ÉVANOUISSEMENT

Il convient de traiter l'évanouissement en relation avec les pertes de sang, puisqu'il provient souvent de cette cause,

L'évanouissement, la défaillance ou la syncope, comme on l'appelle techniquement, provient d’une faiblesse subite du cœur. Parfois, le cœur s'arrête de battre un moment, le sang ne circule plus dans l’économie, et l'arrêt de la circulation dans le cerveau empêche le fonctionnement de cet organe, aont la fonction la plus mar-

quante est la connaissance ; l'évanouissement est donc essentielle. ment la perte de connaissance qui a pour cause la faiblesse du cœur,

Mais le cerveau remplit plusieurs devoirs dans la réglementation des différentes fonctions de l’économie, outre ses fonctions mentales, Or, une de ces fonctions, qui dépend directement du cerveau, est la respiration. Donc, lorsque le cerveau cesse d'agir, même un instant, la respiration s'arrête. Cet arrêt constitue un autre symptôme de l'évanouissement.,

L'évanouissement est alors essentiellement le commencement de la mort, puisque la circulation du sang et la respiration sont arré. tées. En effet, dans quelques cas, la mort a lieu parce que ces fonctions ne sont pas rétablies, Mais le plus souverit, le battement du cœur recommence en quelques secondes ou quelques minutes, Le courant de sang fait revivre le cerveau et remet en mouvement l'ap. pareil qu’il commande; la respiration se rétablit, la <onnais.unce revient et la vie avec elle,

L'évancuissement peut provenir de toutes les causes qui agissent sur le cœur. Ainsi, toute émotion violente peut arrêter les contractions du cœur ; tout excès de travail corporel peut produire le même effet. L ° perte de sang, des coups dans la région du cœur, à l'épigastre en st des causes efficaces ; même le dépérissement général qui résulte du manque de nourriture, peut le causer.

SYMPTÔMES.—L'évanouissement est si familier à tous qu'il n'est pas nécessaire d’en faire une description détaillée. Le visage devient subitement pâle et d’une couleur cadavéreuse, la respiration devient rapide et superficielle ; les pupilles se dilatent, le sujet devient faible et étourdi, tellement qu’il ne peut plus se tenir debout, et il tombe par terre. Le patient décrit la sensation qu'il éprouve comme si tout tournait autour de lui. C’est ordinairement la dernière chose qu'il se rappelle,

Le point important à l'égard de l’évanouissement consiste à le reconnaître et à le distinguer des autres maladies dont la perte de connaissance est un symptôme, Car il y a plusieurs affections qui sont accompagnées de la perte soudaine de connaissance, dont les plus fréquentes et les plus importantes sont l'épilepsie, l’hystérie et l’apoplexie. Nous en avons déjà fait la description dans les chapitres consacrés à ces affection’, ; il suffira de mentionner ici quelques-uns des points qui les caractérisent.

Dans l'épilepsie, le patient crie ordinairement en tombant, et ses

membres se roidissent, ensuite il se tord dans des convulsions violentes, il écume et devient livide,

Dans l'hystérie, la perte de connaissance n'est jamais complète ; la patiente n’a ni la pâleur ni la faïblesse musculaire qui caractérisent l’évanouissement, De plus, elle trouve toujours moyen de faire quelques convulsions avant de revenir.

Dans l'apoplexie, le sujet respire rapidement et profondément, il a les lèvres gonflées, pendant la respiration, les paupières fortement contractées, le pouls fort et profond, Dans la majorité des cas, les circonstances indiquent suffisamment la nature de la maladie,

TRAITEMENT,—Le point le plus important du traitement de l'évanouissement est de mettre le patient sur le dos, sans oreillers, On lui baisse même quelquefois la tête avec avantage, Il faut chercher à rétablir la circulation du sang au cerveau, en essayant d'accomplir par la gravitation ce que le cœur accomplit par ses contractions. Dans presque tous les cas, le patient revient en quelques moments, si on le laisse en repos, sur le plancher ou sur un lit, et en lui donnant de l'air frais à respirer. Il faudra veiller à ce que les spectateurs ne se groupent pas autour de la personne évanouie : il faut ouvrir les portes et les fenêtres pour laisser entrer l'air,

On relâche les habits autour du cou et de la poitrine, on jette de l'eau froide sur le visage ou sur l'estomac, s’il est découvert, et on fait respirer de l'esprit de corne de cerf.

Presque invariablement, ces mesures suffisent pour ramener le patient, si l'éanouissement n’est pas compliqué ; si elles sont insuffsantes, ca injecte une once de whiskey qu’on mélange avec une égale quantité d’eau chaude,

Dès que le patient reprend connaissance, il ne faut pas lui permettre de se lever, pas même la tête du lit ; on lui met un petit oreiller sous la tête pour le soulager.

Dans la discussion des blessures, nous avons dit que le premier objet du traitement était d'arrêter le sang, et nous avc as donné les différents moyens d'accomplir cette tâche,

Le second objet est de weftoyer la plaie. L'importance de cette mesure ne peut être exagérée; mais l'exécution fait toute la différence entre une guérison rapide, peu doulouleuse et la formation de matière pustuleuse,

La manière de nettoyer varie selon la situation de la plaie, En général, le meilleur moyen consiste à remplir une seringue d'eau froide, propre, ex à l’injecter dans l'incision, dans toutes les directions, Souvent il est nécessaire de soulever les bords de la coupure peur envoyer l'eau dans les cavités de l1 plaie. C'est ce quia lieu dansles blessures du cuir chevelu ; car, alors, il arrive souvent que la peau se retire à distance considérable des bords de la coupure, S'il reste des corps étrangers, des particules de saleté et d':s morceaux de linge, etc, dans la blessure, elle ne se guérit pas si bien ; elle reste ouverte quelque part, et il en sort heaucoup de ma’ière ; de plus, il y a danger d'érysipèle.

