INFLAMMATION

la partie supérieure de l'intestin grêle se rencontre assez souvent, attribuable toujours à une nourriture défectueuse, C'est ce catarrhe qu'on appelle si souvent état bilieux, et qui sera discuté plus tard,

L'inflammation aiguë de l'estomac cause une douleur brûlante intense dans la région de l'épigastre, Cette douleur est aggravée par la respiration, de sorte que le patient devrait éviter tout exercice qui accélère la respiration, Mais les symptômes dominants sont la nausée et les vomissements violents et obstinés; l'estomaé rejette tout, jusqu'à la moindre quantité d'eau ; les matières rejetées sont épaisses, gluantes, d’un jaune vert et amères, souvent tachées de sang, La soif est intense et le patient l'étanche avec de l’eau ou des boissons, bien qu'il sache qu’il en résultera des vomissements douloureux,

Les symptômes constitutionnels sont aussi très sévères, Bien que la fièvre ne soit pas intense, le patient est abattu et anxieux, Il a la peau plus chaude qu'à l'ordinaire, bien qu’elle puisse devenir froide et moite,

La maladie se termine fatalement en quelques jours. Les vomissements deviennent de plus en plus fréquents et épuisants; les matières rejetées ressemblent aux moutures de café, apparence due à la grande quantité de sang qui s'y trouve, Dans les derniers jours de la maladie, un violent hoquet en devient le symptôme dominant, Sile patient finit par se rétablir, la convalescence est lente, prolongée, et l'estomac reste extrêmement sensible,

TRAITEMENT.—Le lecteur ne rencontrera peut-être jamais l’inflammation d'estomac aiguë que comme résultat du suicide par le poison, ou par l'introduction accidentelle de substances empoisonnées dans l'estomac. Nous discuterons ces cas aux chapitres qui traitent des poisons, Qu'il nous suffise de dire ici qu’il faut d’abord enlever la substance malfaisante de l'estomac, On y parvient le plus vite avec la pompe stomacale, Cette pompe se compose d’un tube en caoutchouc, d'environ trois quarts de pouce de diamètre, qu'on introduit par la bouche, dans l'estomac, Au moyen de cet instrument, on en fait sortir les substances empoisonnées ; on le lave comme il faut à l'eau chaude, puis on y introduit les médecines appropriées. Bien que l'introduction de ce tube dans l'estomac soit facile pour celui qui en connaît l'usage, l'opération ne laisse pas d’être formidable et dangereuse dans des mains inexpérimentées,

A part la pompe stomacale, il est peu de moyens de soulager l'inflammation aiguë de l'estomac, Pour étancher la soif intense, on met des morceaux de glace dans la bouche, ou on donne de l’eau

glacée à de courts intervalles, On peut administrer un narcotique, disons un huitième de grain de morphine, par injection sous-cutanée, Si l'injection est impraticable, on “et la dose sur la langue afin qu'il en soit absorbé une certaine quantité, L'emplâtre de moutarde ou de cantharides appliqué sur l'estomac aura le même effet et arrêtera les vomissements ; mais il ne faut rien administrer par la bouche que de petits morceaux de glace ou un peu d'eau glacée, ainsi que nous l'avons mentionné plus haut; car pendant l'inflammation aiguë, l'estomac ne retient rien et toute tentative d'y introduire des substances, quelque bénignes et non irritantes qu'elles soient, ne fera qu'aggraver le vomissemeut déjà obstiné,

On nourrit le patient par le rectum, On recommande plusieurs préparations à cet effet, dont la meilleure peut-être est le mélange de lait et de bouillon, en parties égales, Si les forces du malade s’affaissent, on y ajoutera une cuillerée à soupe de whiskey, On l'administre toutes les deux heures.

