L'EMPOISONNEMENT DU SANG, PYOHÉMIE

La maladie se rencontre spécialement chez les patients qui ont des plaies purulentes, Elle est très fréquente où l'os est blessé, comme il arrive dans les fractures composées et les amputations. Elle résulte de l'accumulation de pus dans la plaie et on peut facilement l'éviter, en nettoyant promptement et complétement la plaie, En d'autres termes, la parfaite propreté donne la sécurité, et la seule, contre l'empoisonnement du sang, dans les cas de fracture où la peau est déchirée et où la plaie établit une communication entre la fracture et l'air extérieur,

SYMPTÔMES.— La pyohémie peut avoir lieu à tout moment après la blessure, sauf durant les premiers jours, On craint les premiers indices généralement dans le changement de la couleur de la plaic. Tant que tout va bien, les bords de la plaie restent souples et blancs, et la matière qui coule a l'apparence de la crème. Si l'empoisonnement du sang apparaît, les bords qui sont rouges et enflés, deviennent rapidement pourpres ou livides ; ce changement s'étend rapidement sur la peau qui entoure la plaie, et qui devient noire,

La plaie bâille, et le progrès de la guérison cesse tout-à-fait et brusquement, Dans quelques cas, les parties de la plaie qui semblent prêtes à se fermer, s'ouvrent de nouveau. L’écoulement du pus

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diminue et change son apparence crêèmeuse et devient couleur de sang.

Tandis que ces changements s'opèrent, le patient éprouve des frissons suivis d'une fièvre ardente, Il se plaint aussi de douleurs autour de la plaie, quoique celle-ci ait été plusieurs jours et même plusieurs semaines sans causer de souffrances,

L'histoire subséquente du cas offre un ou deux caractères distincts. Si les symptomes dont nous avons parlé apparaissent dans la première semaine après qu'il a reçu le coup, le patient manifeste ordinairement des symptômes qui indiquent l'empoisonnement techniquement appelé septicémie, Dans ce cas, il éprouve des frissons violents, suivis d'une grosse fièvre, qui se continue sans interruption, Les facultés mentales sont aussi affectées ; le patient est tout-à-fait abattu; il a de fréquentes convulsions ou du délire, etilest dans un état de demi-somnolence, d'où on le réveille avec difficulté ; la maladie se termine presque toujours fatalement, dans les 8 ou 10 jours ; la mort peut arriver en deux ou trois jours,

Si les symptômes d'empoisonnement ne se présentent qu'après lapremière semaine de la blessure, les symptômes offrent ordinairement un caractère différent, Le patient n'a pas qu'un ou deux frissons, au commencement de la maladie, mais il souffre de frissons répétés, tant que dure l’état de l'empoisonnement, Ces frissons ont lieu tous les deux ou trois jours, ou plusieurs fois par jour.

Ils sont suivis d’une grande fièvre qui n'est pas continuelle, mais intermittente; c'est-à-dire que pendant quelques heures ou quelques jours, la chaleur du patient est à peu près normale,

Le sujet est abbatu, surtout par la transpiration, qui apparaît presque aussitôt après la fièvre; cette transpiration peut même exister sans qu'il y ait de fièvre. IL souffre alors de la diarrhée,

Son esprit est ordinairement lucide et il possède tout son jugement ; à cet égard son état se distingue facilement de celui que nous venons de décrire, appelé septicémie,

Il est souvent affecté d’une toux sèche et rebelle, qui résiste au traitement ordinaire,

En quelques jours, il se plaint de grandes douleurs aux articulations, ordinairement du coude ou du genou, La jointureenfle, mais ne manifeste ni la chaleur ri la rougeur qui accompagnent généralement l'inflammation. Il devient évident en quelques jours que la jointure contient une substance liquide, et si on y introduit une aiguille, on trouve que la jointure contient du pus. En quelques jours, une ou

plusieurs des autres jointures sont affectées de la méme manière, ct avant que 5 patient en revienne, ou qu'il en meure, plutôt ce dernicr accident, il se développe sur les différentes jointures une série d'abes,

En même temps, le patient perd rapidement ses forces ; son amaigrissement est souvent extrême,

TRAITEMENT,—Le traitement de l'empoisonnement du sang septicémie—sous une forme sévère est souvent inutile; le patient succombe en quelques jours ou dans une semaine, On doit lui administrer beaucoup de stimulants alcooliques, une once de whiskey mêlée à une égale quantité de lait, toutes les trois ou quatre heures, S'il vomit, où qu'il soit trop inconscient pour avaler, on injecte lc whiskey et le lait dans le rectum. La diète doit se composer de lait, d'œufs, de bouillons, ou d'autres aliments nutritifs,

