeur hectique., C'est alors que le patient éprouve des refroidissements mal définis, ou encore des frissons bien marqués, suivis de fièvre et de transpiration qui se présentent avee une telle régularité, que l’on croit à une attaque de fièvre tremblante.

La transpiration nocturne constitue un autre symptôme qui accompagne souvent ceux que l'on vient de donner.

Avec l'amaigrissement du malade, l'appétit diminue, la digestion se gâte, ce qui amène souvent une aversion décidée pour la nourriture ; le malade a ordinairement un dégoût spécial pour les aliments gras. L'émaciation est la règle dans la consomption, mais parfois elle n’est

que peu apparente, bien que le patient devienne très pale, Les forces s'affaiblissent, même quand l’embonpoint n’est pas matériellement diminué,

Durant la première période, la diarrhée arrive quelquefois ; plus tard, elle s'accentue et devient nuisible ; souvent elle indique que la maladie affecte les intestins aussi bien que les poumons, Dans quelques cas, une diarrhée obstin£e et fréquente, une toux persistante, sont les premiers symptômes de la consomption pulmonaire, Chez les femmes il y a toujours, dans la première période de la maladie, un dérangement dans les fonctions menstruelles ; en général, l'écoulement diminue, les menstrues sont irrégulières et enfin cessent, L'idée populaire attribue la maladie en quelque sorte à la suppression des menstrues, mais le fait est que cette suppression n'est pas la cause mais le résultat de la maladie, ou plutôt de l’altération dans la santé et de la perte de forces provenant de la consomption,

L'esprit reste parfaitement clair et n'est affecté aue cuelques jours avant la mort; mais ce qui est bien plus rema-quable, c'est que le patient est ordinairement joyeux et plein d'espérance de guérison, Ces illusions s'élèvent quelquefois à une espèce d'enivrement, portant le patient à négliger les plus graves symptômes de la maadie et même à les cacher au médecin ; si on lui apprend l'état actuel de sa santé, il s'offense ou il déprécie l'habiseté professionnelle de son médecin.

La maladie entre dans la deuxième période, c'est-à-dire celle durant laquelle le dépôt tuberculeux subit un ramollissement et :: expectoré Durant cette période, les symptômes antérieurs se continuent, mais ils sont beaucouÿ plus accusés; la toux prédomine, 1, bien que moins irritante, elle est plus fréquente et ordinairemen: suivie d’expectoration, Pendant la transition de !1 première à la seconde période, l'expectoration est difficile, le patient tousse lon:temps et péniblement avant de réussir à detacher la matière ci poumoñ., Mais, au fur et à mesure que se brise le tissu pulmonaire, la toux devient plus facile, parce que la maticre se détache plus aiscment, La maticre rejetée consiste ma‘niterant, en sus de la matière blanche et écumeuse de la pre’nière pér:ode, de substances épaisses ct jaunâtres souvent striécs de sang, La auantité de matière expectorée varie considérablement et 1épend beaucoup de la rapidité avec: laquelle le procécé du ramollissement s’est fait dans le pouion; cetti quantité peut s'élever d'une dem.-chopine à une chopine par jour. Quelquefois le patien. cracue une quantité considérable de .natière en

toussant, cela est dû au détachement subit et au rejet de larges portions de matière tuberculeuse ramollie, Au fur et à mesure que la faiblesse du patient augmente, la toux devient difficile, et, durant la dernière période, l’'expectoration ne s’accomplit qu'imparfaitement.

