FRACTURES DE LA HANCHE

La hanche est formée par le bord d’un os qui forme la partie la plus large du bassin, c'est !1 cavité osseuse qui contient la vessie, le rectum et quelques organes de la génération, L’os de la hanche est très fort et bien protégé, donc il est rare qu'il se casse, excepté en cas de coup sévère, ou d'écrasement entre les wagons ou une voiture.

La fracture de l'os de la jambe n’est pas une blessure particulièrement dangereuse, et la guérison peut se faire sans qu'il y ait difformité ou ennui subséquent, Dans plusieurs cas, il n’y a pas simplement fracture de l'os, mais aussi blessure des organes qui sont contenus dans le bassin ; comme ces organes sont extrêmement importants, une blessure à ces organes est un accident sérieux, qui se termine souvent par la mort.

La fracture de la hanche n’est pas toujours reconnue, même par le chirurgien d'expérience, car les os sont tellement entourés de chair et si difficiles à remuer, que les signes ordinaires des fractures ne se voient pas, Parfois on perçoit un crépitement ou frottement, lorsque l’on presse fortement les os en plaçant une main sur chaque hanche et en poussant sur le bord interne de l'os de la jambe, Si cela cause beaucoup de douleur dans d’autres parties, il se peut que l'os soit fracturé. Dans plusieurs cas, le diagnostic doit s'appuyer sur les symptômes plutôt que sur les signes qui peuvent échapper à la vue ou au toucher,

TRAITÉMENT.—S'il y a une difformité marquée, on la corrige en réduisant les fragments autant que possible, On place le patient sur un lit dur, et les genoux relevés, puis on applique un large bandage autour de la hanche et à la partie supérieure des cuisses, Dans les cas spéciaux, il faudra peut-être placer le patient dans une autre position, afin de corriger certaine difformité particulière.

Dans tous les cas, on doit voir à ce que le patient évacue régulièrement le contenu de la vessie, car cet organe est souvent blessé dans l'accident, ce qui fait que l'urine est retenue, Si tel est le cas, on doit se servir régulièrement du cathéter.

La cuisse peut être cassée dans toutes les parties de sa longueur ; ces fractures arrivent plus fréquemment à deux points: Premièrement, à la partie de l'os qui entre dans la cavité de la hanche; et, deuxièmement, à une partie plus basse que le milieu de l'os.

Les fractures de la partie de l'os qui entre dans la hanche, qui est appelée le col de l'os de la cuisse, arrivent plus fréquemment chez les vieilles personnes, dans une chute sur la hanche, quoiqu’elles piissent aussi arriver d'une chute sur les pieds. Les fractures de la partie inférieure de l'os sont ordinairement causées par la violence directe, par exemple, le passage d’une roue de voiture sur la cuisse ou la chute d’un poids pesant. Les fractures de l'os de la cuisse sont ordinairement obliques, et les deux bouts de l’os cassé se croisent, Les muscles attachés à cet os sont très puissants ; donc, cette fracture est presque toujours accompagnée d’un grand raccourcisement de la cuisse,

SIGNES.— Les signes de la fracture de ia cuisse à tous les points plus bas que le col de l'os, sont généralement si faciles à reconnaitre,

qu'on ne peut s'y tromper, On souffre de grandes douleurs et la cuisse enfle ; le membre est souvent courbé à certains endroits, et il peut se faire qu’il exécute des mouvements dans la partie inférieure de la cuisse, comme s'il y avait une jointure entre le genou et la hanche,

On perçoit aussi un frottement entre les bouts de l'os; la cuisse est raccourcie quelquefois de deux ou trois pouces. Ur signe caractéristique d’une fracture de la cuisse est la position du pied; les orteils sont tournés en dehors, du côté opposé à l’autre jambe,

Une fracture de la cuisse est généralement accompagnée d'une immense plaie à la chair, qui provient de la violence du coup qui a causé la fracture, ou d’une lacération faite par les bouts cassés de l'os, qui sont généralement tranchants. Quelquefois il arrive de sérieuses hémorragics causées par la blessure des gros vaisseaux sanguins ; dans d'autres cas, la lacération de la chair est si sérieuse, qu'il faut amputer le membre,

Si une fracture est simple, c’est-à-dire s’il n'y a pas de plaies à la chair communiquant avec la peau, les parties se guérissent généralement sans difficulté ; la fracture ne menace pas la vie, Dans plusieurs cas, la cuisse ne retrouve jamais sa force première, et quelquefois elle se casse encore au même point par un coup moins violent que le premier. Il faut nécessairement laisser le pansement pendant deux ou trois mois après la blessure, et le poids du corps ne devra pas reposer sur la jambe avant un mois après cela.