Tout en ayant soin d'enlever les substances étrangères de la plaie, il faut aussi les empêcher de pénétrer dans la plaie, et d'atta. quer les tissus. Il faut employer seulement de l'eau et des instruments propres, en manipulant une blessure; on nettoie scrupuleuse. ment les mains avant de les mettre en contactaveclaplaie. Sionen a le temps, il est bon d'ajouter des désinfectants dans le nettoyage, tels que l'acide carbolique ; mais il ne faut pas appliquer immédiate. ment l'acide pur sur la surface blessée, car il la brûlerait sévèrement, On emploiera une solution de l'acide dans de l’eau, disons une partie d'acide pour 25 ou 30 d’eau, Après avoir mêlé l'acide avec l'eau, on agite la bouteille pour mêler complétement l'acide avec l’eau, Autre. ment, il pourrait rester quelques gouttes d'acide pur qui brûleraient sévèrement la surface lésée,

On s'oppose à l'acide carbolique comme désinfectant ordinaire, car il a produit plusieurs accidents, parce que l’on confondait, jar ignorance ou négligence, l'acide pur avec la solution: de plus, il faut un certain temps pour mêler l'acide avec l’eau. Pour cette raison, il vaut mieux avoir recours à d’autres substances, d’un usage plus prompt et moins dangereux dans un moment d’excitation. Le meilleur agent qu'on puisse avoir sous la main pour le traitement des blessures est une solution de plusieurs des meilleurs désinfectants que l’on vend sous le nom de listerine de Lambert. Il se conserve longtemps, et on devrait toujours en tenir à la maison, pour l’employer au besoin. Ce liquide doit être dilué dans de l’eau pour en laver une blessure récente, à raison d’une partie de listerine pour quatre parties d’eau,

La blessure lavée, il faut remettre les parties dans leur position naturelle, autant que possible, et les y tenir. Siles bords de la plaie s'ouvrent, le procéd. de guérison est lent et difficile, et se complique par une production de matières purulentes,

Pour cela, on attache les bords de la plaie légèrement, avec une serviette molle, Il faut enlever les caillots de sang qui pourraient s'y trouver. S'ils adhèrent fortement ou qu'ils soient de formation récente, on fera bien de ne point les ensever, car l'enlèvement pourrait déterminer un nouveau saignement,

Il faut ramener les bords de le plaie ensemble, autant que la blessure le permet, Pour les tenir en place, les chirurgiens ont recours à trois moyens différents, qui peuvent tous être employés dans le traitement de la même blessure,

Premièrement, ils en cousent les bords. C’est une opération délicate qui peut causer des dommages considérables, si on n'y apporte un soin considérable, et il vaut mieux que ceux qui n'ont pas d'expérience ne l’entreprennent pas, mais qu'ils la laissent entre les mains du chirurgien.

Deuxièmement, il faut y appliquer un morceau d'emplâtre adhésif, dont le meilleur est celui qu’on fabrique pour l'usage des chirurgiens, Mais on fera bien d'en laisser l'application à une personne d'expérience. Pour l'emploi ordinaire, c'est celui que l’on connaît sous le nom de Mitchell Novelty, où celui qu'on appelle emplâtre adhésif de Martin. Il faudrait garder soit l’un, soit les deux à la maison, pour les cas d'urgence, A défaut de ceux-là, on peut employer le taffetas d'Angleterre, ou quelques-uns des nombreux emplâtres connus, en attendant qu'on puisse s’en procurer de meilleurs,

On l’applique en bandelettes d’un quart à un demi-pouce de largeur, et assez longues pour en relier solidement la peau de chaque côté de la blessure, L’exacte longueur varie selon l'étendue de la plaie, Ensuite, on en nettoie de nouveau les bords, Si elle est sur la tête ou sur d’autres parties, où il y a des cheveux, il faut les raser le plus court possible de chaque côté de la plaie afin que l’emplâtre adhère mieux à la peau. On applique les bandelettes une à une, ordinairement en travers de la blessure, Pour accomplir cela plus promptement, une personne saisit les bords de la plaie et les tient rapprochés, autant que possible, tandis qu'une autre applique l’emplâtre en commençant par le milieu de la blessure ; on en colle un bout d’un côté de la blessure, et tandis qu'on la tient fermement sur la peau, d’une main on en tire légèrement l'autre bout et on le colle de l’autre côté, Une fois la première fixée, on en attache une seconde de maniere à ce que le bord de celle-ci touche au bord de la première, Si la blessure s'entrouvre, on applique la seconde de manière ce que le bord en recouvre le bord de la première, On continue ainsi jusqu’à ce que la plaie entière soit couverte de bandelettes,

Si la plaie est profonde, ou si ses bords n'en sont pas découpés nettement, il ne faut pas la fermer entièrement, mais en laisser le bout inférieur légèrement ouvert, afin ‘le laisser une issue au pus et au sang qui coule de la plaie, En la fermant dans toute sa longueur, ce qui empêche l'écoulement des matières qui s'y forment, on en retarde Ja guérison, Dans ce cas, il vaut mieux ne pas joindre les bandelettes en contact, Si la blessure n'est pas profonde, elle ne requiert pas d'autre pansement qu'un simple linge mouillé qu'on attache au moyen d'un bandage épinglé autour de la blessure,

Si la plaie est profonde, et qu'elle pénètre dans la peau et les tissus adipeux jusque dans la chair en dessous, il faut un pansemet fixe, La troisième mesure consiste à appliquer des bandages et cs compresses, Par compresse nous attendons un morceau de charpiccu de linge mou, plié en trois ou quatre doubles et trempé dans l'eau froide, On l'applique sur la plaie de manière à en couvrir les bords de la peau environnante, On l'attache au moyen d'un bandage de mousseline qui dépasse considérablement les bords de la plaie, tout en n'étant pas trop serré pour causer de la souffrance au patient,

Le quatrième objet du traitement des blessures est de donner un repos absolu au membre malade, La situation de la plaie doit ini. quer exactement les meilleurs moyens de tenir la partie malade en repos, Si la blessure se trouve sur une des extrémités inférieures, le sujet doit rester couché, si elle se trouve sur le bras, il faut le mettre en écharpe, Le malade doit éviter de mouvoir le bras. Ce dernier trait est un point important, dont la négligence retarderait la gucrison,

