EMBOÎTEMENT DES O8 CASSÉS

exemple, s'il faut traiter la fracture de l'avant-bras, on courbe le bras au coude et au poignet, en dirigeant les doigts vers l'avant-bras,

Cette seule position du membre blessé suffit quelquefois pour empêcher la contraction des muscles et pour remettre ou à peu près, l'os cassé, Dans plusieurs cas, il devient nécessaire d'employer des moyens additionnels ; il faut séparer les fragments, ce qui rea vert souvent une grande force, Une personne saisit le membre en bas de la fracture, tandis qu'une autre le saisit au-dessus, Il faut avoir soin de saisir le fragment supérieur au-dessous de sa jointure supérieure, Par exemple, si la jambe est cassée à cinq ou six pouces du pied, c'est le mollet et non la cuisse qu'on saisit ; car autrement, on ne réussirait qu'à étendre légèrement les muscles des jointures et non ceux intéressés dans la fracture, Ainsi, si la jambe est cassée au-dessus de la cheville, en tirant sur le pied et sur la cuisse on ne fait que distendre les muscles intéressés à la cheville et au genou, et ces efforts ne contribuent en rien à la remise des os brisés,

Dans tous les cas, il faut avoir soin d'appliquer la force directement aux deux fragments, et non pas à d’autres parties du membre brisé, Ainsi, dans l'exemple indiqué (la fracture d'une jambe cinq ou six pouces au-dessus de la cheville), quelqu'un doit tenir la cheville aussi bien que le pied, tandis qu'une autre personne saisit la jambe au-dessous du mollet,

Quant au degré de force qu'on doit employer, ilen faut suffisamment pour remettre les os en place, Elle varie sans doute selon la puissance des muscles contractés, Par exemple, la fracture de l'avantbras se remet ordinairement : vec une force légère, tandis que celle de la cuisse requiert de grands efforts. Vu les difficultés que l'on rencontre à maîtriser les uscles du membre blessé et !a douleur qu’en ressent le patient, le chirurgien administre ordinairement de l'éther dans les cas de fractures importantes. L'usage de l’éther accomplit deux objets :

1, Le patient ne souffre pas,

2. Et principalement, l’éther a pour effet de relâcher les muscles, de sorte qu'ils offrent moins de résistance aux efforts du chirurgien. Cette mesure est absolument nécessaire dans le remboîtement de tout os brisé qui est entouré de muscles puissants,

Il y a des cas où l'os garde sa longueur naturelle même après une fracture complète, et où il n'est pas nécessaire que le chirurgien rallonge le membre blessé. La fracture est quelquefois transversale. C'est ce qui a lieu surtout dans celles de l’avant-bras et de la jambe,

où le membre contient deux os. S'il n'y a qu'un des os de cassé ct que la fracture soit transversale--c'est-à-dire en rave--le membre retient souvent sa position normale, parce que son congénère, l'os sain, l'y force,

On voit que l’emboîtement est réussi, si le membre revient à sa grosseur et à sa larger naturelles, Dans plusieurs cas, on peut sentir, en outre, que les fragments sont dans leur position normaleau lieu de faire saillie comme avant, Mais pour être parfaitement cer. tain, il faut mesurer le membre et le comparer avec l’autre, Dansle cas de la jambe, on emploie une corde non élastiqu ou un galon dont on ajuste un bout au nombril, et l’autre au bord extérieur de la rotule, Ensuite on en fait autant de l’autre jambe. Il faut que les deux mesures coïncident plus ou moins exactement, à un pouce près. On peut négliger une différence d’un demi-pouce dans les cas de fractures gra. ves, parce qu’on trouve souvent cette différence chez des personnes qui n’ont jamais eu de fractures ; et aussi parce qu’un certain raccourcissement est ordinairement inévitable dans les fractures des cuisses,

En faisant le mesurage comparatif des deux membres, il faut se garder de certaines erreurs dans lesquelles on pourrait facilement tomber. Il faut veiller soigneusement à ce que le membre scit paral. lèle à l'axe du trenc,—c'est-à-dire que les membres ne forment pas d’angles entre le corps et la hanche,—car si les jambes ne sont pas droites, si elles sont un peu inclinées à droite ou à gauche, la distance depuis le nombril aux genoux sera plus grande sur un côté que sur l'autre.