L'inflammation chronique de l'estomac découle souvent de l'inflammation aiguë, mais elle provient plus généralement des erreurs de diète ou de régime, On la rencontre d'ordinaire chez les ivrognes, ou chez ceux qui mangent avec excès, Elle s'indique au commencement par la sensibilité de la région stomacale, et par une tendance aux vomissements, Elle s'accompagne de grandes douleurs pendant la première demi-heure ou la première heure après le repas, A la dernière période, elle prend la forme populairement connue sous le nom de dyspepsie, qui n'en est souvent que le symptôme,

On la traite en réglant la nourriture, surtout en évitant les excès dans le boire ou le manger, La diète se composera donc d'aliments inotfensifs; dans les cas obstinés, le koumis produit de bons effets, En général, le lait, les œufs, le riz, la farine d'avoine et autres aliments semblables donnent les meilleurs résultats, Il faut éviter la chaleur, les stimulants alcooliques et tous les met ; fortement assaisonnés, Que les repas soient légers et plus fréquents ; que le patient en fasse cinq ou six par jour, Les médecines profitent peu dans cette affection ; on peut prendre du subnitrate de bismuth en poudres de vingt-cinq grains, une demi-heure avant le repas.

L'ulcère de l'estomac est une des maladies les plus contrariantes et les plus obstinées qui affectent l'estomac, et une des plus difficiles

à reconnaître, Dans les cas les plus graves, on découvre une ouverture dans l'estomac, ouverture ronde, coupée de bord en bord, comme si elle avait été faite avec un emporte-pièce, L'étendue de cet ulcère varie depuis celle d'un pois à celle d'un dollar, Aussi longtemps que les couches internes de l'estomac seules sont atteintes, la maladie n'est pas dangereuse, à moins qu'elle n'altère la digestion d'une manière permanente ; le grand danger vient de ce que l'ulcère peut traverser la couche externe de l'estomac et faire une ouverture dans la cavité abdominale par où il déverse son contenu dans l'abdomen, Ilen résulterait une inflammation mortelle de la cavité abdominale, appelée péritonite,

SYMPTÔMES.— Les symptômes les plus manifestes sont la douleur, la sensibilité de l'estomac, le vomissement après le repas, et un écoulement + sang dans les matières renvoyées, La douleur prend la forme d'un tiraillement ou d'un brûülement d'estomac qui commence après le repas, et se continue jusqu'à ce que la nourriture se soit écoulée dans l'intestin ou ait été expulsée par le vomissement, Elle cesse alors, mais pour recommencer au repas suivant, Elle embrasse souvent la région de l'estomac et le dos entre les épaules,

Le vomissement en est un symptôme constant, qui se présente à de courts intervalles après les repas. Il n'est pas accompagné de fortes douleurs ni précédé de nausées, et il est suivi d'un grand soulagement, Il contient ordinairement du sang, et il amène quelquefois l'hémorragie aussitôt qu'il est entré quelque chose dans l’estomac. Le vomissement de sang, aussitôt après avoir mangé, est très caractéristique de cette maladie, Il est bon de remarquer aussi que le vomissement et la quantité de sang rejeté varicnt considérablement selon la qualité et la quantité de nourriture intr-duite dans l'estomac, Les aliments indigestes, très assaisonnés, les provoquent plus facilement et détachent plus de sang que ceux de facile digestion, Le :alade ne supporte pas aussi bien la chaleur que le froid,

Souvent on ne voit que peu de sang dans le vomissement, mais on en rencontre beaucoup dans les évacuation:, Alors le sang est d'un rouge noir goudronné, à tel point, que l’on n’en soupçonne pas la présence,

CAUSE,—I]1 y a deux ou trois variétés d'ulcères de l'estomac qui peuvent se rapporter à différentes causes, Il n’est pas nécessaire d'expliquer ici le procédé compliqué par lequel les ulcères se forment dans l'estomac. Qu'il suffise de dire que la maladie est plus fréquente chez les femmes, surtout chez celles de constitution faible; on en a

rencontré un grand nombre de cas surtout parmi les jeunes domestiques.

L'ulcère de l'estomac se guérit quelquefois ; de fait, on croit que le rétablissement a lieu dans la majorité des cas. D'un autre côté, la maladie peut être mortelle, et pour plusieurs raisons, la mort peut provenir d’une hémorragie abondante ; ou les forces du patient en dernier lieu s'épuisent, parce qu'il est incapable de retenir assez de nourriture pour l'alimentation de son corps ; dans ce cas, il meurt de faim ; ou il peut y avoir perforation de la paroi de l'estomac, et finalement pé-itonite.