Il y a moins d'hémorragie après la formation des cavités qu'avant; mais quand les hémorragies surviennent elles sont beaucoup plus alarmantes. Car, non-seulement la perte de sang est plus considérable qu'auparavant, mais l'effet sur le consomptif est plus marqué, puisque la perte d'une certaine quantité ae sang l'affaiblira plus qu'autrefois, Il arrive parfois qu’un vaisseau sanguin crnsidérable se rompt dans le poumon, et le patient meurt en quelques minutes, soit par la perte du sang, soit par la suffocation, amenée par l'accumulation du sang dans les voies respiratoires. Un antre symptôme qui se présente souvent dans la première période de la consomption, ou qui peut être l’un des premiers indices, prédomine ici, Ce symptôme se manifeste dans la voix, qui, de rauque devient enrouée, ou encore, s'éteint complétement, Cela résulte de l'extension de la maladie au larynx, qui, embrassant ordinairement les cordes vocales, produit de l'ulcératicn, J es douleurs dans la poitrine sont sujettes à se faire sentir de temps en temps durant la seconde période, et peuvent devenir des symptômes constants, L'appétit est décidément diminué, la diarrhée est fréquente et persistante, Parfois le relàchement de l'intestin devient sérieux et épuise les forces du patient en dépit de tous les efforts pour le contrèler.

Un symptôme sur lequel les médecins appuient beaucoup, c'est l'apparence du bout des doigts qui se recourbent en forme de massue, les ongles se recourbent vers le bout et la racine, tandis que le milieu présente une forme convexe, Ce symptôme n'est pas constant, quoiqu'il soit très caractéristique quand il se présente. Durant cette période, les pieds et les chevilles sont ordinairement enflés, surtout si ie patient marche ou se tient assis, Ce symptôme indique simplement l'affaiblissement général des forces du malade,

Le développement de la consomption pulmonaire est souverit haâté par des complications qui s'élèvent daus d’autres organes ; les plus fréquents peut-être sont 14 cor somption des intestins, laquelle est indiquée par une aiarrhée abondante et obstinée, c'est-à-dire que la maladie s'est étendue 1 la cavité abdominale et aux organes qu'ulle contient, Dans quelques cas, = r'aladie s'attaque aussi aux membranes du cerveau -t cause un aërangement dans les fonctions mentales, complication qui se rencontre plus souvent chez l£s jeunes per-

sonnes que chez les adultes, La maladie peut aussi affecter les organes urinaires et génitaux et causer des difficultés dans l'action d’uriner, Il n'est pas rare que les hommes soient frappés d’impuissance ; cela peut arriver avant que lc: symptômes de la consomption aient été reconnus,

CAUSE. — La consomption, ou, pour parler d’une manière plus générale, la tuberculose des poumons, du cerveau, où de tout autre organe du corps remonte à une cause spécifique et particulière, Les recherches des dernières années, faites dans toutes les parties du monde civilisé, ont démontré ce qui est aujourd’hui universellement admis, que le corps de tout consomptifet de tout animal tuberculeux héberge un nombre infini de petits parasites végétaux. Ces organismes, appartenant à la classe générale de plantes connues sous le nom de fongus, dont le moisi sur les confitures est un exemple familier, envahissent le corps du malade, et semblent agir comme une source d'irritation qui finit par une inflammation tuberculeuse. Ces parasites ont ordinairement accès dans le corps par les voies respiratoires; c'est ce qui explique pourquoi la maladie se manifeste d’abord dans ics poumons. Cependant, ils peuvent entrer dans le sang, et de là se transporter par tout le corps, en affectant un seul organe ou tous les organes à la fois. D'après ce que nous connaissons, la consomption n'arrive jamais sans la présence de ces parasites ; mais il est également évident que certaines autres circonstances peuvent contribuer à l'établissement de la consomption, car ces parasites n'ont aucune prise sur l’erganisme tant qu'il est en bonne santé.