Après avoir remboîté les fragments, le premier soin consiste à leur donner ia fixité voulue ; autrement le mouvement du patient et la contraction des muscles en déplaceraient les bouts cassés. Souvent même, il est nécessaire d'appliquer des bandages tant que le membre est tiré en place ; car si la partie détendue est assez longue pour les pansements nécessaires, le membre se raccourcit et prend la même positi- 1 qu'auparavant. Pour accomplir cela et pour maintenir la position du patient, on emploie des supports, des éclisses, des bandages et divers appareils.

BANDAGES.— Pour le pansement des membres fracturés, les mousselines et le coton forment les meilleurs bandages, On peut se les procurer facilement chez les marchands d'initruments de chirurgie.

Mais on peut les faire facilement à la main, en déchirant quelques draps, La largeur des bandes doit dépendre du membre fracturé ; en général, une largeur de 2 à 4 pouces suffit,

La longueur du bandage varie aussi: plusieurs bandages courts peuvent répondre aux mêm” ins que le bandage long. Le bandage de la jambe, du pied au gesou, requiert ordinairement cinq verges. On peut les couûre bout à bout, pour faire la longueur requise, Pour appliquer le band&ye convenablement, on doit premièrement le rouler fortement autour d’un bâton. Ensuite on l’applique soigneusement, er le déroulant près de la jambe, en remontant. Si le bandage n'est pas bien tendu et intervient entre le rouleau et Ja jambe, on ne pourra l'appliquer convenablement. Il faut avoir soin de l'appliquer uniformément, c’est-à-dire de manière à ne pas arrêter la circulation du sang, et qu'il nese relâche pas. Afin d'appliquer le bandage convenablement et uniformément à une partie du corps qui se termine en ninte, telle que la jambe et le bras, il faut replier la binde sur ellemème à chaque tour. Ce procédé s'appelle bandage renversé, et ne peut s'apprendre que par l'expérience personnelle,

En bandant les mains et les pieds, il faut laisser le bout des doigts Let des orteils découverts, pour en voir la couleur ee en sentir la chakur. Ce point est important, surtout lorsque le bandage est appliqué par une main inaccoutumée ; car, s’il est appliqué trop serré et que la drculation en soit arrêtée, il faut le relâcher immédiatement, et l'appliquer moins serré, Cet état se révèle par la couleur bleuâtre et livide des doigts ou des orteils, qui sont aussi d’une froideur anormale, Cette foideuret cette lividité ont pour cause l'interruption de la circulation dans le membre.

Pour maintenir les os en place, quelquefois un seul bandage suffit, Dans les fractures du crâne ou du tronc, on peut maintenir les fragments en place par des bandes d’emplâtre adhésif, et le bandage simple,

Mais les fractures des o: longs, —de tous les os des extrémités, — | doivent être bandées avec des éclisses. On fait des attelles ou éclisses avec des lames de bois, du cuivre, du coton, et du plâtre de Paris. Le choix de l'éclisse dépend du cas à traiter. Ce que l’on requiert prin-

D cipai:ment c’est la force et la légèreté. Pour les besoins ordinaires

on peut les faire d'un bardeau, qu'on coupe, selon la forme et la longueur requises. Le cuir à semelle en fait aussi de bonnes. Il a de plus l'avantage qu'on peut lui donner facilement la forme voulue, On peut les mouler sur le membre, en les faisant premièrement tremper

