VEINES ET ULCÈRES VARIQUEUX—VARICOCÈLE

La veine variqueuse est généralement bleue, quelquefois brunâtre

et très distendue, nouée, irrégulière, et elle a un cours serpentant sous la peau, Il arrive souvent que plusieurs veines grossissent de cette manière sur un petit espace, et paraissent pliées, ou comme si elles étaient entrelacées, de manière qu’elles forment sous la peau une tumeur bleu foncé. Dans d’autres cas, la dilatation est partielle et les enflures ou les nœuds élastiques paraissent à des distances irrégulière, le long de la veine. Les veines variqueuses grossissent lorsque le melade fait des efforts, ou ‘este longtemps debout ; d'in autre côté, le repos, la position horizontale, ou la pression les fait diminuer, ou disparaître tout-à-fait.

Toutes les veines ne sont pas également sujettes à cette maladie, Celles qui sont situées profondément dans les membres ou dans les parties internes du corps deviennent très rarement variqueuses ; cette altération morbide de structure est au contraire très commune dans les veines situées immédiatement sous la peau. Les veines superficielles des jambes ou des cuisses sont les plus sujettes à ce dérangement, Celles de la partie antérieure de ;’abdomen, près du scrotum (varicocèle), en sont s,uvent affectées, mais la maladie attaque rarement les veines du bras. Lorsque les veines d” la partie intérienre du rectum et de l'anus deviennent variqueuses, la maladie est appelée hémorroïdes.

SYMPTÔMES.— Au début de la maladie, quelques-unes des veines, communément des extrémités inférieures, quelquefois de chaque extrémité s: dilatent, mais elles ne causent ni dérangement ni douleur, La dilatation et le changement de structure des vaisserux se fait très Ltement. Il peut s'écouler plusieurs années avant que le patient s'aperçoive de la maladie. A la fin, il observe qu'après s'être tenu longtemps debout, ou après avoir marché, les veines sont distendues et que la peau qui les recouvre s'est échauffée. S'il reste dans une position inclinée, cessymptômes disparaissent, mais les mêmes causes font renaitre la maladie, Les veines souveit dilatées de cette manièrese dilatent en permanence ; elles deviennent tortueuses et se roulent sous la peau, Au furet à mesure que la maladie progresse, le patient ressent, après l'exercice, des douleurs dans Îles veines dilatées, douleurs accompagnées d'engourdissement, , en{ure ; elies sont très aiguës dans le membre aïecté et ie privent de mouvement de temps à autre, Ces symptômes s'agçra/ent vers le soir +. diminuent le matin,

La nature seule quelquefois dompte et guérit cette maladie, Dans d'autres cas, ell continue à empirer, et elle occasionne des désordres sérienx dans les membres. Mais, dans là majorité des cas, elle reste

presque stationnaire; et, quoiqu'elle cause souvent des douleurs sévères, elle est plutôt ennuyeuse que dangereuse,

Les accidents que cette maladie amène sont la perte de sang par la perforation ou ia rupture des veines, la formation d'ulcères douloureux dans les parties affectées, et quelquefois l'inflammation,

TRAITEMENT.—Nous connaissons très peu la nature et la cause des veines variqueuses, et nous ignorons également la manière de les guérir ; néanmoins, nous pouvons en retarder le progrès, en calmer les douleurs et en réduire l’enflure; la compression permanente produit ces effets. On fait usage du bas à lacet; on tient le patient autant que possible dans une position horizontale, Ces moyens paralysent les désordres.

Lorsque les veines des parties adjacentes deviennent enflammées et douloureuses, on leur applique des sangsues, du vinaigre et de l’eau, l'eau de Goulard, ou toute autre lotion. Quelquefois les applications froides font du mal; dans ces cas, on baigne l2 partie avec une décoction chaude de têtes de pavots, ou d’eau chaude et de laudanum. Ce remède sera plus agréable au patient. II faut tenir les intestins libres avec du calomel et du jalap, et une poudre de seliz, sel d'Epsom, ou autres bons laxatifs salins. Il faut observer le régime, la position horizontale avec rigueur, jusqu'à ce que linflammation disparaisse,

Le traitement est le même qu: pour les autres ulcères. Voir le titre Ulcères.

Üne £es affections les plus communes et les plus ennuyeuses, surtout pour le pauvre peuple, c’est l’ulcère de la jambe, principalement sur la partie située au-dessus de la cheville du pied,

Ccs : Icères sont de différentes sortes, et proviennent de différentes causes, Elles peuvent provenir d'une constitution atteinte de la syphilis, par exemple ; mais elies sont plus fréquemment causées par l'élargissement des veines de la jambe.