Ce n’.st que lorsque l'économie est bien préparée à recevoir ces organismes, c'est-à-dire quand la personne ne jouit pas de sa sa'ité normale. qu'il y a prédisposition à la consomption. Cette prédisposition peut être ou héréditaire ou acquise. De longues observations ont rendu familier à tous que les enfants de parents censomptifs sont spécialement sujets à cette maladie, Certaines personnes ont ‘ne constitution telle, qu'elle les prédispose tout particulièrement au développement de la consomption; cette particularité de constitution est transmise tout comme celles des traits du corps et de l'esprit Tandis que l'on s'attache peut-être trop à cette tendance héréditaire, on ne peut nier qu'il yenait une, Ilne s'ensuit pas que Jes enfants de parents consomptifs soient nécessairement tuberculeux, ni que ceux de parents non consomptifs soient sûrs d'échapper à la maladie, En effet, 1. arrive souvent que la consomption survient sans que les annales de la famille fassent mention d’un seul cas de cette maladie, Er

d'autres termes, la consomption s'acquiert, c'est-à-dire que la personne, tout en ne portant pas le fardeau d'une affection héréditaire, tombe dans un état de santé qui la prédispose à contracter la maladie,

Il faut ranger parmi les causes qui prédisposent au développement de la consomption, un climat froid, humide et changeant ; c’est le changement, plutôt que le froid, qui semble le plus favoriser Ia maadie, Certaines parties du monde, même la nôtre, sont froides ct humides ; cependant, elles offrent une telle protection contre cette maladie, qu'elles sont devenues un refuge pour les consomptifs ; d’un autre côté, il y a des localités qui se trouvent assez près des tropiques pour être chaudes toute l’année, sans être favorables au développement de cette maladie, La consomption semble prédominer sur les bords de la mer plutôt que dans l'intérieur, sur la même latitude ; peut-être parce que les changements de température sont plus subits ct plus rapides que dans les premières localités. On a démontré aussi que dans l'état du Massachusetts les cas de consomption sont plus fréquents le long des rivières et des marais que dans d'autres endroits. Le climat le plus favorable semble être un climat chaud et sec, sans changements subits,

Une autre influence qui prédispose à la tuberculose est l'infuimmation réitérée des voies respiratoires, telles que la bronchite et la pneumonie, Il est possible que ces inflammations répétées soient l'indice d’une faiblesse inhérente à cette partie de l’organisme. C'est un fait indéniable que la consomption est souvent précédée d’une bronchite longue et obstinée ou par des attaques répétées de pneumonie,

D'autres influences sont les conditions inséparables d'une vie sédentaire, Il est bien établi que la consomption prédomine spéciale-

int chez ies personnes dont les occupations les retiennent dans des chambres mal aérées, où elles sont non seulement privées d'exercice mais forcées de respirer un air impur et vicié pendant des heures entières, chaque jour. Ces influences expliquent aussi, jusqu’à un certain point, l'extrême fréquence de la maladie parmi les classes pauvres de la société qui vivent dans des quartiers malpropres et encombrés, et se nourrissent d'aliments peu convenables ou insuffisants, Une observation intéressante à cet égard et admise généralement, c'est que les animaux sauvages qui sont renfermés sont sujets à souffrir et à mourir de cette maladie ; car la consomption ne monopolise pas seulement la famille humaine, elle s'attache à un grand

nombre d'animaux inférieurs, sauvages ou domestiques, et il est certain que les animaux domestiques que l'on tient renfermés sont plus sujets à la maladie que ceux de la même espèce qui vivent au grand air et qui ont beaucoup d'exercice. “ La vache dans l'étable, le mouton dans la bergerie, le lièvre apprivoisé, le singe, le lion dans sa cage, le tigre ou l'éléphant meurent presque tous d'affections tuberculeuses.” — Aitken. — Il y a des raisons de croire aussi qu'une nourriture qui ne fournit pas toutes les substances requises par l'€. conomie est souvent un des facteurs importants de la maladie. Ce n'est pas parce que cette nourriture est insuffisante qu'elle est impropre, mais parce qu’elle n'est pas judicieusement choisie et réglée, La tendance à la consomption varie suivant les âges, mais la période la plus susceptible est de vingt à trente ans; vient ensuite celle entre dix £t vingt ans; cependant, aucune période de la vie n'est exempte de la consomption, car même l'enfant dans le sein de sa mère peut en être atteint,

L'observation a établi que certaines autres maladies exercent une influence considérable, soit en faveur de la tuberculose, soit contre, Ainsi, par exemple, elle semble découler assez fréquemment de la fièvre typhoide, de la rougeole et de la scarlatine.