à l'eau chaude, Le carton raide est utile où il ne faut pas beaucoup de force,

Pour ajuster l’éclisse de carton ou de cuir à un membre, il faut premièrement en tailler un patron sur du papier ; on taille ensuite ke cuir ou le carton sur ce patron, puis on le trempe dans l’eau chaude jusqu'à ce qu'il devienne souple, et on l’applique au membre. Ony applique alors le bandage pour en assurer la fixité, Quand le panse. ment a séché sur le membre, il retient sa forme. On l’enlève, on en borde les bords qu’on découpe et qu'on bourre, De fait, chaque éclisse doit être couverte de coton, en couches épaisses aux points sur lesquels les parties du membre reposent et exercent leur pression, En appliquant l’éclisse à la jambe, on doit avoir soin de la bourrer épais. sement à la cheville et au g2nou. Le coton doit aussi dépasser les bords de l'éclisse, pour que la peau n'en soit pas irritée, Tels sont les points importants dans la préparation des éclisses ; en les obser. vant on évite plusieurs accidents désagréables qui ont souvent lie dans le traitement des fractures. Dans plusieurs cas, on ne requiert qu'un bandage faible et léger; on le fait alors de colle forte, d'empois ou du mélange des deux substances,

Pour faire un bandage d’empois, on prépare une quantité d'empois chaud, tandis qu’on applique un bandage doucement et uniment sur le membre, premièrement recouvert de coton, pour éviter l'irritation, L'empois est ensuite appliqué au bandage, et on le laisse refroidir. On en met alors une seconde, une troisième couche, selon le cas, pour le rendre plus ferme. Il vaut mieux appliquer l’empois avec les mains que le pinceau, puisqu'il est important de le faire péné. trer dans le bandage et les espaces entre les bandes. Le bandage de colle forte et d'empois se fait de différentes manières ; il a l'avantage d’être plus ferme que le bandage d’empois simple, Pour le préparer, on prend une égale quantité d’empois bouilli et de colle fondue, on les fait chauffer et on les mêle lorsqu'elles sont chaudes, Puis on enveloppe le membre de coton pour protéger la peau; le bandage s'applique uniment, ensuite on l’enduit du mélange,

Si ce pansement est trop flexible, on le renforce en le recouvrant d’un second bandage saturé d’empois ou du mélange de colle et d'empois. De fait, trois, quatre ou cinq couches de bandages peuvent s'appliquer si cela est nécessaire, chaque couche étant enduite d’empois, mais la dernière couche doit être recouverte d’un simple bandage sans empois,

Où il faut un pansement solide et ferme, on emploie le plâtre de Paris, qu’on prépare de la manière suivante :

On saupoudre une bande de coton ou de mousseline d'un pouce et demi à trois pouces de large, de plâtre de Paris sec, Pour le faire comme il faut, on déroule le bandage sur lequel on étend le plâtre avec soin et en bonne quantité, car l'insuffisance rendrait le bandage top mou et trop fragile. Il faut donc en mettre autant que possiple sur l’étoffe. Ensuite on le plie avec soin pour l'application. On enveloppe en même tenps le membre d’une double couche de ton plus épais aux saillies osseuses de la cheville, du genou, de l'épaule, etc., qu'on doit recouvrir. Lorsque le membre est prêt, le bandage, dont les mailles sont remplies de plâtre de Paris, est mis dans de l’eau tiède, où on le laisse jusqu’à ce qu'il en soit bien imbibé, procédé qui dure généralement trois ou quatre minutes, Il ne faut pas laisser le bandage dans l’eau trop longtemps, parce que ke plâtre de Paris devient dur et fragile et qu’il se brisera dans l’application. Donc, on recommande d'en mettre seulement deux ou trois dans l’eau à la fois, et les autres à mesure qu’on emploiera les premiers,

On applique ensuite le bandage fermement et uniment au membre, Une ou deux épaisseurs suffisent généralement, et on ne doit jamais en appliquer plus de trois ou quatre, car le bandage serait trop pesant et trop rigide. Une fois le pansement ainsi appliqué, il faut étendre un mélange de plâtre de Paris et d’eau, de la consistance de la crème, avec la main sur tout le pansement.

