FRACTURES DE L'OS DU BRAS OU HUMÉRUS

Le bras, qui s'étend de l'épaule au coude, est fréquemment cassé par un coup violent, Pour faciliter la discussion, on à divisé ces fractures en trois classes,

1°,—Fractures du bout supérieur de l'os, près de l'épaule,

29,—Fractures du milieu de l'os techniquement appelé arbre,

3°.—Fractures de la partie inférieure de l'os près du coude,

Fractures du bout supérieur de l'humérus.—Ces fractures sont ordinairement causées par un coup sur le bras ou par une chute,

Parfois le bout de l'os est en même temps refoulé sur l'omoplate à la jointure, et y pénètre, ou le fragment inférieur est fermement enfoncé dans la partie supérieure, Ces fractures sont appelées impactions,

Dans plusieurs cas, les deux fragments restent séparés et distincts ; ce sont les fractures ordinaires,

Une fracture ordinaire du bras, près de l'épaule, peut être reconnue sans difficultés. Les signes auxquels on la reconnaît sont :

1°—L'enflure et les douleurs dans certaines parties.

2°—Les mouvements anormaux du bras.

3°.—On entend un crépitement lorsqu'on remue le bras et qu'on manipule le coude et l'épaule,

4°.—La perte de force dans le bras.

818 MALADIES CIHRURGICALES,

Si la fracture est impacte il n'y a pas de crépitement perceptible, ct les mouvements du bras ne diffèrent de ceux du bras sain qu'en ce qu'ils sont accompagnés d'une grande douleur,

Les fractures du bras près de l'épaule sont quelquefois con. fondues avec une dislocation de la jointure de l'épaule, Il n'est pas difficile de distinguer une dislocation d'une fracture simple ; mais dans beaucoup de cas, une fracture de la partie supérieure est accom. pagnée de la dislocation du fragment supérieur ; les deux accidents se présentent en même temps. Ce sont des cas qui font faire beau. coup d'erreurs, et qui offrent des obtacles sérieux au succès du traite. ment, même quand il sont connus, Quelques indications servent À distinguer, dans plusieurs cas, une fracture du bras simple d’une simple dislocation de l'épaule,

1°,—ÆEn cas de fracture, le patient ou une autre personne peut placer la main sur l'épaule de l’autre côté, et, en même temps, mettre le coude en contact du bras malade avec la poitrine,

En cas de dislocation, la main du bras malade ne peut être placée sur l'épaule de l’autre côté, ni par le patient ni par une autre personne, à moins qu'on ne laisse éloigner le coude de la poitrine,

29,—Dans les cas de fracture, le coude du bras malade reste le long du corps. D'un autre côté, s’il y a dislocation, le coude s'éloigne du corps presque invariablement.

3°.—En cas de fracture, on sent le bout de la tête de l'os du bras dans sa position naturelle, sous la saillie de l'épaule, S'il y a dislocation, l'épaule du côté affecté est plate et carrée, On aperçoit souvent une proéminence aiguë formant la pointe de l'épaule, En la comparant avec l’autre côté, la différence dans la forme frappe même l'œil le moins accoutumé,

4°.—En cas de fracture, on sent généralement une crépitation. Dans les dislocations on ne la sent pas,

5°,—Dans les fractures, le bras peut se mouvoir avec une liberté anormale, Dans les dislocations, le bras est fixe et presque immobile.

TRAITEMENT.— Le traitement des fractures du bras autour de la jointure de l'épaule est assez difficile, Il est important de reconnaitre si la fracture est impacte ou non, c'est-à-dire si les deux fragments sont croisés, ou s'ils sont libres et séparés l’un de l’autr:.

Si la fracture est impacte, il est très important de ne point séparer les fragments en les manipulant rudement ou en tirant sur le bras; car le fragment supérieur est généralement très court, et si