D'un autre côté, on rencontre rarement la consomption chez les personnes souffrant d'une maladie organique du cœur, où d'emphysème pulmonaire, On a souvent affirmé aussi que durant leur grossesse les femmes n'étaient que peu susceptibles de prendre la consomption, bien qu'elles puissent la prendre après l'accouchement; cependant, une observation plus soignée indique que cette idée ne repose sur aucun fait. Bien plus, il paraîtrait que la grossesse et l'allaitement favorisent plutôt le développement de la consomption ; car Pollock a pu constater que sur 1355 cas de consomption chez des femmes récemment accouchées, 48 avaient pris la maladie durant la grossesse, et 51 vers le temps de l'accouchement.

Les autres manifestations de la tuberculose dans les différents organes du corps sont intimement liées avec le sujet qu'on traite; mais la seule que nous mentionnerons ici est la dilatation des glandes du cou. C’est une observation assez commune que Îles enfants qui ont ce que l’on appelle le scrofuilc, c'est-à-dire la peau légèrement blanchâtre, les yeux larmovants et le teint blond cendré, sont sujets à la dilatation des glandes du cou, même dès leur bas âge, Ces glandes restent quelquefois longtemps dilatées sans causer de douleurs considérables ou de malaise ; mais tôt ou tard elles se dilacent

encore et deviennent plus sensibles, la peau qui les recouvre se rougit, ct elles percent finalement, rejetant une certaine quantité de matière. Les ouvertures ainsi faites se guérissent très lentement et peuvent résister à tous lesefforts du traitement ordinaire pendant des mois ; ct lorsqu'enfin elles se guérissent, elles laissent des cicatrices rudes, irrégulières et repoussantes. Ces enfants sont particulièrement prédisposés au développement de la tuberculose dans différents organcs internes, quoiqu'on n'ait pas remarqué qu'après l'adolescence i's fussent nécessairement consomptifs. Il semble hors de doute que cette dilatation des glandes qui accompagne la débilité générale et la faiblesse de santé, soit une des diverses manifestations de la tuberculose,

La durée de Ia consomption pulmonaire varie extrêmement, suivant l’état premier et l'entourage subséquent du patient ; cependant, on ne peut trop l'affirmer, la consomption n'est pas toujours fatale, C’est une idée dominante que ceux qui deviennent tuberculeux sont condamnés à mort, Il faut admettre que la grande majorité des tuberculeux meurent, ce n'est que le petit nombre qui en triomphe.

Dans plusieurs cas, le progrès de la consomption pulmonaire est extrèémement lent, parce qu'il semble pendant longtemps y avoir ltte entre la maladie et la personne qui en est atteinte; et c'est dans ces cas surtout qu'il arrive que l'on peut faire pencher la balance du côté du malade par un traitement convenable, un entourage sanitaire et de bons remcdes, Dans tous les cas, il est de la plus haute importance que les faits actuels de la maladie soient connus aussitôt que possible; car s'il y a quelque chance de guérison, il faut y travailler de bonne heure, Tous ceux donc qui ont raison de croire qu'ils en sont déjà attaqués, ou qu’ils sont spécialement exposés aux attaques de la consomption, devraient chercher à découvrir leur véritable état en consultant un médecin compétent, S'ils ont des parents consomptifs et que leur toux, toute légère qu'elle semble, est obstinée; s'ils maigrissent rapidement, même sans une toux suffisamment grave pour attirer l'attention; s'ils éprouvent des douleurs à la poitrine, acc. mpagnées d'uné diarrhée obstinée et de longue durée, ou d'autres symp.ômes qui ne cèdent pas facilement au traitement déjà employé ; ils feront bien de se soumettre à un examen complet, afin de s'assurer s'ils ont la tuberculose, On devrait se rappeler que même l’absence de consomption dans la famille, n'offre aucune sûre garani'e contre la maladie dont nous parlons; car, comme il a été dit plus haut, la majorité des cas de consomption se rencontrent chez des personnes