Il est important que le plâtre de Paris employé n'ait pas été exposé à l'air et à l'humidité trop longtemps; celui qui aurait été ainsi exposé ne durcirait pas et ne posséderait pas la rigidité nécessaire,

Un fait important dans l'application des pansements rigides, c'est que le membre ne doit pas être complétement enveloppé. Il faut donc couvrir le pansement d'empeois, ou de colle et de plâtre de Paris, Le fait est que le membre enfle invariablement après l’application du pansement ; et, à moins que ce dernier ne puisse être relâché, le sujet en souffrira, et peut-être en sera-t-il blessé en conséquence,

Donc, lorsque le pansement d’empois, de colle ou de plâtre de Paris a été appliqué, on doit le fendre aussitôt qu'il est sec, le pansement de plâtre de Paris sèche généralement dans douze heures ; l'empois et la colle prennent vingt-quatre heures à sécher. Une fois sec, on introduit une paire de ciseaux sous un bout du bandage et on le coupe d'un travers à l’autre. Dans tous les cas, il faut choisir la partie du pansement la moins importante au support de l'os cassé,

Ainsi, si la partie enveloppée dans le pansement est la jambe, Je bandage peut être coupé en avant du tibia En coupant le bandage de plâtre de Paris, il faut employer une paire de ciseaux très forts,

Une fois ainsi ouvert, on l’attache légèrement avec un nouveau bandage, qu'on peut enlever tous les deux ou trois jours, pour voir si le pansement est bien ajusté, Dans plusieurs cas, les parties enflent considérablement le premier et le deuxième jour, et diminuent ensuite; il faudra alors serrer graduellement le bandage employé pour tenir les pansements en place.

S'il s'ouvre une plaie quelque part, ce qui a lieu souvent à: fracture, il faut l’exposer et soulager la pression en pratiquant une ouverture dans le pansement, sur la blessure, On recouvre les bords de cette ouverture de charpie enduite de vaseline, afin d'empêcher l'écoulement de se répandre au-dessus ou au-dessous du pansement,

Si la fracture est située près de la jointure, l'éclisse doit couvrir cette jointure afin de donner un reposabsolu au membre autour de la blessure,

On emploie des instruments spéciaux dans le traitement de certaines fractures, Le plus employé pour le traitement des fractures de la jambe, est celui qui porte le nom de boîte à fractures, Il sera décrit en traitant de cette affection particulière.

Il est de la plus haute importance de bien comprendre certains faits qui se rapportent aux résultats probables des fractures, Qu'il yait une grande ignorance, c’est démontré par lés nombreux procès que l'on intente aux chirurgiens de toute espèce. Ces procès tournent presque toujours à l'avantage du chirurgien, et servent simplement à l’'annoncer, et à augmenter sa clientèle ; il est donc important que ceux qui souffrent de fractures comprennert que, dans la majorité des cas, on ne peut rétablir à sa valeur età sa beauté naturelle un membre fracturé, quand même on se met sous les soins du plus habile chirurgien.

Le premier danger à craindre est d’abord la mort, Ce danger est plus à craindre chez les personnes faibles et de santé délabrée, quoique la mort puisse aussi avoir lieu chez les sujets robustes, Le danger de mort est plus grand, lorsqu'il y a une plaie qui communique avec la cassure de l'os, c'est-à-dire dans les fractures composées. Les fractures sont plus dangereuses dans les extrémités inférieures que

dans les extrémités supérieures, et encore plus dangereuses lotsqu'elles sont situées entre la hanche et le genou,

De plus, il est des cas où les os ne s'unissent point, C'est un rare incident, plus fréquent chez les gens âgés que chez les autres, Dans certaines parties donc, les fractures ont la tendance à être suivies de troubles de cette nature,

Ainsi, la fracture de la rotule et de la partie supérieure de l'os à la cuisse, ne se réunissent pas toujours, Dans certains cas, les bouts des os cassés se soudent au moyen d’une substance membraneuse qui forme ce qu'on appelle une fausse jointure, à laquelle il est facile de remédier, avec peu d’embarras pour le patient, Dans d’autres, le membre devient pratiquement inutile, Les chirurgiens pratiquent une certaine opération pour avancer la guérison, lorsque les os ne s'unissent pas.