Si le membre blessé ne cause qu'une légère douleur, on n’en change le pansement que tous les jours ou tous les deux jours; si la plaie est peu profonde, le même pansement suffira pendant une semaine ou dix jours, Si, toutefois, la plaie est douloureuse, on enlève le bandage et la compresse et on les remplace par de nouveaux, que l'on doit appiiquer moins serrés, Si l’emplâtre adhésif se relâche et que les bords de la blessure se séparent, il faut y appliquer une nouvelle bandelette, L'enlèvement des bandelettes demande beaucoup d'adresse et de déiicatesse ; et il est deux ou trois points qu'on ne doit pas oublier à cet égard: Premièrement, on les décolle et on les enlève de chaque bout en finissant par le milieu. De cette manière, on empêche la séparation de la plaie, ce qui arrive si on en détache la bande d’un côté seulement, Il faut avoir soin aussi d'appliquer de nouvelles bandelettes à mesure qu'on Ôte les vieilles En découvrant toute la plaie, on la laisse sans protection et elle pourrait se rouvrir.

S'il n'y ap d'écoulement, il n'est pas nécessaire d'appliquer d'autres pansements, Muis s'il se forme du pus, il faudra mettre les bandages de manière à permettre l'application de morceaux de charpie ou de lingr, trempés à l'eau froide continuellement, Sion a la solution de listerine déjà mentionnée, on pourra en mouiller les linges,

Il faut que la matière ait libre cours, A cette fin, on enlève les pansements, —sauf l'emplâtre,;—deux ou trois fois par jour, ou plus souvent s'il est nécessaire, pour les fins de propreté; on lave la plaie au moyen d'une éponge trempée dans la solution de listerine,

Si les bords de la plaie sont rouges et soulevés, c'est qu'il s'y est accumulé de la matière, Dans ce cas, on seringue doucement avec la listerine mêlée avec de l’eau, Pour cela, la seringue de caoutchouc dur est la plus propice, Mais il faut la laver soigneusement,

Avec ce traitement, la blessure se guérit généralement sans accident, Mais il faut se souvenir que la plaie est quelquefois le siége d'une sévère inflammation, spécialement connue sous le nom d'érysipèle. Celui-ci est indiqué par la rougeur et l'enflure répandues sur les bords de la plaie; en même temps, le patient éprouve ordinairement un frisson sévère, ou une suite de frissons suivis d'une grosse fièvre, Pour la description complète de la maladie, nous renvoyons le lecteur au chapitre sur l’érysipèle,

L'empoisonnement du sang est une autre complication qui résulte quelquefois des blessur”s ; cet empoisonnement est techniquement appelé pyohémie. Cependant, cet accident se voit rarement dans une blessure musculaire, on l'observe plus souvent dans les blessures des os,

PIQÜRES.

Jusqu'ici nous avons discuté principalement les plaies causées par des instruments tranchants, qui découpent nettement la pecu, Ces plaies sont appelées coupures ou incisions, Il y a, cependant, des plaies qui réclament une attention spéciale, par le caractère de la blessure infligée, Le traitement doit varier selon la nature de la plaic et la manière dont elle a été infligée,

Les chirurgiens divisent les plaies en quatre classes : plaies faites par des instruments tranchants, coupures, incisions ; plaies faites par des instruments piquants, piqûres ; plaies faites par des instruments contondants, plaies contuses ; et les plaies par arrachement, Les prin-

cipaux caractères de ces plaies »ont assez clairement indiqués par leurs noms, La piqûre provien: de l'instrument pointu, tel qu'une aiguille, une baïonnette,

La plaie déchirée est celle qui provient d'une blessure infligée dans la peau et les muscles.

La piqûre est une légère meurtrissure ou abrasion.

Elle est faite par différents instruments ; la plus commune pro. vient de l'introduction d’epingles, de broquettes, de clous, d'aiguil. lettes de bois dans la peau. Elle est souvent plus dangereuse que son étendue ne l'indique, Ce fait semble être le résultat de la nature de l'ouverture cutanée, et de la tendance qu'ont la peau et les muscles à se fermer après qu'on en arrache l'instrument, Les ets injurieux sont dûs à l'accumulation du pus ou du sang au fond de la plaie. La partie extérieure se guérit, mais la matière se forme au dedans, causant de la chaleur, de la rougeur et l’inflammat:on. Plus tard, la plaie se rouvre, ou il en résulte une sévère inflammation de la partie malade, inflammation qui envahit la peau adjacente,

Un accident qui accompagne souvent les piqüres est l'intro. duction d'une substance étrangère avec l'instrument, Celle-ci peut être retenue par la chair et rester dans le fond de la plaie, où elle cause de l’inflammation,

Le danger d'une piqüre déperd de l'organe blessé, de l'étendue de la plaie, et spécialement de la condition de l'instrument qui l'a produite, La plaie faite avec un instrument propre, ou de manière àce qu'on puisse facilement la laver, n’est pas spécialement dangereuse ; faite par un instrument rugueux et sale, tel qu’un clou rouillé, la guérison n’en est point rapide, Dans ce cas, les tissus sont meurtris et déchirés sur le trajet de la blessure, tellement qu'il y a mortification et irritation, Celles-ci proviennent des saletés, du sable ou de la rouille du clou restée dans le fond de la plaie.

La piqûre est dangereuse à un autre égard : elle peut causer le tétanos, Cette maladie semble résulter des blessures faites avec des instruments émoussés, et des nerfs meurtris quelque part dans la blessure,

La piqüre est dangereuse principalement où les muscles sont fermes et liés par de puissants tendons : par exemple, dans la paume ou la plante du pied, Nous avons déjà dit que même les blessures nettes et simples doivent être surveillées avec soin lorsqu'elles 5e trouvent dans la main ou sous Is pied : cette précaution est double. ment nécessaire dans la piqûre,

Les plus petites piqüres sont souvent plus dangereuses que les grosses, simplement parce qu'elles offrent moins d'avantage pour en faire écouler le pus et en extraire les particules étrangères,