qui n'ont aucun soupçon de la vraie nature de la maladie, se croyant parfaitement assurées de l'immunité parce qu'aucun membre de leur famille n'en a jusque-là été atteint, Ce sont ceux qui négligent d'année en année une toux persistante, sèche, qui les incommode d'abord en hiver seulement, et dont ils sont comparativementexempts l'été; mème lorsque leurs amis attirent leur attention sur la possibilité d'être atteints de consomption, ils sont portés à négliger l'avertissement, du moins, à retarder de se faire soigner, Un grand nombre d'entre eux sont pour la première fois éveillés au danger par une hémorragie plus ou moins grave,

Chez ceux qui se rétablissent, la matière tuberculeuse se ramollit et est rejetée des poumons par l’'expectoration, ou elle se durcit par des dépôts de chaux et de sel, après quoi lc: substances tuberculeuses cessent de détruire le tissu pulmonaire, et la maladie est arrêtée, il arrive assez souvent que ces petits grains de chaux qui se sont formés dans les substances tuberculeuses se détachent et soient expectorés, alors, on les appelle granulations pulmonaires, On obtient orüinairement ces résultats favorables par un traitement intelligent, mais il y a des exemples de patients attaqués de consomption pulmonaire qui ont guéri sans autre traitement que de simples expectorants; mais ces cas de rétablissement spontané sont si rares qu'ils passent pour des curiosités. Malheureusement, on ne les rencontre qu'à de longs intervalles,

Dans plusieurs cas on dirait pendant quelque temps que le rétablissement va avoir lieu, le patient et ses amis observent que les symptomes diminuent à l'approche du printemps et de l'été, et ils vont jusqu'à croire à un rétablissement certain, Cette erreur a sans doute empêché plus d'un patient de recourir aux mesures nécessaires pour sauver sa vie, On devrait savoir que les consomptifs sont toujours mieux quand il fait chaud, soit que la maladie affecte les poumons, les intestins, ou la vessie, Mais il seront tout aussi malades durant l'hiver suivant, bien qu'ils puissent éprouver du soulagement lorsque l'été arrive de nouveau ; toutefois, ils ont décidément perdu beaucoup de terrain dans l'intervalle, Il y a cependant un symptôme qui est rarement négligé, c'est l’'hémorragie des poumons ; cet avertissement jette l'alarme dans l’âme du patient, et lorsqu'ilse répète, il s'empresse de faire tout en son pouvoir pour arrêter la maladie, Il est très satisfaisant de savoir que ces cas d’hémorragie répétés qui effraient le malade et ses amis, sont ordinairement les plus favorables,

TRAITEMENT. — Le premier point à considérer dans le traite-

ment de la consomption, est naturellement la possibilité d'y échapper, du moins d’'enrayer ses progrès, Il n'y a pas de doute que le meilleur moyen de se protéger contre la consomption, et contre plusieurs autres maladies, c'est de se tesiir dans le meilleur état de santé possible ; on devrait faire attention tout particulièrement à l'air, à la nourriture, à l'exercice et au vêtement, non-seulement d'une manière générale, mais dans les détails. La nourriture des persos:nces portées à la consomption devrait être nutritive, facile à digérer, riche ct abondante, C’est une erreur de prescrire des règles pour guider l'appétit dans ces cas-là. Bon nombre de personnes ont la manie d'insister sur tant d'onces de pain et de viande par jour. La seule règle importante à suivre consiste à encourager le patient à prendre toute le nourriture qu'il désire, sa propre expérience le portera à éviter ce qu'il ne digère pas facilement. Dans certains cas, il est vrai, il sera spécialement désirable d'inclure dans la diète l'usage du lait et des viandes; presque toujours, il faut avoir soin d'inclure du beurre, de la crème, et d'autres matières grasses dans la nourriture, Le but est toujours de donner la meilleure alimentation possible ; il arrivera rarement que le patient se fasse mal par un excès dans l: manger,