Il résulte souvent des fractures un raccourcissement du membre. Il se présente surtout dans les fractures de la jambe et de la cuisse, Dans plusieurs cas, ce raccourcissement est peu considérable et gêne peu les mouvements du patient, Sile membre n'a qu'un demi à un pouce de plus court que l’autre, le patient en éprouve rarement des difficultés. Ce fait s'explique fort bien si nous nous rappelons que plusieurs personnes ont une différence semblable, tout en étant parfaitement saines, Mais si la fracture raccourcit le membre d’un pouce et demi ou deux pouces, le patient sera peut-être obligé de porter un soulier à haut talon, Il faut tenir compte du fait que le raccourcissement peut se produire entre les mains du meilleur chirurgien, et que ce n'est pas nécessairement une preuve d'incapacité ; car c’est ce qui peu arriver même chez les sujets robustes et musculeux.

On doit se rappeler encore que le membre qui est aussi long que l'autre lorsque l’on enlève le bandage, peut devenir plus court dans le cours d’un mois ou deux. Car le nouvel os, formé au siége de la fracture est si tendre, qu’il cède lorsque le patient fait des efforts pour marcher.

Dans plusieurs cas, il en résulte invariablement une difformité, Certaines difformités résultent quelquefois du mauvais traitement ; l'os n'a pas été bien placé, ou même sit !’a été, le pansement s’est relâché et les bouts de l'os brisé se sont dérangés de leur position originaire par l’action des muscles, et l'os s’est guéri dans une position anormale, Mais dans certains cas, il est #possible de tenir les bouts cassés dans la même position pendant l'entière guérison de la fracture, Une des fractures les plus intraitables est celle de la clavicule, Le chirurgien

sait qu'il reste plus ou moins de difformité après la fracture de la clavi. cule, même après les plus grands efforts, Une autre fracture qui amène souvent une difformité, est celle qui a lieu fréquemment dans les chutes où l'on cherche à se protéger de la main, Cette chute amène souvent la fracture d’un des os de l’avant-bras au-dessus du poignet, techni. quement appelée fracture de Colles, La difformité que détermine cette fracture a conduit à des procès innombrables contre les chirurgiens, Le patient se serait épargné les honoraires de l'avocat en se rappelant qu'on peut prouver en justice par le témoignage de la profession médicale, que cette fracture est, dans plusieurs cas, inévitablement suivie de difformité, et que cette difformité n’est pas suffisante à elle seule pour établir l'incapacité du chirurgien.

La fracture détermine souvent aussi la rigidité du membre, I] suffit bien souvent du défaut d'usage durant plusieurs semaines pour causer la rigidité d’une jointure. Cette rigidité disparaît graduellement en faisant des efforts systématiques pour plier le membre; mais souvent la rigidité est permanente,

La perte du mouvement est spécialement sujette à avoir lieu lors. que la fracture se localise près d’une jointure dont le pansement à nécessairement arrêté les mouvements pendant la guérison ; mais cela peut avoir lieu lorsque la blessure est un peu éloignée de la jointure,

Dans les fractures de la cuisse, il reste presque toujours quelque rigidité au genou aussi bien que dans la hanche, Lorsque le patient se lève du lit, les premières fois, il peut être tout-à-fait incapable dese plier le genou, Mais la rigidité disparaît dans le cours de quelques semaines ou de quelques mois,