Comme remède on lui donne $ grains de quinine, quatre ou cinq fois par jour, La seconde forme d'empoisonnement du sang, c'est-à. dire où le sujet éprouve des frissons répétés et une fièvre intermittente, offre plus d'espoir de rétablissement, quoiqu'il en meure bien souvent,

La première chose à faire est de tenir la plaie dans un état de propreté parfaite, On y arrive en enlevant le bandage, en examinant soigneusement la plaie et son entourage pour voir s'il n'existe pas de taches noires à la peau ou aux tissus, Si on en trouve, il faut immédiatement les enlever. On seringue parfaitement tous les coins de la plaie, et on fait des incisions partout où il y a accumulation de pus; on plonge le membre dans de l’eau chaude, contenant de l'acide carbolique ou de la /istérine. Si on emploie l'acide carbolique, on en met une once dans chaque pinte d’eau, mais il faut deux onces de listérine pour chaque chopine d'eau.

Si le patient souffre d'une fracture composée, on n’appliquera pas de pansement, Le premier objet alors est de sauver la vie du sujet ct non pas d'en assurer la guérison rapide,

Tous les instruments, pansements, bandage, etc., qui viennent en contact avec la plaie, doivent être parfaitement lavés dans une solution d'acide carbolique ou de listérine, et ne devraient pas venir en contact avec d’autres blessures, car le pus qui se forme dans la plaic, aussi bien que le sang du patient est très infecté ; c’est-à-dire que s’il s'introduit dans l'éconcmie d'un autre, il produit la maladie chez lui, Il vaudrait mieux brûler tous les pansements aussitôt après s'en être servi,

Il faut aérer soigneusement la chambre et la tenir à une température de 75 ou 70 degrés F,

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Les remèdes qui améliorent l'état du patient sont la quinine, le salicylate de soude, et la teinture de chlorure de fer, On administre la prescription suivante :

Système métrique. Ordinaire.

Quinine 3.900 gm. 1 drach,.

Teinture de chlorure de fer 30.000 €, c. | once, Sirop de pelures d'orange 30.000 c, c. . once,

Mélanger, Une cuillerée à thé, $ fois par jour,

Le salicylate de soude semble produire presque autant de bien que peut faire la quinine ; et, commeilest relativement peu cher, on le substitue souvent à la quinine, On le donne à la dose de dix grains, quatre ou cinq fois par jour,

Le patient requiert des stimulants alcooliques qu'on doit administrer de bonne heure dans la maladie; c'est une erreur d'attendre que le patient soit si faible qu'il ne puisse avaler de remèdes. On doit donner le whiskey sous forme de punch aux œufs, ou mélangé à une égale quantité de lait, Il y a peu de danger de l'enivrer, car il peut supporter une quantité considérable de breuvages alcooliques, sans en montrer le moindre effet, La nourriture joue un rôle important dans le soutien des forces du patient. Il doit avoir du lait en abondance, des œufs et de bons bouillons, Dans plusieurs cas, il peut manger de la viande crue, qu'on découpera en petits morceaux,

On fera bien de lui donner la nourriture à courts intervalles, disons toutes les trois ou quatre heures, et en petite quantité,

Il faut quelquefois la lui administrer par injections rectales, II est important de donner libre cours à la diarrhée ou aux sueurs, parce que par elle la nature élimine le poison de l'économie, D'ailleurs, ses troubles résistent à l'action des médicaments aussi longtemps que l'empoisonnement,

La pyohémie dure quelquefois des semaines et des mois ; et pendant longtemps, les résultats restent douteux. Le Président Garfield, qui resta entre la vie et la mort pendant trois mois, nous en fournit un exemple frappant,

Dans certains cas, l’'amputation du membre met fin à la maladie, Cela se comprend facilement si on se rappelle que le poison du sang provient de la blessure, En effet, on dirait que chaque frisson indique l'introduction d’un surcroît de poison dans la plaie et dans le sang. Toutefois, on a fréquemment observé qu'après avoir mani-

festé des signes incertains de pyohémie, le patient s'est rétabli de la maladie, C'est l'amputation qui a rétabli le membre blessé, Mais ces cas sérieux doivent être confiés au chirurgien,

