FRACTURE DE L'AVANT-BRAS, PRÈS DU POIGNET

La fracture la plus commune dans cette partie est celle que l’on désigne invariablement sous le nom de fracture de Colles, fourchette d'argent ou porte de derrière, Le premier nom vient d'un médecin frlandais, le Dr Colles, qui fut le premier à remarquer cette fracture. Elle est appelée fracture de la fourchette d'argent à cause de la singulière apparence du poignet et de la main; car l'arrière du bras et de la main cesse d’être droit, comme à l’état naturel, mais il présente une suite de courbes qui ressemblent à la forme d’une fourchette d'argent: Elle est appelée fracture de la porte de derrière, parce qu’elle arrive souvent chez les femmes lorsqu'elles sortent de leur cuisine par la porte de derrière, sur le pavé glissant,

C'est une fracture des plus embarrassantes, Il reste presque toujours soit une difformité du poignet ou quelque altération du mouvement, ou des deux à la fois, malgré le meilleur traitement, Cette fracture est la cause de poursuites innombrables contre les chirurgiens, pour incapacité ; les patients devraient comprendre que le poignet peut rarement reprendre parfaitement sa forme et son mouvement,

Cette fracture se reconnaît facilement par le contour du poignet, dont nous avons déjà parlé. Le patient est incapable de se plier la main ou de la tourner du côté du bras vers le pouce,

TRAITEMENT.—II est importaut d'observer si les fragments sont lâches et mobiles, car, dans plusieurs cas, les bouts de l'os sont fermement passés l’un sur l’autre, c'est-à-dire impactes. Si telest le cas, et si le patient est âgé, on ne doit pas séparer les fragments, à moins qu'il n'y ait une grande difformité Car, en les laissant, on est plus sûr de les avoir en place que par un pansement,

Si les fragments sont impactes avec beaucoup de difformité, il faut les séparer ; on peut le faire en tirant fortement sur le poignet,

Lorsque les fragments sont mobiles, il est très facile de réduire l'os, mais moins facile de les tenir en place. En pressant la main du patient et en l'éloignant du bras vers le doigt, l'os tombe facilement en place ; de fait, on peut souvent le réduire en pressant simplement avec le pouce sur les bouts cassés. Plusieurs moyens ont été imaginés pour les tenir en place. Le pansement a pour but :

De remettre l'os en place et de l'y tenir,

D'empêcher la main de tomber vers le côté du pouce, comme il arrive naturellement lorsque l'os est ainsi fracturé, Le bras devra être tenu en repos,

La manière ordinaire de panser cette fracture consiste dans l'application d'une éclisse appelée éclisse-pistolet à cause de sa ressemblance vec un pistolet, Elle est faite en deux morceaux, le membre lons de cette éclisse est appliqué à l'avant-bras, tandis que le membre Je plus court, qui est plié à un angle d'environ 135 degrés, couvre la paume de la main, Cette éclisse est soigneusement bourrée et appli. quée à l'avant-bras et à la main, où elle est, nue en place par un fort bandage, En tournant ainsi les doigts vers le côté opposé du bras, on empêche le fragment inférieur de passer sur le supérieur ct i! est tenu en place, Quelques chirurgiens ont l'habitude de mettre u» coussin, fait en roulant un bout de bandage entre l’éclisse et le bord du fragment inférieur ; cela est rarement nécessaire. Si on bourre l'éclisse plus fortement au milieu qu'aux côtés, on empêche le fra. ment du radius de toucher au cubitus, et les deux os de se prendre,

Quelques chirurgiens emploient deux éclisses pour panser la fracture de Colles : une semblable à celle décrite, et l’autre droite, qui est appliquée en arrière de l'avant-bras et qui recouvre le poignet, Le professeur Gunn, de Chicago, panse souvent cette fracture en appli. quant une large bande de plâtre adhésif autour du poignet à l'endroit de la fracture,

Le pansement appliqué, on met le bras en écharpe.

Le pansement doit être visité tous les jours, afin de voir si le bras est confortable, Quelquefois le bandage est si serré qu'il arrête la circulation dans la main ; cela s’indique par la couleur bleue et la froideur des doigts : on doit y remédier à l'instant en relâchant le bandage. Si le patient se plaint de douleurs, on relâche le bandage à la fracture et on examine si les parties sont en place,

Après avoir ainsi traité la main pendant deux semaines, on enlève le pansement pour le remplacer soit par une simple bande de plâtre adhésif, soit par une seule éclisse en avant du bras, qui s'étend seulement jusqu'au poignet, De cette manière, la main peut se mouvoir librement, et la rigidité du poignet qui arrive souvent lorsque l'éclisse reste trop longtemps, n'est pas à craindre. Dès que le second pansement est appliqué, une autre personne plie et replie la main d'avant en arrière. La seconde semaine, on tourne la main sur ellemême, En exerçant ainsi les joinitures, on évite la rigidité,