INFLAMMATION PURULENTE DES YEUX

L'inflammation purulente des yeux s'annonce, comme son nom l'indique, par un écoulement abondant de pus ou de matière à la «a ‘ice de l'œil, On la rencontre ordinairement chez deux classes de \ 1t8: premièrement, chez les nouveaux-nés; et, deuxièmement, chez les personnes atteintes de gonorrhée,

Cette affection en est une des plus formidables que le médecin soit appelé à traiter, Bien traitée, on peut facilement en venir à Lout, mais négligée ou mal ‘traitée, elle est sévère et uésastreuse, La vie de plusieurs personnes a été flétrie, durant les quelques premières emaines de leur existence, par la destruction des yeux, désastre que l'on aurait pu détourner si l'on avait eu le soin de traiter promptement et convenablement cette affection,

En conséquence, on peut voir que celui qui entreprend le traitement d'une inflammation purulente des yeux, prend sur lui une grive responsabilité ; et il est également évident que celui qui ne connaît pas à fond la nature de cette maladie ne devrait pas l'assumer,

SYMPTÔMES.—Chez l'enfant, l'inflammation commence entre le second et le sixième jour après la naissance, La nourrice est la première à s'en apercevoir ; elle remarque dans l'œil un écoulement léger, de l'enflure, la rougeur des paupières, et leur adhésion pendant le sommeil, Plus tard, peut-être en quelques heures, l’écoulement s'accroît à une quantité uès considérable; il cesse d'être aqueux et devient jaune et épais. Les paupières enflent et deviennent très rouges ; l’'enflure étant si considérable quelquefois que le malade ne peut les séparer. Souvent la muqueuse de l’œil ou conjonctive, se gonfle et se sépare du globe de l'œil, sous l'influence du liquide, Cette conjonctive enflée recouvre quelquefois presque entièrement la cornée, de sorte que le patient ne voit rien de l'œil, malade, excepté la conjonctive rouge et enflammée, recouverte de matière,

La quantité de pus qui s’'accumule entre les paupières et qui s'en écoule sur le visage, lorsque les paupières se séparent, est des

plus remarquables,

La gravité de la maladie dépend, en partie, de la sévérité de l'attaque, mais beaucoup aussi de la promptitude et de l'habileté avec lesquelles on applique lesremèdes, Avec un bon traitement, Je rétablissement est presque sûr, Mais il est des cas qui sont si sévères que le patient perd un œil ou les deux yeux en quelques heures, quelquefois avant que l'on puisse en commencer le traitement,

Dans la plupart des cas, on découvre que la mère était atteinte, au moment de l'accouchement, d’un écoulement purulent du vagin, écoulement qui pouvait être la gonorrhée véritable, ou simplement les fleurs blanches aggravées, k

TRAITEMENT.—La première chose requise dans le traitement est de tenir l'œil libre de tout écoulement, C’est ce qu'on peut accomplir par de fréquents lavages à l'eau chaude, IL faut donc que la nourrice se mette l'enfant sur les genoux, qu'elle lui tourne la tête d'un côté ou de l’autre, selon l'œil qu'ilie lave. Elle sépare les paupières avec le pouce et l'index, tandis qu’elle fait couler un peu d'eau dans l'œil, Elle verse l'eau dans le coin de l'œil et la laisse écouler dans un bassin destiné à cet effet, On répète le procédé souvent pour empêcher l'accumulation du pus dans les paupières,

Il peut être requis toutes les demi-heures, et la nuit comme le jour. On ne peut surestimer l'importance de cette mesure ; sanse!, il n'y a pas de remède qui puisse sauver l'œil quand le cas est grave,

Après avoir lavé l'œil, on peut y appliquer l’une des lotions suivantes :

Système métrique. Ordinaire,

Alun 0.780 gm. 12 grs.

Eau distillée 59.200 C, c. 2 onces,

Injecter ce mélange dans l'œil au moyen d'une seringue de verre, en répétant l'injection aussi souvent qu'il le faut pour emptcher l'écoulement du pus. Dons les cas sévères, cette lotion peut être requise toutes les heures, Mais à mesure que la quantité d'écoulement diminue, on peut prolonger les intervalles entre les injections,

Il faut faire examiner l'enfant deux ou trois fois par jour par l'oculiste qui trouvera peut-être nécessaire d'injecter dans l'œil à peu près trois gouttes de la solution suivante :

Nitrate d'argent 0.324 gm. 5 grs.

Eau distillée 30.000 €, c, I once,

Appliquer sur les paupières au moyen de la gouttière, ou avec le pinceau de poils de chameau, La solution de nitrate d'argent est un remède puissant, que les gens sans expérience ne doivent pas manier à la légère.