Voici une autre maladie qui se déclare souvent, particulièrement dans les fractures composées ; elle n'est pas aussi mortelle que la pyohémie, néanmoins, c'est une complication sérieuse, qui peut occasionner la mort du patient,

La présence de l'érysipèle dans une plaie est ordinairement précédée d'un frisson sévère suivi d'une grande fièvre, Les bords de la plaie deviennent gonflés ct rouges, et le patient ressent des douleurs en dedans et autour de la plaie, La surface de la peau est souvent parsemée da petites ampoules remplies d'un liquide clair; après quelque temps, ces ampoules deviennent plus grandes et d'une couleur plus noire, Les ampoules se sèchent en croûtes, ou s'ouvrent et montrent la surface emportée,

Si l'attaque n'est pas sévère, l'état général du patient reste bon; il souffre de la fièvre, sa langue est épaisse, l'appétit diminue, ct les intestins se constipent, La rougeur et l'enflure s'étendent à une petite distance sur la peau environnante, mais elles disparaissent au bout d'une semaine environ,

Cependant, si l'attaque est sévère, l'inflammation et la rougeur s'étendent continuellement ; la peau devient molle et particulière. ment scusible au toucher, La plaie devient d'abord sèche, et elle sécrète un liquide clair au lieu de matière ; après quelque temps, la matière se forme en grande quantité dans la peau enflammée,

En même temps, la condition du patient devient sérieuse ; il est tout-à-fait abattu et quelquefois dans le délire, La fièvre est très élevée et les frissons se répètent souvent, Au fait, cet état ressemble beaucoup à l'empoisonnement du sang, qui provient de l'érysipèle dans la plaie,

TRAITEMENT.—Si l'attaque n'est pas sévère, elle exige très peu de traitement en sus des soins qu'exigent tous les cas de fièvre.

L'évacuation des intestins du patient doit se faire à l’aide des cathartiques salins, tels que les sels de La Rochelle, dont on donne une cuillerée à thé, le soir, au coucher,

Localement, on applique sur la peau enflammée des linges saturés d'une solution d'acide carbolique dans de l’eau ; une once d'acide pour une pinte d’eau, ou la solution suivante, dans le même but :

Système métrique Ordinaire, Sucre de plomb 7.800 gm, 2 drach, Teinture d'opium 30,000 €, c, 1 once, au 236.000 c, c. 8 onces,

Le patient prendra aussi de la teinture de fer, On peut lui donner la prescription suivante :

Quinine 1,950 gm, % drach, Teinture de chlorure de fer 30,000 c, c, | once, Eau 89.000 c, c. 3 onces,

Mélanger, et prendre une cuillerée à thé dans de l'eau, toutes les quatre heures,

Dans les cas graves, il faut soutenir les forces du patient et faire exsuder la matière formée dans la peau enflammée, On obtient ce résultat en pratiquant des incisions avec un couteau, que l'on fait librement partout où il est évident que la matière s'est formée dans la peau, Dans cette affection, on enlève aussi le bandage du membre fracturé et on s'applique à faire disparaître l'érysipèle,

Après avoir pratiqué ces incisions, il faut seringuer les plaies avec une solution d'acide carbolique ou de listérine, comme nous l'avons diten parlant de la pyohémie, On frictionne la peau enflammée avec de la vaseline ou des morceaux de charpie sur lesquels on verse cette pommade,

A l'intérieur, le patient prendra la prescription indiquée plus haut, qui contient de la teinture de fer et de la quinine ; on peut en donner une dose toutes les deux ou trois heures. De plus, on pourra administrer de l'aicool, en employant de préférence le whiskey ou le cognac.

Très souvent, le patient ne peut obtenir du soulagement qu'en plongeant la partie malade dans un bain d'eau chaude, On ajoute à ce bain un peu d'acide carbolique dans les proportions déjà mentionnées,

Il est bien rarement nécessaire d'employer des opiats pour soulager les douleurs.

Il faut, de plus, soigner particulièrement la diète, La direction que nous avons donnée sous l’entête de pyonémie, s'applique aussi à l'érysipèle,

Il faut réglementer la ventilation, et se bien rappeler que l'éry-

sipèle est contagieux ; s'il y a d’autres personnes qui souffrent de blessures, ou s’il y a une femme qui vient d'accoucher dans la maison, il est très important que le malade soit transporté dans une autre demeure; autrement on peut s'attendre qu'en dépit de toutes les précautions, sous le rapport de la ventilation et de la désinfection, l'érysipèle attaquera le premier, ou causera la fièvre de couches chez la dernière,