Il est encore de la plus haute importance que le malade respire du bon air frais, surtout celui du dehors, Il est peut-Ctre impossible d'évaluer tout le bien qu'il obtiendra de l'exercice en plein air, [y a quelques années, le Dr Flint, de New-York, parlant de soixantedeux cas de consomption qu'il avait guéris, remarquait que sur vingt cas la maladie avait été réprimée par des mesures hygiéniques seulement, sans traitement médical, Dans ceux-ci, le point le plus important avait rapport au changement d'habitude quant à l'exercice en plein air. Pour plusieurs, le changement consiste à abandonner des emplois sédentaires pour d'autres occupations, afin d'opérer la réforme nécessaire, “ Je suis bien sûr que cela est la base du succès dans tout traitement de la tuberculose pulmonaire, Je mettrais l'exercice et la vie en plein air bien au-dessus de tous les remèdes connus pour la guérison de cette maladie. Il y a raison de croire que l'avantage d’un changement de climat consiste principalement dans un changement d'habitude sous le rapport de l'exercice, et de la vie en plein air” Ilest à peine nécessaire de remarquer que l'exercice fait rarement du bien s’il n'est amusant ou propre à exciter l'attention, La même remarque s'applique aux différentes recommandations pour amener l'air aux poumons. Par exemple, on dit que l'habitude d'aspirer doucement et longuement, et de laisser échapper l'air de

la même manière, fera beaucoup de bien. Il faut répéter cet exercice matin et soir, On peut sans doute faire beaucoup par ce moyen, si on y persévère ; mais parce que c'est un traitement hygiénique, il est rare qu'on le suive avec fidélité, Dans la plupart des cas, le meilleur traitement est de prendre le temps de restaurer sa santé par des sorties en plein air, où l'on puisse s'amuser et se distraire, tout en faisant de l'exercice physique.

Un des points capitaux pour ceux qui semblent prédisposés à la maladie, c'est d'éviter de prendre du froid, de se mouiller les pieds, les courants d'air et les changements subits de température, Cela ne veut pas dire, cependant, que le patient doive se tenir renfermé dans ja maison; car, lorsqu'il est protégé par des vêtements chauds, il sera beaucoup mieux en plein air que dans la maison. En effet, plusieurs patients sont aliés en Californie ct aux Sierras, dans des localités où la température était uniforme, bien que pas très chaude, et là ont passé des mois entiers en plein air, dormant le soir sans autre protection que celle d'une tente, Dans plusieurs parties de notre pays, où le climatest sujet à des changements très brusques, il vaut micux que le patient soit toujours à la portée d'un bon abri, Dins ces endroits, il est tout spécialement recommandable de porter des vêtements chauds pendant toute l'année; on devrait porter sur la peau soit des habits de laine, soit des habits de soie doublés ; dans lcs temps plus froids, un vétement de peau de daim ou de cuir de chamois. Ces habits devraient se porter non-seulement sur la poitrine, mais sur le corps entier. Une autre mesure, très utile pour endurcir le malade contre les changements de la température, est le bain froid, le bain à l'éponge soir et matin. Cependant on ne doit pas y insister, si le patient ne peut pas l'endurer,