TRAITEMENT.—En traitant la piqûre, il faut d'abord extraire l'instrument qui l’a causée, s’il y est encore, et voir qu'il n'en reste aucun morceau, Âinsi, si une aiguillette de bois est entrée dans la peau, il en reste toujours un petit morceau dans la chair, dont la présence Causcra une inflammation proportionnée à son volume, On recommande donc, dans tous les cas où s'est introduit un corps étranger au moyen d'un instrument, d'en agrandir l'ouverture avec un coutcau tranchant, et d'en enlever le corps étranger avec des pincettes Ce procédé vaut mieux que d'essayer de l'extraire avec une aiguille ou une épingle ; car on ne fait qu'irriter la peau, et on atteint rarement le but,

Si la pointe de l'aiguille se casse dans la chair, il faut laisser les parties en repos, jusqu'à ce que la plaie puisse être agrandie ; car on ne ferait que l’enfoncer par ces efforts, On est surpris de voir le chemin que fait quelquefois une aiguille dans la chair; elle ne reparait que des mois ou des années plus tard sur d’autres parties, Mais elle fait rarement de mal dans ce trajet,

Si on sent l'aiguille dans la peau, il faut pressurer celle-ci pour en pousser l'aiguille à la surface ; on la coupe alors au point où l'on sent l'aiguille, et on continue la pression jusqu'à ce qu'elle paraisse, et on l'extrait avec des pincettes,

Dans tous les cas où il résulte une plaie considérable, il faut en nettoyer l'ouverture complétement avec une solution d'acide carbolique, ou le mélange de listerine donné plus haut, Ensuite, on applique une compresse de charpie, imbibée de la mème solution, sur l’ouverture de la plaie et on l'y attache avec un bandage solide, Il faut teinrle membre en repos, mais on renouvelle la compresse toutes les deux ou trois heures,

On pourra continuer le pansement pendant deux ou trois jours, si la guérison progresse favorablement, On saura alors si le sujet est exposé à des troubles sérieux. Dans ce cas, la chair qui entoure la plaie sera enflée, rouge, douloureuse ; le patient éprouvera un brûlement et une douleur palpitante dans les membres, limitée d'abord aux bords de la plaie, mais ensuite elle s'étendra dans le bras ou la jambe,

Dès qu'il y a enflure, rougeur, douleurs brülantes, on couvre les parties avec un cataplasme de graine de lin, le renouvelant toutes les deux ou trois heures. Ce traitement favorise l'écoulement du pus ; si

la dculeuret l'inflammation continuent avec force, ou si elles augmen. tent, il est certain que le pus ; it accumulé au fond de la paaie,

. n'y a qu'une chose à faire lorsqu'ilse forme du pus : elle consiste ouvrir la plaie jusqu'au fond et à l'en faire sortir, On introduit un canif tranchant, soigneusement nettoyé, dans la plaie originale jus. qu'au siége du mal, La présence du pus sui la lame indiquera le succès de l'opération. Il faut atteindre la matière, autrement l'incision serait inutile,

Si cette petite opération réussit, le patient se sentira soulavé dans le cours de quelques heures ; o:, continue les cataplasmes, le jour suivant, ou jusqu'à ce que la douleur pulsative et l'enflure disparais. sent,

Il faut favoriser le libre écoulement du pus ; autrement la peau se guérit de nouveau, avant le fond de la plaie, Si les symptômes déj} mentionnés, l'enflure et la douleur pulsative reviennent une seconde fois, il faudra introduire de nouveau le couteau, et pour tenir le passage ouvert, y introduire presqu'au fond de la plaie un petit biton de cire blanche, On découpe celle-ci dans la forme de la plaie et on la polit en la trempant dans l'eau chaude, AÀ mesure que la plaie se guérit, on en tranche le bout qui fait saillie,

En prenant des mesures pour faire écouler la matière, on diminue considérablement le danger d'une tétanie, Les plaies par lacération causent généralement beaucoup d'ennui au patient: la guérison est lente, Le retard n'a aucun rapport avec le procédé de guérison ; il résulte de la difficulté à en tenir les bords en position exacte; car, dans ces blessures, les bords de la peau et de la chair sont dentelés, et se gangrènent facilement,

Lorsqu'il est impossible de les rapprocher, la plaie se guérit par la formation d'une nouvelle chair et d'une nouvelle peau, Le fond en est rugueux. Ces rugosités sont rouge foncé, et elles sont couvertes d'un liquide jaune crême, appelé pus de santé, Ce sont des granulations remplies de sang, qui saignent facile.:.ent à la moindre pression,

Cesgranulatic:s se convertissent graduellement en chair, et elles remplissent le fond de la plaie, Dès que la partie inférieure de la plaie est remplie de chair nouvelle, les granulations remontent à la surface ; en d’autres termes, la plaie devient moins profonde, Lorsqu'elles ont atteint le niveau de la peau, on observe que les bords de la blessure sont tapissés d'une marge blanche et délicate, qui se continue avec la peau environnante, Cette marge délicate est la nouvelle peau, qui se forme à la surface des granulations,

Si les parties restent saines et libres de complications, elles n'ont besoin d'aucun autre traitement que la simple propreté et la protection des blessures mécaniques, La surface rouge des granulations doit itre entièrement lavée avec de l'eau, deux ou trois fois par jour, Après l'avoir nettoyée ainsi, on mettra de la vaseline sur un li:,ze, qu'on y appliquera, afin de couvrir les bords de la peau environnante, Le bandage relâché ou quelques bandelettes collées complètent le pansement,

Il arrive souvent que ces granulations ne sont pas parfaitement saines, Dans ce cas, elles s'étendent plus qu'à l'ordinaire, et elles ont une couleur rouge pâle, Elles sont alors dites mollasses par les chirurgiens, mais vulgairement on les appelle bourgeons charnus, C'est ce qui a généralement lieu lorsque la plaie s’est remplie jusqu'à la peau, les granulations mollasses ou bourgeons charnus, s'élèvent au-dessus de la surface,

On améliore facilement les conditions des granulations en les enlevant au moyen d'alun brûlé appliqué à la surface, qu'on saupoudre en couches épaisses sur la partie où les granulations sont le plus élevées, Deux ou trois de ces applications suffisent généralement pour réduire la surface au niveau dela peau. Si les bourgeons charnus résistent à ce traitement, on les enlève facilement en les brûlant avcc la pierre infernale, une ou deux fois par jour, pendant deux ou trois jours de suite,