Dans ‘lusieurs cas, l’ulcération commeace comme une ampoule ou bouton, d’où s'écoule, après quelque temps, un liquide serbiab! à lrau, Cette plaie peut se croûter mais elle se brise généralement et s'agrandit totours. Avec le temps, le peau devient ulcérée et il s'en écoule be ucoup de matière, Ces ulcères peuvent atteindre une grandeur énorme, ils peuvent s'étendre sur une partie considérable de la peau entre le genou et la cheville du pied,

Dans plhisieurs cas d'ulcérations sévères de la jambe, lorsque l'individu n'a pas eu la syphilis, les veines de la jambe et de l’aine sont élargies, formant l'état connu sous le nom de veines variqueuses, Ces ulcères arrivent presque toujours dans l’âge moyen ou l'âge avancé, quoiqu'el.2s se rencontrent chez les enfants mal nourris,

FRAITEMENT.— La guérison des ulcères sera facilitée par l'amé. lioration de la santé en général, Dans plusieurs cas, les malades sont incapables de se livrer aux récréations, de prendre l'air et de faire de l'exercice, ce sont pourtant des éléments importants pour améliorer la santé,

On peut pourtant l'améliorer par la nourriture et des soins per. sonnels ; ces mesures ont un effet marqué pour hâter la guérison d'un uicère, Le traitement consiste principalement dans des applications locales. Quelquefois on peut les guérir par l'application constante des onguents astringents, La prescription suivante en est un bon

exemple :

Système métrique. Ordinaire.

Onguent diachylon 31.100 gm. [ once, Vaseline 31.100 gm. I once,

Mélanger. Etendre l'onguent sur un linge mou et appliquer ce linge sur l’ulcère au moyen d’un bandage,

La guérison de l’ulcère sera facilitée par les mesures qui tendent à chasser le sang de la jambe. Pour cela, la jambe doit être enfermée dans un bandage de flanelle douce, depuis :£ pied jusqu'au genou, On doit éviter les bandages en mousseline, car il faut de l'expérience pour les appliquer également et fermemsnt, Comme on les met ordinairement sur la jambe, ils font plus de mal que de bien; carils sont généralement mis de manière à ce qu'il laisser de profondes impressions dans la peau, même ils en usent or, coupent la surface,

On hâtera la guérison des ulcères en tenant le pied élevé autant d'heures par jour que possible, Cela peut s’accomplir plus facilement si le patient se couche, ou du moins sc supporte le pied sur une chaise, Cependant, il est impossible de persuader au malade de rester au lit ou eur une chaise toute la journée et toute la nuit, même lorsqu'il en : l'avantage que tous n’ont pas.

Le docteur Martin fut comme un envoyé de Dieu aux personnes affigées d'ulcères à la jambe, lorsqu'il introduisit dans la profession les bandages de caoutchouc ; il en avait lui-même employé dans sa pra-

tique privée pendant vingt-cinq ans, Ces bandages sont faits en caoutchouc pur, de longueur et de largeur différentes, selon le besoin du cas. Le bandage est directement appliqué à la peau, sans aucun onguent sur l’ulcère, On le met le matin avant de quitter le lit, ou même avant de mettre le pied hors du lit, Il est premièrement appliqué au pied et ensuite roulé solidement autour de la cheville du pied et dela jambe jusqu'à un pied au-dessus du siége de l'ulcère. Alors le patient peut se lever et vaquer à ses occupations ordinaires. Le bandage est bien chaud et il fait transpirer la jambe ; souvent aussi il y a un écoulement de matière plus forte à la surface de l'ulcère. Cependant, ces éléments ne nuisent pas du tout au bien que fait le bandage ; le bien que produit ce bandage dépend beaucoup de la chaleur et de l'humidité qu'il cause, et il soutient les veines de la peau.

La nuit on enlève le bandage et on le nettoie avec de l'eau chaude, ensuite on le laisse sécher jusqu’au matin, La jambe doit aussi être lavée et nettoyée, et on applique le soir l’onguent mentionné plus haut.

Le succès de ces bandages dans le traitement des ulcères de la jambe surprend tous les médecins qui les emploient, Les u'cères les plus obstinés, même ceux qui ont résisté au traitement ordinaire pendant plusieurs années, ont été guéris dans quelques mois, même quelques semaines par l'usage constant de ce bandage; et le patient a de plus l'avantage et le profit de vaquer à ses occupations ordinaires, au lieu d'être tenu assis ou incliné toute la journée,

Tous ceux donc qui souffrent d'ulcères rekelles à la jambe, doivent se procurer un bandage Martin, Sion ne se sert plus du bandage après que l’ulcère a été tout-à-fait guéri, le mal peutrevenir; mais on peut encore le guérir de la même manière, Afin d’être plus sûr que l’ulcère ne s'ouvre pas de nouveau, le bindage doit être porté pendant quelques semaines après que l’ulcère est complétement fermé.

Il y a quelques cas où les ulcères de la jambe guérissent bien tranquillement, même avec le bandage de caoutchouc, Dans ce cas, il y a ordinairement une affection constitutionnelle chez ie patient, telle que la goutte, le rhumatisme ou la syphilis, ou les veines de la jambe sont extrêmement distendues. Dans de tels cas, le traitement doit être dirigé vers la cause qui semble retarder la guérison de r'ulcère,

Il y a des cas d’ulcère de la jambe qui ne peuvent être guéris que lorsque ies veines variqueuses ont été ouvertes par une opération;

tant que ces veines restent gonflées, l’ulcère ne guérit pas. S'il guérit il s'ouvrira encore et deviendra aussi mauvais qu'avant, En opéra sur les veines pour empêcher le sang de les faire étendre continuel.. ment, les ulcères peuvent se guérir presque sans traitemeut, puisqu'i|, dépendent seulement de l'extension des veines,