FRACTURE DE L'O8 DU BRAS OU HUMÉRUS

on le détache du fragment inférieur, on peut le reprendre et le mettre à sa place, Même s'il y a une légère <ourbe dans l'os au point de la fracture, le résultat sera certainement meilleur que si on sépare les fragments et qu'on essaie de remettre l'os,

Si la fracture est impacte, il faut viser à maintenir le bras dans la position la plus favorable pour la guérison, Une écharpe, suspendue au cou et passant autour de l'avant-bras et du coude, soutiendra le bras vers l'épaule, On bourre ensuite l'aisselle avec des serviettes pliées ou de la charpie entre le bras et la poitrine, Puis on roule plusieurs fois un bandage autour du corps et du bras, pour empêcher tout mouvement du membre malade,

Si la fracture n'est pas impacte, il faut appliquer une éclisse, Il y en a de plusieurs sortes, la meilleure pour l'usage domestique est une éclisse de cuir ou de carton roide, de grandeur et de forme telles, qu'elle s'étende jusque sur l’épaule depuis le coude, et qu'elle revienne à peu près à mi-distance du milieu du bras, d'avant en arrière, Pour bien l’ajuster à l'épaule, l'éclisse doit être fendue à environ trois pouces du bout de l'épaule ; on donne là forme d'un V à lafente, Lorsqu'elle est appliquée au côté extérieur du bras, les bords de la fente sont ramenés l'un vers l'autre, et l'éclisse s'ajuste à la courbe de l'épaule,

On met une seconde éclisse, de même nature, en dedans du bras depuis le coude jusqu'à l’aisselle, De cette manière, les deux fragments sont mis entre deux éclisses et ils peuvent être tenus en place par un bandage,

Il faut bourrer soigneusement les éclisses de coton ; les bords, spécialement au bout de l’éclisse intérieure qui se trouve dans l’aisselle, doivent être couverts de plusieurs doubles de coton pour empêcher l'irritation de la peau,

Après avoir préparé les éclisses et plusieurs rouleaux de bandage de deux pouces et demi de largeur, prêts à être employés, on écarte un peu le bras du corps du malade, un assistant saisit le bras et le coude et les baisse fermement, tandis qu'un autre assistant tient l'épaule et l'empêche de descendre avec le bras. Pendant que le membre est dans cette position, on applique les éclisses, une en avant du bras et l’autre en arrière, Elles sont alors tenues solidement en place par les bandages. Le bras est mis en écharpe sur un mouchoir, noué sur le cou, et doit recouvrir l’avant-bras et le coude,

Si le patient est fort et musculeux, il faut employer des serviettes pliées ou des linges placés dans l’aisselle pour fortifier le bandage.

On doit tenir cet appareil sur le bras de quatre à cinq semaines, après ce temps les bouts brisés seront probablement unis, I! st bon de ne pas laisser le premier pansement tout le temps; car, dans plusieurs cas, le bras est enflé au moment de la fracture, et une éclisse qui serait alors bien ajustée, deviendrait lâche dans quelques jours, S'il y a enflure lorsque le premier pansement est appliqué, on l'enlève au bout de quatre à cinq jours pour le remettre plus serré, On peut lâcher le pansement après cinq ou six jours pur examiner Ja peau à l'endroit où elle vient en contact avec les éclisses. Souvent on trouve que Îles éclisses ont passablement irrité la peau, et que, si le pansement n’est pas enlevé, il se formera des ulcères. S'il y a irritation de la peau, on applique de la charpie enduite de vaseline sur la partie irritée ; on doit avoir soin que le pansement ne presse pas sur cette partie émoussée, Dans plusieurs cas, il serait bon de renouveler la ouate des éclisses, surtout aux bords et aux bouts.

Si le patient ne se plaint pas de douleur après le premier enlèvement de l'appareil, on peut le iaisser jusqu'à la fin des quatre ou cinq semaines,

Si la peau du patient est particulièrement délicate, il faut enlever les éclisses tous les cinq ou six jours, et laver la peau avec une composition d'eau et d'alcool en parties égales. Chaque fois que le pan. sement sera levé, ct que les os cassés seront sans soutien, il faut avoir un soin extrême pour que le bras du patient re soit remué ni par lui-mêrae ni par une mauvaise manipulation faite par d'autres personnes,

Apres que le pansement est levé, le bras doit encore rester en écharpe une semaine ou dix jours, On peut l’ôter de l’écharpe tous les jours, et plier ct redresser soigneusement le bras. Le patient peut faire cet exercice penc'ant dix à quinze minutes, le premier jour, et le prolonger de jour en jour, à mesure que le bras s’y habitue, J)'abord, dans es premiers jours, le bras sera roide et faible; mais la force et le mouvement viendront avec le temps. Dans les cas défavorables il y aura altération dans les mouvements de la jointure de l'épaule, comme ‘“ésultat de l'extension de la fracture en remontant vers le bot de l'os du bras. Si cela arrive, la perte du mouvement est inévitable; mais on ne doit pas attribuer ce manque de force au manque d’h&vileté du chirurgien.

FRACTURES AU MILIE’ LE L'OS DU BRAS.—Ce sont les fractures les plus favorables de toutes celles des os du bras, parce qu'elles n'empêchent pas les mouve:ierts des jointures, et elles sont réellement faciles à traiter,