[l arrive quelquefois que les bords des paupières et la peau des joues sous les yeux devienr it douloureuses à cause du caractère irritant de l'écoulement ; mais on prévient cet état de choses en humectant ces parties de vaseline,

Un des accidents malheureux qui arrivent quelquefois dans les cas sévères d’inflammation purulente des yeux, chez les enfants, est le renversement de la paupière supérieure, par leque! la membrane muqueuse rouge et enflée se trouve exposée, Cela cause une apparence désagréable, et peut encore produire des difficultés par la formation de petits ulcères sur la paupière, Ce dernier trait demande l'intervention du chirurgien. C’est une matière qu'il ne faudra pas négliger, car elle peut causer une difformité de la paupière,

Le grand danger de l'inflammation purulente des yeux vient de ce que cette inflammation peut s'étendre aux structures plus profondes de l'œil, surtout à la cornée, Aussi longtemps que la conjonctive—la membrane qui recouvre l'œil

est seule affectée, il n'y a aucun danger d’une altération de la vue. Mais il est impossible de dire combien de temps l'imflammation se bornera à la conjonctive. On en a rencontré des cas où elle s'est étendue à la cornée en moins de douze heures. L'occurrence de cet accident sérieux s'indique par l'embrouillement de la vue. En quelques jours, où même dans les vingt-quatre heures, on découvre un petit ulcère à cet endroit, circonscrit d’une marge b'anche, Lorsque l'inflammation s'apaise, le siége de cet ulcère se dessine par une tache d’un blanc opaque sur la cornée, Celui-ci s'établit en permanence, et s'il est situé à peu près au milieu de la cornée, —+ est-à-dire devant la pupille,—il peut produire une sérieuse altération de la vue,

Cette maladie dangereuse et douloureuse a pour cause J'introduction d’une partie de l'écoulement gonorrhéique dans l'œil, Celui qui a rencontré plusieurs patients “tteints de la gonorrhée, et qui a pu voir jusqu’à quel point ils négligenc de se protéger les yeux, ne peut s'étonner que cette maladie cause si souvent chez eux l’altération ou la destruction de la vue,

Le gonorrhéique ne peut trop soigneusement éviter le contact de

l'écoulement urétral avec l'œil, Il devrait se laver les mains soi. gneusement chaque fois qu'elles viennent en contact avec les parties génitales, ou avec les linges employés à panser ces parties, I] devrait prendre un soin particulier des serviettes et des essuie-mains qu’il emp' ie, et toujours . :s séparer des linges qu'il emploie pour le visage, Tous les linges employés dans le pansement des parties génitales devraient être jetés au feu après avoir servi.

SYMPTÔMES.—L'inflammation de l'œil se manifeste un ou deux jours après que la matière y a été introduite, Le patient éprouve une sensation de brûlement et de démangeaison dans les paupières, qui le pousse à se frotter les yeux. La sévérité de cette sensa. tion augmente, et elle est bientôt accompagnée d’un écoulement aqueux entre les paupières,

Les borë des paupières rougissent et enflent et la surface entière du globe de l'œil devient rouge foncé. En moins de vingt-quatre heures les paupières sont tellement enflées qu'elles ferment les yeux complétement ; en les séparant on trouvera une accumulation d: mucus, formée de matières jaunes. En un ou deux jours les veux coulent avec abondance, le pus déborde des paupières sur les joues, Le bord de la paunière et la peau voisine de la joue deviennent rouges et douloureux.

L'œil est bientôt le siége d'une douleur intense qui empêche le malade de dormir.

Le danger à craindre vient de l'extension de l’inflammation à la sous-structure de l'œil, y causant l’ulcération de la cornée, Dans les cas graves la cornée entière - le transparent du dedans de l'œil - devient blanche et gangrenée, et peut même tomber au cours de la maladie, Mais la vue peut être sérieusement dérangée ou perdue sans cette maladie étendue de la cornée , parce que la cornée s’ulcère même sur une petite surface, il en résulte une tache opaque, blanchâtre, après l’épaississement inflammatoire, et si cette tache se trouve sur le devant de la pupille, la vision en est altérée,

TRAITEMENT.—II est extrêmement important de commencer de bonne heure le traitement de l’inflammation gonorrhéique et de le poursuivre avec énergie, car il n'y a pas d'affection qui puisse infliger une lésion aussi sérieuse en aussi peu de temps. Il arrive souvent que l’œil se détruit irréparablement en moins de vingt-quatre heures et même de douze après le commencement de l’écoulement,

Ce qu'il faut faire dans ce traitement, c’est de protéger l'œil contre la contagion, car le pus de l'œil enflammé est excessivement conta-

gieux, tout autant même que le pus de l’urètre, et le rapprochement des yeux le rend très apte à communiquer la maladie à l'œil sain, Une de ces méthodes consiste à envelopper les paupières de couches superposées de collodion, renforcé par des bandelettes d'emplâtre adhésif. Voici comment monsieur Buller décritun moyen ingénieux de protéger l'œil sain, sans en empêcher l'usage : “Il consiste en un morceau de caoutchouc au centre duquel est fixé un verre de montre et trois bandelettes d’emplâtre adhésif. Ce caoutchouc s'ajuste sur le nez et le front du patient, il devrait s'étendre de bord en bord du front à environ un pouce et demi au-dessus des sourcils et descendre jusqu'au bout du nez, la partie nasale atteignant la ligne moyenne.