La cicatrisation complète la guérison relativement aux cicatrices, on doit dire qu'elles diminuent quelques années après la formation, Ilest quelquefois étonnant de voir combien elles se réduisent, eu égard à l'étendue de la blessure qui leur a donné naissance,

La tendance des cicatrices à se contracter et à devenir plus petites a son mauvais côté aussi bien que son bon, car si la cicat:ice est grande, elle a la tendance à déformer la surface en la tirant trop Ainsi des brûlures sur le cou produisent le cou de travers, en l'abaissant du côté de l'épaule,

D'abord, les cicatrices sont très rouges, mais, avec le temps, elles deviennent aussi blanches que la peau environnante,

Les plaies lacérées ont cela de particulier qu'elles saignent rarement beaucoup, Donc, le danger immédiat d’une telle blessure est beaucoup moindre que celui d’une blessure par incision de la même grandeur,

Dans le pansement de toutes les blessures, on doit avoir soin de protéger les tissus autant que possible. Dans plusieurs cas de plaies

lacérées, il devient nécessaire d'ajouter des morceaux de chair et de peau, pour épargner la peau. Chaque morceau de peau, quelque petit qu'il soit, est de grande valeur pour hâter la guérison et pour diminuer la cicatrice,

Lorsque les plaies lacérées sont grandes, il est souvent difficile de réunir assez de peau pour couvrir la surface blessée, Il n'est pas nécessaire que toute la surface soit recouverte de peau avant de pan. ser la plaie, mais la peau doit être arrangée de manière qu'elle divise la surface emportée par petits morceaux, au lieu de la laisser tout d'une pièce, Cela est important, car si la plaie est remplie de granulations, souvent elle refuse complétement de se guérir, La peau nouvelle se forme au bord jusqu’à un certain point, mais elle ne s'étend pas sur la surface entière. Ces cas exigent les soins d'un chirurgien, et souvent ils mettent à contribution son habileté et ses connaissances, Depuis quelques années, la chirurgie s’est enrichie de plusieurs moyens ingénieux aujourd’hui très employés, Un de ces moyens consiste à greffer la peau. De petits morceaux de peau sont enlevés d’autres parties du corps et collés sur la surface des granulations. On peut mettre une douzaine ou deux de ces petits morceaux séparés sur la surface ouverte d'une grande plaie qui refuse de se guérir pur les moyens ordinaires, On peut les mettre soit sur la surface emportée, soit dans de petites ouvertures faites avec la pointe d’un couteau. La plaie est ensuite couverte avec des bandes de soie huilée, qui sont tenues en place par des iisières de taffetas. Dans l’espace de quelques jours, on voit de petits poiris bleuâtres à la surface, ils s'agrandissent graduellement jusqu’à devenir de petites îles de peau neuve,

Un autre moyen qui a rendu d'excellents services, est celui qu'on appelle greffe d'éponge. Il consiste à planter de petits morceaux d'éponge fine et\ douce dans différentes parties de la surface d'une plaie couverte de granulations. Les granulations se développent dans ‘es trous de l’eponge, et la peau se forme dans l'éponge et autour, Ce moyen a été spécialement utile dans les cas où il y avait de petits morceaux de la peau enlevés et perdus. Dans de tels cas, le chirurgien réussit quelquefois à refaire le bout d’un pouce, ce qui vaut mieux que de le laisser laid et difforme,

Disons encore, au sujet des plaies lacérées, qu’on ne doit jamais jeter un tissu, même s’il est complétement détaché du corps, à moins qu'il ne soit déchiré ou mutilé, Si un morceau qui a été entièrement enlevé de la surface est nettoyé et réappliqué, il reprendra. Le fait

est que l’auteur a enlevé des morceaux de chair sur une jambe qui avait été amputée trois heures avant, il les a mis sur une plaie d’un autre individu, et les a vus croître, Ainsi on peut faire reprendre un bout de doigt, même de nez, qui a été complétement séparé du corps. Pour y arriver, il faut le laver et nettoyer soigneusement avec de l'eau chaude, le bien ajuster dans sa position première et l'y tenir au moyen de bandes de .affetas et de bandages, Le membre devra être enveloppé dans des linges trempés dans de l’eau chaude, puisque la circulation est rendue par la chaleur et l'humidité,

Les plaies contusionnées sont celles où la peau a été non seulement séparée, mais aussi meuririe, Une meurtrissure comprend la rupture de quelques vaisseaux sanguins dans la peau et l'écoulement de sang de ces vaisseaux dans les trous de la peau, Aussi longtemps que la peau n’est pas blessée, c’est-à-dire tant que la plaie reste simple, meurtrie seulement, aucun grand danger n'est à appréhender, mais si la meurtrissnre est compliquée d'une plaie, la blessure est importante et sérieuse, La gravité de la blessure est dans le danger que court le sang qui s'échappe dans la pear de se putréfier, Si cela arrive, la chair se mortifie et il se forme de la matière dans la plaie, qui produira la gangrène de la peau environnante, ou l'empoisonnement du sang.

Il est rare qu’une blessure contusionnée saigne beaucoup, puisque les vaisseaux sanguins sont plutôt déchirés que coupés, et le sang se coagule dans les ouvertures de la peau.

TRAITEMENT.—Les principes généraux qui règlent le traitement des plaies contusionnées, sont les mêmes que ceux déjà décrits au chapitre des plaie* lacérées et incisées,

Le premier objet du traitement est d'arrêter le sang. La nécessité s'en indique par l’enflure continuelle des parties, plutôt que par l'écoulement du sar de la blessure, Car, on doit se rappeler que le sang passe par les trous de la peau, et que l’hémorragie peut être considérable sans que le sang paraisse sur la peau, Il est donc recommandable d'appliquer de l’eau froide ou de la glace, et de soulever le membre,

La partie difficile du traitement des plaies contusionnées c’est d'empêcher la plaie de se gangrener et de s'enflammer, Dans ce but, il faut conserver la vie les tissus, il n’y a rien de mieux que la simple chaleur et l’humidité, Donc, dès que le sang a cessé de couler, le membre doit être enveloppé dans des linges mouiilés d’eau chaude, que l'on renouvelle toutes les deux ou trois heures, ou plus souvent,

s’il le faut, pour tenir le membre bien chaud et humide, On peut aussi couvrir ce linge avec de la soie huilée ou des linges en caoutchouc pour retarder l’évaporation.