L: durée de la maladie est très incertaine, La mort peut avoir lieu par l’hémorragie, ou par la perforation, quelques semaines après le commencement de l'ulcèr, , d'un autre côté, si ces accidents n’arrivent pas, la maladie peut durer pendant des mois, voire même des années. Flint rapporte un cas d’ulcère d'estomac qui avait existé pei.dant trente-cinq ans. On a pu en constater une foule d’autres de moindre durée, Dans quelques cas, le rétablissement a lieu soit spontanément, soit par le traitement; dans d’autres, les symptomes disparaissent un certain temps, et reviennent plus tard,

TRAITEMENT.—Le principal objet du traitement est de donner à l'estomac autant de repos que possible. On y arrive en réglant la diète, Il est important, comme de raison, que le patient soit convenablement nourri, tout en évitant, autant que possible, d'irriter l’estomac, Il faut pour cel”. une nourriture légère, liquide, si possible, du lait, des œufs, de l’arrow-root, des gelées, etc.; en cas de nécessité, le patient peut vivre un temps considérable de lait ou de koumis. On doit écarter les solides et les aliments indigestes, la vianse, le sucre, les boissons stimulantes. Il faut manger plus souvent, mais peu à la fois, autrement on provoque les vomissements.

Mais il est des cas où il est impossible de tenir l'estomac en repos ; les aliments les plus inoffensifs, l’eau froide mêm.., provoquent ds vomissements et de la douleur; alors, il faut avoir recours au moyen employé avec succès dans plusieurs autres maladies incontrôlables. On nourrit le patient entièrement pendant des semaines ou des mois par des injections de nourriture dans le rectum; on n'introduit dans l'estomac que l’eau qui s'écoule, et de petits morceaux de glace dans la bouche. Dans ces cas, il vient ordinairement un temps où le rectum s’irrite assez pour renvoyer la nourriture. Il faut alors avoir recours à l'estomac, mais on trouvera qu'après un repos d’un mois ou deux l'estomac est bien moins irritable, de s<-rte qu'on peut

soutenir le patient par une diète bien préparée, sans provoquer de douleurs ni de vomissements, Le professeur Flint en rapporte un cas. La patiente était une femme âgée de 26 ans. Elle renvoyait tout ce qu’elle prenait quelques moments après avoir mangé. Elle avait l'entière région stomacale sensible ; elle était maigre, faible, ct depuis trois mois elle rejetait soit avec les aliments, soit détachée, une matière purulente, Elle éprouvait de fortes douleurs d'estomac. Les remèdes aussi bien que la nourriture étaient proinptement rejetés. Le docteur lui proposa de se soumettre, pendant un mois, à une abstinence totale de toute nourriture prise par l'estomac, et d'essayer de se nourrir par des injections rectales. Elle consentit, On lui injecta un demiard de bouillon d'agneau toutes les trois heures. Pendant la première semaine, elle avala plusieurs fois par jour une cuillerée à soupe de gomme arabique ou d’eau pure, mais, après la première semaine, on discontinua ce procédé, On lui appliqua des vésicatoires sur l'estomac et on saupoudra ensuite la surface de morphine. Pendant la première semuine, elle vomit du pus plusieurs fois par jour, mais durant les trois semaines suivantes, le vomissement diminua, et elle’se sentit généralement mieux, On résolut de continuer ce traitement encore un mois, Le vomissement de pus eut lieu pendant ce mois d'une manière occasionnelle, Il fut résolu de continuer le traitement encore un mois. Le rétablissement fit de rapides progrès, et, vers le milieu de cette période, la maladie de l'estomac avait complétement disparu. Elle commença avant la fn du mois à prendre un peu d’eau et de gomme arabique. Elle avait gagné du poids et des forces par ce tra tement. En recommençant à se nourrir par l'estomac, les symptômes ne se présentèrent plus, et deux äns après, cette patiente jouissait d’une excellente santé,

Pour arrêter l’hémorragie, on peut avaler de petits morceaux de glace, et s'en appliquer sur l'estomac. Si le saignement co: .nue, on peut administrer 20 grains de tannin, ou une demi-cuillerée à thé de teinture d’ergot; mais on ne peut guère compter sur ces mesures, puisque le vomissement survient lorsque le sang se fait jour dans l'estomac.

Pour soulager la douleur, on fait usage d'opium. L'injection sous-cutanée, d'abord d’un huitième de grain dans dix gouttes d’eau, est la meilleure manière de l’administrer.