On applique le long du bord supérieur de ce caoutchouc une bandelette d'emplâtre adhésif d'un pouce de large, et assez longue pour atteindre le devant de l'oreille, à un point qui y correspond du coté osé, La deuxième bandelette doit être plus large selon la haut. du nez et divisiee trois ou quatre endroits sur les bords de manière à s'ajuster aux inégalités de la surface sur laquelle elle repose, le bas dépassant le bord inférieur de l’autre, Pour plus de sûreté on en place une troisième un peu plus courte sur le dos du nez. De cette manière, l'œil est complétement protégé par un imperméable dont les bords internes et supérieurs adhèrent fortement à la peau du front et du nez, tandis que les bords extcrnes et internes sont libres, de sorte que l’œil est exposé à l'air presque autant que lorsqu'on fait usage d’un abat-jour, De plus, les surfaces du verre de montre étant parallèles, ne dérangent pas la vision et le patient peut soigner l'œil malade,

Au fur et à mesure que les bandelettes adhésives se ramollissent par la chaleur et la sécrétion de la peau, il faut les renouveler, C'est ce que l’on peut faire aussi souvent que l’occasion le requiert sans danger d’affecter l'œil sain.”

TRAITEMENT.— Celui qui souffre d'inflammation gonorrhéique de l'œil est ordinairement abattu, débile, comme résultat des souffrances qu'il a subies de la gonorrhée. L'inflammation de l'œil agrave fortement son état ; il devient nécessaire, en conséquence, de lui administrer des remèdes qui le soutiennent et lui donnent des forces. À cette fin, on peut lui administrer des sirops composés d'hypophosphite, à la dose d'une petite cuillerée, trois fois par jour; il k faut un régime copieux et de bonne qualité, La gonorrhée défend l’usage des liqueurs, les vins secs exceptés. On fera bien d'administrer la quinine régulièrement comme suit :

pe S

Système métrique. Ordinaire.

Sulfate de quinine 3.900 gm, 1 dr, Teinture de fer 22,500 C. c, 6 drs.

Eau de mente poivrée 89.000 c, c, 3 oncss,

* Mélanger, Une petite cuillerée dans de l'eau avant les repas,

Le patient éprouvera probablement des souffrances intenses de l'inflammation de son œil; on peut les soulager par l'application de pansements aqueux sur l'œil, tels que nous les prescrivions tout à l'heure, Mais le plus souvent, il faut administrer de l’opium sous une forme ou sous une autre, Voici la prescription la plus commode et la plus désirable pour tous jes cas :

Sulfate de morphine 0,130 gm, 2 grs.

Sulfate d’atropine 0.008 gm, 4 gr.

Eau 59:200:€;:C: 2 onces,

On pourra prendre une petite cuillerée de cette solution, deux ou trois fois par jour, pour calmer la douleur ; on peut en prendre aussi deux cuillerées à thé au coucher.

Si la soif et la fièvre sont considérables et la langue épaisse, on donnera le mélange suivant :

Bicarbonate de potasse 1.300 gm. 20 grs.

Ammoniaque aromatisée (esprit) 1.900 €, c. 4 dr. Eau 30.000 c, c. I cnce,

Prendre dans un verre à vin d’eau,

La partie la plus importante du traitement local pour le patient et pour ses amis consiste à tenir l'œil parfaitement net et exempt de l'écoulement du pus qui pourrait s'y accumuler. Pour arriver à cela, il faut nettoyer l'œil toutes les deux heures, aussi souvent qu'il se forme du pus entre les paupières. Pour le laver il faut en séparer les paupières et diriger sur l'œil un léger courant d’eau au moyen d'une seringue, de manière à en enlever toute matière qui pourrait s'y entasser, Entre ces nettoyages, le patient devrait s'appliquer un linge mou, tel qu’un vieux mouchoir, qu'il peut plier en trois et mouiller à l'eau glacée, On devrait humecter fréquemment ce mouchoir afin d'entretenir la fraicheur des parties.