Il est rarement recommandable et même nécessaire d'essayer de guérir rapidement la peau au moyen d'emplâtres adhésifs ; car, si la peau est très meurtrie autour de la plaie, ses bords ne s’uniront pas promptement sous aucun traitement,

Dans plusieurs cas, on observe, après quelques jours, que la peau autour de la blessure est devenue noire et qu’elle exhale une odeur puante; cette peau est mortifiée ou gangrenée ; on l'enlève avec des ciseaux.

Par ce terme, on entend toute plaie taite par des substances Jar cées par des armes à feu,

L'effet des plaies faites par les armes à feu varie extrêmzment selon la nature des projectiles et selon la partie du corps qui est blessée, Un des effets ordinaires est un état qui ressemble beaucoup à l’évanouissement, et qui est appelé choc ou abattement, Cet état peut suivre toute blessure sérieuse, et nus le discuterons dans un chapitre à part.

Un coup de canon réduit en poudre tout tissu humain à cinq ou six cents verges ; s’il frapps an membre, il l'emporte avec lui et le réduit en poudre,

Le saignement produit par un boulet n’est d'ordinaire pas sévère, puisque les vaisseaux sont déchirés et que le sang caille de suite ; de plus, l'état produit par le choc survient pendant que l’action. du cœur est très faible, en sorte que le sang n’est pas renvoyé avec heaucoup de force.

Quand le boulet a voyagé une grande distance et qu'il a perdu beaucoup de son impétuosité, il peut encore infliger des blessures graves et même fatales. Un fait curieux sur le trajet du boulet, c'est qu’il peut être détourné par des obstacles sans perdre de sa force pour faire une blessure,

“ Un simple soldat dans les First Royals était occupé à travailler dans les tranchées devant Sébastopol, Il pelletait de la terre, n corps était penché, et sa main droite, qui tenait s4 pelle, était baissée entre ses jambes, Dans cette position, il fut frappé par un boulet rond. Il lui coupa le bras, le laissant pendant par un peu de peau, er,

passant entre la partie supérieure des cuisses, il en déchira de gros morceaux de ligaments et des muscles, et laissa à découvert l'artère fémorale d'un coté. Il enleva les organes génitaux, et, guidé par la courbe des fesses, il emporta une grande partie de la hanche.— Druitt.”

Un boulet de canon presque épuisé, peut infliger une sévère blessure sans briser la peau, Même quand il roule sur la terre, ila assez de force pour couper le pied d’un homme, ce qui surprit un soldat qui essaya d’en arrêter un en mettant son pied dessus.

Le peuple croit que le “vent” d’un boulet, c'est-à-dire le courant d'air qu'il fait, est capable d'infliger de sérieuses blessures sans qu’on vienne en contact avec le boulet lui-même, L'expérience faite surun champ de bataille a montré que c’est faux ; plusieurs hommes ont eu leurs habits déchirés sans recevoir de blessure sérieuse, ‘“ Un boulet qui ricochair avec une grande force sur un parapet, enleva la coiffure d'un marin. L'homme fut étourdi, mais sans être blessé, Quand on ramassa la coiffure, elle contenait une poignée de cheveux qui avaient été enievés de la tête par le boulet. Voilà de quoi embarrasser les partisans du vent.—Duygan.”

Les balles de fusil et de carabine produisent le plus grand nombre de blessures pendant une bataille, Quoiqu'elles ne fassent jamais de déchirures aussi terribles que les boulets de canon, elles sont pourtant capables de briser les os et la chair aussi facilement,

Du petit plomb tiré avec un fusil produit différents effets, selon la distance qu’il parcourt avant de frapper. Le plomb s'écarte toujours après qu'il a quitté le fusil, et après qu'il s'est séparé, il pénètre rarement dans la chair à une grande distance, Aussi longtemps que le plomb est ensemble, il peut infliger de graves blessures, beaucoup plus sévères que celles que ferait une balle de carabine.

Les armes chargées à blanc peuvent faire beaucoup de mal avec la bourre. Toutes les blessures d'armes à feu peuvent se compliquer par la poudre, si l'arme est déchargée à une courte distance de l’individu, Souvent la balle dévie en passant dans le corps, si elle frappe les os ou des objets durs qui se trouvent dans les vêtements. Mêraie un bouton suffit à faire dévier une balle, En conséquence, iles’ souvent impossible de dire quel côté la balle a pris, une fois entrée dans le corps, et où on doit la chercher, On connaît des exemples où la balle est entrée dans la poitrine, a frappé une vertèbre et voyagé sous la peau sans pénétrer au cœur et aux poumons; parfois une balle ressort près de à colonne vertébrale au point opposé de son entrée ; alors il est

naturel de supposer que la balle a traversé le corps, pourtant elle peut n'avoir infligé aucune blessure sérieuse, Il est évident que la position du membre arrête la balle qui le frappe ; si, par exemple, une balle frappe un bras obliquement, elle peut glisser et sortir de la peau près du point d'entrée, On raconte plusieurs exemples curieux sur les effets remarquables du parcours d'une balle, et qui peuvent être accomplis par le plus simple accident. Druitt raconte qu'un officier fut frappé dans l'abdomen par une balle de carabine, La balle vinten contact avec le bouton de son pantalon, le bouton fut plié en deux, et changea la direction de la balle, Au lieu de pénétrer dans l'abdomen, elle se logea dans la cuisse. Un autre homme fut frappé au cou par une balle, qui pénétra dans la peau à côté du larynx, et passa complé. tement autour du cou, et on la trouva dans le trou par où elle avait pénétré, Lorsqu'une balle passe ainsi superficiellement sous la peau, elle laisse souvent une trace marquée par une ligne rouge foncé ou bleue, Cependant, cette marque peut être si petite qu’on ne la remarque pas.