Dès qu'il devient apparent qu'une personne est prise de consomption, on ne doit négliger aucun moyen possible d'enrayer la maladie; le plus important de ces moyens est sans contredit le séjour dans un climat qui n’est pas sujet aux changements subits de température, Il est certain qu'un changement de résidence contribue beaucoup à l'amélioration de la santé du patient, puisque dans ces circonstances, il sera plus porté à consacrer tout son temps à son état physique, à s'amuser et à faire de l'exercice en plein air. Mais, tout en tenant compte de la valeur de ce dernier traitement, il faut attacher beaucoup d'importance au climat lui-même. On a consacré une attention toute particulière à ce sujet, et la valeur relative des nombreuses localités et des divers climats a été soumise à de nombreuses

observations et à une étude particulivre, Plusieurs erreurs populaires sous ce rapport ont été corrigées ; par exemple, celle qui domine encore aujourd'hui, qu'un climat chaud est tout à fait essentiel à l'amélioration de l'état du consomptif, Aitken dit à ce sujet : ‘ Ona cru pendant longtemps que la consomption était propre à certaines latitudes, qu'elle n'apparaissait jamais dans les pays chauds, par exemple, au sud de la Méditerranée, Mais on a prouvé que tel n'était pas le cas, car les statistiques préparées par l'auteur mentionné plus haut ont démontré que la consomption est plus fréquente aux Indes Occidentales qu'en Angleterre mème; remarque faite pour la première fois par Sir James Clark, dans son ouvrage sur le climat, pour montrer les mauvais effets de ce climat sur les consomptifs qui étaient envoyés de l'Angleterre aux Indes dans l'espérance d'une guérison.

Suivant l'opinion de cet auteur, la grande chaleur semble prédisposer fortement à la tuberculose, probablement parce qu’elle force à moins d'exercice en plein air, Que ce ne soit pas le climat seul de l'endroit qui produise ce résultat dans les Indes Occidentales, est démontré par le fait que les officiers furent attaqués en nombre infiniment plus petit que les simples soldats ; et il est plus que probable que l'encombrement dans Îles casernes, une nourriture salée, et l'usage de boissons enivrantes ont amené ce résultat,

Il semblerait que l'Angleterre et le pays de Galles, le Cap de Bonnce-Espérance, le Canada et l'ile de Malte soient plus exempts de la consomption que plusieurs pays, qui, à cause de leur température plus élevée, ont eu jusqu'ici la réputation d’être remarquablement sains.

Une condition à laquelle on attribue une grande influence sur le progrès de la consomption, c'est l'humidité du climat ; on a trouvé que non-seulement des localités particulières, mais même des arrondissements tout entiers, et des maisons isolées du même district, variaient beaucoup sous le rapport de la prédominance de la consomption, suivant l'humidité du sol, Il semble donc bien établi que les localités qui sont particulièrement favorables au développement de la maladie, se distinguent d'habitude par un degré extraordinaire d'humidité. Mais il est également vrai que l'humidité seule ne constitue pas un obstacle infranchissable à l'amélioration de la santé des consomptifs, puisque quelques-uns de nos endroits les plus fréquentés ont un climat plus ou moins humide. Lorsqu'il devient évident qu’une personne est sur le point de tomber en consomption, on se demande où elle doit aller. La réponse à cette question dépend grandement de l'état actuel du

patient ; car il faut bien se rappeler qu'il n'y a pas de charme particulier, ni d'influence curative spécifique dans aucun climat, On doit avoir pour but de placer le patient dans les meilleures conditions possibles pour conserver ses forces et l'éloigner des influences qui semblent lui être nuisibles, Il n'y a donc aucune règle générale qui puisse s'appliquer à tous les cas, et aucun climat qui convienne à tous lesconsomptifs. Une seule condition est absolument nécessaire : c’est l'uniformité de la température pendant toute la saison; c'est-à-dire l'absence de ces changements subits et excessifs qui caractérisent les bords de l'Atlantique, par exemple, Un climat sec convient mieux au grand nombre, la chaleur est favorable à la plupart des consomptifs, bien que certains cas se rétablissent plus rapidement dans les localités froides, Ce dernier fait a été bien confirmé par des observations que l'on a faites sur les effets d'une résidence dans le nord des Etats-Unis,