L'application d'une solution de nitrate d'argent est très impor-

tante, La force de cette solution suivant la gravité du cas, devrait s'élever de dix à quarante grains pour une once d'eau, On devrait l'appliquer aux paupières de la manière suivante: on sépare et on détourne les paupières, ou encore on en replie les bords en haut et en bas de manière à exposer autant que possible la surface de la conjonctive enflammée, On trempe un pinceau de poils de chameau dans ja solution et on la passe légèrement sur la surface exposée ; on rince ensuite le pinceau dans l'eau et on le passe légèrement sur les paupicres pour en enlever l'excès de la solution d'argent, On devrait faire cette application immédiatement après avoir lavé l'œil, En général, il suffit d'appliquer la solution d'argent une fois par jour. Dans les cas graves, il en faut deux applications dans la même journée, Le médecin seul devrait faire ces applications, car on peut infliger un mal sérieux par l'usage impropre d'un agent aussi puissant,

Lorsqu'il est impossible d'avoir recours au médecin, ou qu'il s'écoule plusieurs heures avant son arrivée, le patient ferait bien d’empoyer la solution suivante, qui peut se préparer en quelques minutes dans presque toutes les maisons : mettez autant de poudre d’alun que vous pouvez sur la pointe d'une lame de canif, et faites-la dissoudre dans une grande cuillerée d'eau. Laissez-en tomber six à huit gouttes dans l'œil, entre les paupières, toutes les heures, après l'avoir lavé à l'eau claire, On peut obtenir la solution suivante à la pharmarcie :

Système métrique. Ordinaire.

Sulfate de zinc 0.260 gim, A grs.

Teinture d'opium 18.000: 0 €: y once, Glycérine 15.000 C. C. 4 once.

au 30.000 C, c. I once,

En injecter quelques gouttes dans l'œil au moins une fois par heure.

Il ne faut pas que le patient oublie que sa seule espérance de sauver l'œil dépend du soin qu'il apporte à la propreté plutot qu’à l'usage de médecines ou eaux pour les yeux.

Il est à peine nécessaire de dire que l'écoulement de l'œil est aussi contagieux pour les autres que pour l’autre œil du malade, et qu'il faut un soin particulier pour éviter la contagion, Tous les linges, les brosses, etc., que l'on emploie pour le traitement d'un cas semblable, devraient être brûlés après le service. Les essuie-mains et les linges de corps entachés de l'écoulement doivent être éloignés de tout le monde,

Ce terme désigne l’état des paupières dans lequel leurs surfaces internes sont parsemées de corpuscules ténues de la grandeur d'une tête d'épingle, répandues sur la paupière entière ou sur différentes parties,

Pendant les premières périodes de cette affection, les corpuscules, appelées granulations, sont rouges et saignent facilement sous la pression; plus tard elles deviennent dures et blanches, et la muqueuse qui les sépare se retire et devient jaune, Au commence. ment de Ja maladie, l'œil est rouge, mais durant ses dernières périodes, il devient pâle et un peu jaune, Les granulations prennent naissance dans l’inflammation purulente des yeux, ou elles sont la continuation de l’inflammation ordinaire, Dans quelques cas, elles semblent résulter d'une simple irritation ayant lieu chez les presbytes qui sont forcés de faire usage de leurs yeux continuellement. Cette maladie ne se rencontre pas ordinairement chez les personnes robustes et en bon milieu sanitaire: on la rencontre le plus souvent chez les personnes qui habitent les quartiers populeux et qui négligent l'hygiène, Elle est donc plus fréquente chez les pauvres, surtout chez ceux dont la santé en général est altérée, Elle peut exister un temps considérable sans causer plus de malaise qu'un sentiment de rugosité dans les paupières qui ont une élgère tendance à rester attachées ou à adhérer ensemble le matin. Dans la majorité des cas, cependant, il y a accroissement de l'écoulement des yeux et des sensations, comme s'ils contenaient des grains de sable, La sévérité des symptômes s'accroît si le malade s'expose au vent froid ou s'il regarde fixement la lumière du soleil reflétée par la neige ou par une surface aqueuse,

SYMPTÔMES.—C'est une sensation de chaleur et de gonflement de l'œil qui éveille en premier lieu l'attention du patient ; il lui semble qu'il a des grains de sable ou autres corps étrangers dans l'œil qui en irritent continuellement Ja surface. La sensibilité à la lumière est aussi augmentée et il y a un écoulement de fluide qui fait adhérer les paupières ensemble le matin, Les bords des paupières sont rouges, un p' 1 épaissies, et, dans les cas développés, la paupière supérieure pend et recouvre l'œil.

Les petits corps situés à la surface interne de la paupière supérieure sont en contact avec la cornée ; le mouvement constant de la paupière cause une irritation continuelle de la cornée par la friction