Il est souvent important de savoir par lequel des deux orifices la balle est entrée, Il est ordinairement facile de s’en assurer, L'ouverture faite par la balle en entrant dans le corps est toujours plus petite que la balle même, ct ses bords sont tournés en dedans. D'un autre côté, l’orifice fait par la balle à sa sortie est ordinairement plus grand que la balle elle-même, et ses bords sont tournés en dehors,

TRAITEMENT DES PLAIES D'ARMES À FEU.— La manière de traiter les plaies d'armes à feu a, comme d’autres départements de la chirurgie, subi un changement dans ces dernières années. Dans les premiers temps, on avait coutume de sonder la plaie de suite et de faire tous les efforts possibles pour extraire la balle, Cependant, l'expérience a montré que l'opération est quelquefois plus sérieuse que la présence de la balle; le fait est que si aucun autre corps n’est entré dans la plaie, il n’y a aucun danger à redouter ; le mal est fait par le parcours de la balle; après qu'elle s'est arrêtée, elle ne fait plus de mal.

L'impression populaire est qu'il faut extraire la baïle à tout prix, sans quoi le patient a peu d'espoir de guérir, Plusieurs chirurgiens ont sacrifié leur jugement à ce préjugé populaire, et ils ont essayé d'extraire la balle lorsqu'ils croyaient fermement qu'il valait mieux y renoncer.

Dans plusieurs cas, l'extraction est nécessaire: c'est quand des morceaux d’habit sont entrés dans la plaie. Alors la plaie refuse souvent de se guérir, il se produit äe la matière et de l'écoulement, et le

patient est exposé à une grosse fièvre, même à l'empoisonnement du sang.

Si la balle est logée à la surface, on peut généralement la sentir avec une sonce ou avec le doigt ; dans ce cas, on peut l'extraire avec des pinces. Cependant, il n'est pas désirable de sonder vigoureusement, Quelquefois on trouve la balle juste au-dessous de la peau, dans ce cas, on fait une incision et va extrait la balle,

On peut étab'ir la règle générale suivante dans le traitement des plaies d'armes à feu :

Premièrement.—-Soyez certains que les instruments et les doigts qui viennent en contact avec la plaie sont bien nettoyés, c'est-àdire que les instruments et les doigts doivent être non seulement propres, mais aussi bien désinfectés,

Deuxièmement.—N'introduisez qu'une sonde, ou si la plaie est grande, cherchez la balle avec le doigt ; si on ne la trouve pas immédiatement sans être obligé d'agrandir la plaie, il faut discontinuer le sondage.

Troisièmement.—Seringuez la plaie avec une des solutions suivantes :

Système métrique. . Ordinaire.

Acide carbolique 7.800 gm. 2 drachmes, Eau 236.000 c. c. 8 onces.

Ou, si cela est plus commode :

Listérine 30.000 C, c. I once, Eau 148.000 c. c. 5 onces,.

Les ingrédients et les doigts introduits dans la plaie doivent être préalablement nettoyés avec une de ces solutions.

Quatrièmement.—Appliquez une compresse, c'est-à-dire un morceau de charpie plié et trempé dans la solution, sur la plaie, et tenezle fermement en place avec un bandage,.

Cinquièmement.—Tenez le membre blessé parfaitement tranquille; si la plaie est grave, on pourra tenir le patient au lit un jour où deux.

L'hémorragie d'une plaie d'armes à feu n’est ni abondante ni dangereuse ; les cas les plus sévères sont ceux où le sang s'échappe dans le corps. Dans ces cas, le patient peut saigner à mort avant que les spectateurs s’en doutent,

772 MALADIES CIHIRURGICALES,

La mort est précédée par un affaiblissement rapide c'es forces du patient : il devient pâle, son pouls est faible et rapide, et il perd graduellement connaissance,

Le traitement de l’hémorragie interne est dans plusieurs cas inutile, un chirurgien habile peut cependant atteindre et fermer les vaisseaux qui saignent, Le seul remède qu'on puisse employer à la maison, est la teir ture d’ergot ; on en donne une cuillerée à thé immédiatement, et on répète la dose dans une demi-heure ou trois quarts d'heure, Le patient doit se tenir parfaitement tranquille, et on soutient ses forces par des stimulants alcooliques, tels que les punchs aux œufs,

Les chirurgiens emploient ce terme pour désigner l’état de dépression qui arrive après une blessure grave, Cette dépression se manifeste par une altération dans l’action du système nerveux, la faiblesse des battements du cœur et la difficulté de la respiration.

SYMPTÔMES.— Après avoir reçu une blessure sévère, le patient devient froid, faible, et perd presque connaissance ; ses membres tremblent et ne peuvent supporter le poids du corps. Le pouls est très faible, quelquefois on le sent à peine. La peau est froide et souvent recouverte de sueur ; les nausées et les vomissements arrivent, L'esprit du patient peut rester clair, quelquefois il s'embrouille, il est incapable de répondre exactement aux questions.

Cet état s’observe plus fréquemment après une plaie sévère au corps ; mais il peut être occasionné par de fortes émotions mentales, spécialement la peur. Les symptômes généraux sont les mêmes dans les deux cas, ce qui montre que cet état provient d’une dépression du système nerveux.

Plusieurs expériences intéressantes sur des animaux 2//ustrent le mécanisme du choc sur les sujets humains, Ainsi, on peut enlever le cœur d’unegrenouille, et on observe qu'il continue de battre tranquillement et régulièrement, Si on lui écrase la jambe avec un marteau, les mouvements du cœur cessent aussitôt.