On a rencontré des cas dans lesquels les malades qui avaient eu grand'peine à se maintenir dans la Floride ou autres endroits plus chauds, prirent rapidement un mieux sensible dans le Minnesota, le Dakota et autres localités situées sur la même latitude ; et ce mieux s'est continué même pendant l'hiver, qui, dans ces régions, est extrêmement sévère ; mais ces cas sont sans doute peu nombreux, puisque le plus grand nombre ont tiré beaucoup d'avantage du climat plus chaud dusud de la Californie, du Colorado et même de la Floride ; ce fait indique que chaque cas demande son traitement particulier. Il est probable que la meilleure manière de se fixer sur le climat le plus propice, c'est de remarquer l'état du patient à chaque saison, S'il est mieux pendant les mois de chaleur que pendant le froid du printemps et de l'automne, il se trouvera mieux d’un séjour dans un climat plus chaud, tandis que s’il se sent oppressé et affaibli par les chaleurs de l'été dans son propre pays, il pourra essayer avec avantage les endroits situés plus au nord, que nous avons déjà nommés,

Quant à la situation particulière que l’on doit choisir, remarque le Dr Flint, elle doit contenir des éléments d'occupations pour le corps et l'esprit, II devrait y avoir des attraits pour la vie en plein air. J'ai rencontré des patients qui, habitués à l'activité, ont souffert d'un intolérable ennui, en se transportant dans des endroits où l'excellence supposée du climat était la seule attraction, Souvent aussi, il vaut mieux voyager d’un lieu à un autre que de rester stationnaire. Dès qu'un endroit devient fatigant, on fait mieux de le quitter. Un voyage à l'étranger, sans égard aux avantages que peut posséder le climat, est

souvent le meilleur plan, parce que tout l'avantage consiste dans l'exercice et l'intérêt que présentent une succession de scènes nouvelles, Les voyages sur mer sont très utiles, et si le patient aime l'eau, on pourra lui recommander de faire un long voyage, si son état de santé le lui permet, On devra éviter les lieux qui sont habituellement fréquentés par les malades ; car l'effet moral que cause la vue journalière des malades est très défavorable, Un changement est très utile, même sous un même climat, car ce n'est bien souvent qu'en s'éloignant du théâtre de ses soucis et de ses occupations journalières qu'on peut trouver la guérison,

Il faut consulter les goûts et les habitudes du patient, Les personnes qui sont indépendantes des associations et des conforts de la maison et des amis pour leur bouheur, ne recevront probablement pas grand bien de l'éloignement du ioyer, surtout si elles se trouvent seules parmi des étrangers, Le degré de développement de la maladie, et la rapidité du progrès qu'elle fait, sont des points très importants, Il est vraiment cruel d'envoyer au loin des patients qui sont dans un état critique, et qui, tout probablement, ne reviendront pas vivants. Il faut bien tenir compte aussi de l’état malade des poumons, ce qu'il sera facile de constater par les signes physiques aussi bien que par les symptômes de la maladie, avant de songer à un changement de climat, Enfin, dans les cas où l'on fait ce changement, il devient important de savoir s'il ne devrait pas être permanent, Arrêter la maladie ne détruit pas la prédisposition à la contracter de nouveau, et le moyen le plus sûr, sans doute, est de se placer dans un endroit et dans un climat où la disposition à la consomption soit moins sujette à se reproduire que dans un climat où elle s’est déjà développée.”

Les extraits suivants, tirés d'un tableau préparé par le Dr Mattocks, indiquent la fréquence relative de la consomption dans différentes parties des Etats-Unis, Comme on peut le voir dans ce tableau, la maladie est bien plus fréquente dans les anciennes parties du pays où la population est plus nombreuse, elle a plus de prépondérance dans la Nouvelle-Angleterre, et se rencontre moins fréquemment dans les Etats de l'ouest et du sud, En 1860, on comptait dans le Massachusetts un cas de consomption sur chaque 250 habitants :

Maine - - - - - - sur 280 New-Hampshire - - - - - sur 280 Rhode-Isiand - - - - - sur 300 Connecticut - - - - - sur 360 Vermont - - - - - -

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