Tous ces accidents résultent souvent de la fracture simple — fracture dans laquelle l'os est cassé sans blessure de la peau rattachée à la cassure, Si ce dernier trait existe, —si la fracture est composée, —il y a plus à craindre, Cela provient de plusieurs causes: Premièrement, la blessure qui provient d’une fracture composée est souvent plus sévère et plus étendue ; secondement, parce que la blessure empêche, dans plusieurs cas, l'application des pansements, il est impossible d'employer les applications nécessaires pour le maintien de la position des bouts cassés, Certaines complications peuvent se produire dans tous les cas de fracture, mais on les rencontre invariablement dans les fractures composées, c’est-à-dire celles où la peau est blessée sur la partie de l'os cassé, Il faut alors que les fractures composées soient surveillées avec soin,

En traitant ces fractures, on doit faire tout ce qui est possible

pour aider à l'écoulement des matières pustuleuses qui se forment dans la plaie, L'accumulation de pus occasionnerait une maladie qui pourrait se terminer fatalement ; elle est connue sous le nom de pyohémie ou empoisonnement du sang, Nous devons donc dans tous les cas de fractures composées pratiquer une ouverture pour l'écoulement du pus. Nous avons déjà dit, en traitant de ces fractures, qu'on doit pratiquer une ouverture dans le pansement, vis-à-vis la plaie ; car il est nécessaire que la plaie soit seringuée, deux ou trois par jour, avec une solution antiseptique. D'où il suit qu’il faut toujours avoir sous la main le liquide suivant:

Système métrique. Ordinaire.

Acide carbolique 15.500 gm. Y once, Eau 473110 C, c. 1 chopine,

Mais au lieu de ce mélange, on peut employer la solution suivante :

Listérine 59.200 c. c. 2 onces, Eau 236.000 c. c, 8 onces,.

Après avoir seringué la plaie avec un de ces liquides, on la panse en y mettant un peu de charpie où un morceau de linge doux enduit de vaseline.

Si la plaie est grande et que l'os soit bien meurtri, il est souvent nécessaire d'amputer le membre, Dans ce cas, les services du chirurgien sont indispensables, Mais souvent il peut sauver le membre en le submergeant dans l’eau chaude, mêlée avec un peu d'acide carbolique, à peu près deux pour cent. On fait cette opération au moyen d’un vaisseau en ferblanc ou en zinc, assez grand pour contenir le membre et l’eau. Il faut y laisser le membre blessé une semaine ou deux, ou jusqu'à ce que la sévérité de l’inflammation ait disparu. Dans ce cas, il est impossible, comme de raison, d'appliquer un pansement,

Le patient est ordinairement très fiévreux, pendant la première semaine de la blessure. On traite la fièvre avec les sels de La Rochelle, en quantité suffisante pour maintenir l’activité de l'intestin. On recommande aussi, dans les cas de grosse fièvre, le bain à l'éponge deux fois par jour avec de l’eau chaude, et on donne la prescription suivante :

Système metrique. Ordinaire.

Quinine 1.550 gm. 24 grains.

Sucre blanc 3.900 gm. 1 drach,

Mélanger en 12 poudres, Une toutes les heures, On apaisera la fièvre par le mélange suivant :

Système métrique. Ordinaire.

Acétate de potasse 19.400 gm, 5 drach, “sprit de nitre sucré 59.200 c, c. 2 onces, Eau 59.200 c, c, 2 onces,

Mélanger, Une cuillerée à thé, quatre fois par jour.

S'il y a une rougeur extraordinaire autour de la plaie, surtout si la peau prend une teinte noirâtre, le membre malade doit être plongé pendant quelques heures dans de l’eau chaude, contenant un peu d'acide carbolique, et on enlève la peau noire ; car cette déco!o. ration est due à la mort ou à la gangrène du tissu, et si on ne le sépare avec le couteau, le pus le détachera en causant des ennuis et même des dangers au patient,

Le danger à craindre dans les fractures composées est