Le saisissement peut arriver à la suite d’une légère blessure, si elle est sur une partie sensible du corps. Chez les individus nerveux et timides, des blessures relativement légères, qui n’affectent aucun organe important du corps, sont parfois suivies des symptômes ordinaires du choc; ainsi, on vit tomber de son cheval un officier, dans la

dernière guerre civile, On trouva en l'examinant qu'une balle lui avait traversé la poitrine, et il montra tous les symptômes d'un choc sévère, En ouvrant ses habits pour panser la plaie, le chirurgien fut surpris de voir que la balle avait été arrêtée par un agenda qui se trouvait sur sa poitrine, la peau ne fut pas même atteinte,

Le résultat du saisissement dépend beaucoup de sa sévérité, aussi bien que de l’état du patient au moment du coup. Le danger est dans l'affaiblissement de l’action du cœur, Si cet effet dangereux dépasse un certain point, l’action du cœur cesse complétement, Dans quelques cas, le patient meurt quelques minutes après avoir reçu le coup. Dans d’autres exemples, il se ranime, mais il baisse au bout de quelques heures, Dans ce denier cas, il peut avoir acquis temporairement la pleine possession de ses facultés mentales, et le cœur peut s'être remis à battre avec une certaine force, Mais si le patient s'affaisse une seconde fois, le visage devient pâle, la peau froide et humide, comme avant; les: fonctions mentales sont plus troublées qu'elles ne l’étaient au moment de la blessure, Dans presque tous les cas, le patient meurt pendant la rechute,

TRAITEMENT.—Le principal point du traitement est de fo uñei les battements du cœur.

Si le choc est causé par une plaie au corps, on peut fortifier l’action du cœur par deux remèdes: l’'immoniaque et l'alcool.

On peut faire respirer fortement l’ammoniaque au patient ; si la corne de cerf est fraîche et forte, on ne doit pas la tenir à moins de quatre ou cinq pouces du nez ; c.1 peut la diluer et la tenir plus près.

On donne l'alcool sous forme de whiskey, de vin ou d’eau-de-vie: une cuillerée à bouche de ces liqueurs dans de l’eau ou du lait, toutes les vingt minutes, jusqu'à ce que le pouls devienne plus fort et que le patient semble prendre du mieux. S'il y a vomissement, on mêle le whiskey ou l’eau-de-vie à une égale quantité de lait et on l’injecte dans le rectum. Dans les cas sévères, on peut produire plus promptement l'effet stimulant de ces remèdes en injectant le whiskey ou l'éther sous la peau avec une seringue hypodermique.

On peut aussi fortifier le cœur en appliquant de la chaleur sur le corps. On couvre le patient chaudement, on lui applique des bouteilles d'eau chaude ou des fers plats chauds aux pieds, enveloppés de flanelle, pour ne pas brûler la peau ; on en applique entre les cuisses et dans les aisselles, et on lui frotte les mains et les bras,

Dans les cas désespéré, il faut prendre des moyens énergiques pour soutenir le patient pendant la première demi-heure ou heure de dépres-

sion, Quelques-unes de ces mesures se comprennent assez facilement, (est un principe général que les contractions du cœur sont stimulces par le sang qu'il renferme ; on le voit facilement en enlevant le cœur d’un chien, par exemple: si on le dépose sur une table, il continue de battre un certain temps. Si on injecte du sang chaud dans les cavités du cœur, il recommence à battre avec une nouvelle vigueur,

Ce principe peut être appliqué de différentes manières pour stimuler les parties faibles des patients qui souffrent du cho, Une des manières d’injecter du sang chaud dans les vaisseaux du patient est connue sous le nom de transfusion du sang, Cette opération se pratique beaucoup, mais à cause des dangers qu’elle offre, un homme de science seul doit l’entreprendre. Pour la faire, on prend du sang d’un spectateur ou d’un animal et on le fouette vivement avec un paquet de paille propre jusqu'à ce que la partie fibreuse — la fibrine — soit séparée du reste du sang et s'attache à la paille, Le sang liquide est introduit dans le bras du patient, L'effet est souvent des plus remarquables ; le pouls, qui était peut-être trop faible pour être senti au poignet, devient fort et plein ; la connaissance revient, le visage se col re, et le patient revient de son premier état d’une manière remarquable,

Les bons effets de la transfusion sont souvent passagers ; cependant, avant trois ou quatre heures, l'individu retombe dans son premier état, alors il lui faut d’autres stimulants.

Le danger qui accompagne l'introduction ..u sang dans l'individu y a fait substituer différents liquides, Le plus souvent employé, est le lait et une solution de sel et de l'eau chaude.,- L'exposé en détail de ces mesures est nécessaire dans ce traité, puisque l'opération en est une des plus délicates et des plus difficiles de la chirurgie, et qu'il faut nécessairement la confier au chirurgien, Il y a, cependant, plusieurs moyens de stimuler l’action du cœur et d'augmenter la circulation du sang. Tandis que l'introduction du sang d’une autre personne dans le cœur du patient est une opération très dangereuse et difficile, le procédé est bien plus simple d'introduire dans le cœur du patient de son propre sang, en le prenant dans d'autres parties, En d’autres termes, on peut injecter le patient avec son propre sang, Pour y arriver il faut renvoyer le sang des autres parties de l'économie vers le cœur, et l'empêcher d’y retourner.

On exécute cela en élevant les jambes du patient, ou en les serrant fortement avec un bandage élastique, Daus plusieurs cas, l’action

du cœur est beaucoup augmenté, en soulevant les jambes au-dessus du lit, et en les soutenant dans cette position quinze à vingt minutes, C'est ce qu'il faut toujours faire 5i la mort le menace,

On peut augmenter la quantité de sang dirigée sur le cœur au moyen d’un bandage élastique, Ce bandage doit être appliqué pendant que les jambes sont soulevées ; on le roule premièrement autour des orteils en remontant la jambe, jusqu'au milieu de la cuisse, On pourra laisser le bandage en place pendant une dem: -heure, ensuite on procédera de la même manière pour l'autre jambe, laissant la première libre. Le bandage ne doit pas rester sur une jambe plus de trente à quarante minutes à la fois, puisque ces parties peuvent souffrir du manque de nutrition, si le sang est tenu plus longtemps hors de la jambe ; il peut y avoir mortification d'une partie des muscles après que le bandage est enlevé,

Ces mesures, à l'égard de l'emploi des stimulants et des frictions de la peau, déjà décrites, réussissent souvent à conserver la vie du patient pendant quelques heures après le coup.

On doit se rappuer que les stimulants sont quelquefois portés à l'excès pendant le choc, Dans ce cas, le patient souffre de la fièvre et de délire, après qu'il s’est remis de sa blessure, Il faut discontinuer l'alcool, lorsqu'on s'aperçoit que les forces reviennent.