Une complication de la fracture de la cuisse est la rigidité du genou; elle résulte simplement de inactivité forcée du genou pendant la durée du pansement, On peut pourtant y remédier jusqu'à un certain point, mais il arrive que le mouvement reste in parfait dans la jointure,

TRAITEMENT.—La fracture de la cuisse est la plus difficile à saiter avec satisfaction, car elle offre plusieurs difficultés que l’on ne rencontre dans aucune autre partie du corps. Premièrement, les muscles de la cuisse sont si forts qu'il est difficile de vaincre assez leur contraction pour tenir les bouts cassés en place, Les bouts des fragments sont obliques, ce qui fait que les surfaces blessées sont grandes et difficiles à guérir.

Le pansement comprend plusieurs choses : Premièrement, il doit être appliqué au membre de manière que les muscles soient relâchés et qu'ils ne tirent pas les fragments hors de place; deuxièmement, il doit surmonter la tendance qu'ont les fragments à se croiser, cette

tendance est occasionnée par la contraction musculaire et pat 1e poics du membre,

Dans le traitement de la fracture de la cuisse, il est très important d'essayer d'empêcher le raccourcissement de la jambe, Il est rare qu'on y réussisse parfaitement, car les difficultés du traitement sont si grandes, qu'elles ne peuvent être entièrement surmontées par aucun pansement employé de nus jours, Par un traitement soigneux, on peut empêcher quelque peu le raccourcissement,

Pour éviter le raccourcissement du membre, il faut mesurer la iongueur de 11 jambe, tous les deux ou trois jours, après le pansement, C'est un procédé délicat, qui doit être fait avec soin et exactitude pour éviter des résultats dangereux.

On s'assure de la longueur de la jambe de la manière suivante: La personne doit être nue jusqu’à la taille, ou du moins le dehors des cuisses et des jambes doit être découvert, Le patient est couché sur un lit dur, et les jambes sont tenues parallèles au corps et exactement en ligne ave lui,

On se sert d’un galon non élastique, pour le mesurage, On presse un bout du galon contre la partie saillante de l'os de la hanche, en avant du corps, et on le déroule jusqu'en bas de la jambe, en le pressant soigneusement sur la proéminence osseuse du cou-de-pied, soit en dehors ou en dedans. En comparant la mesure des deux jambes, on doit avoir soin que le galon passe exactement sur les mêmes points correspondants sur les deux côtés du corps.

Après avoir mesuré de cette manière, il serait bon de remesurer en prenant le nombril comme point de départ, L'’exactitude du mesurage sera vite reconnue, si on le répète quelquefois entre les mêmes points et chez le même individu; on trouvera que deux mesurages de la même distance coïncideront exactement,

On panse le membre fracturé sur l’éclisse pour qu'il ait la même longueur que le membre sain, Lorsque la guérison se fait il y a généralement un raccourcissement ; ce ne sera rien s’il ne dépasse pas trois quarts de pouce, le malade ne boitera pas. En effet, Les deux jambes d’une personne sont rarement de la même longueur,

Le choix d’une éclisse pour panser une fracture de la cuisse dépend des circonstances aussi bien que de la préférence personnelle du chirurgien, Il serait hors de place d’énumér2?r toutes les sortes d’éclisses qui ont été recommandées et qui sont employées pour la réduction de cette fracture.

Il suffira d’en indiquer brièvement trois sortes, qui donnent les meilleurs résultats dans tous les cas.

FRACTURES DE L'OS DE i A CUISSE, 837

La première de ces éclisses est faite essentiellement d'une planche double inclinée, On la fait en joignant deux morceaux de planche par les bouts à un angle d'environ 90 degrés. Les morceaux doivent être assez larges pour supporter la cuisse et la jambe, On la bourre bien de coton, et on y place la jambe de manière que l'angle formé par les deux morceaux se trouve sous le genou. Le lit du patient est relevé du pied pour que le poids du corps tire le fragment supérieur du reste du membre, La jambe est attachée à l'éclisse par des bandages, et l'éclisse elle-même est attachée au pied du lit pour qu'elle ne suive pas les mouvements du tronc,

Une autre méthode comprend essentiellement l'appareil suivant : De longues lisières adhérentes sont mises de chaque côté du membre, depuis le point de la fracture jusqu’à la cheville du pied , elles avancent alors de plusieurs pouces au delà de la plante du pied, Ces bandes adhésives sont tenues en place par un bandage appliqué solidement su; le membre depuis la cheville du pied jusqu'au point de la fracture. Puis on perfore un morceau de bois au milieu et on l’attache aux bouts des bandes qui avancent au delà du pied, pour que le bois se trouve parallèle à la plante du pied, Un bout de ficelle ou une forte corde est nouée à un bout et passée dans le trou au milieu du bloc, Cette corde est passée sur un support, c’està-dire sur un morceau de bois fixé au pied du lit et supportant une petite poulie et qui doit ètre au niveau de la cheville du pied, Au bout de la corde qui est passée sur une poulie et qui pend au pied du lit, est attaché un poids assez pesant pour séparer le fragment inférieur de la cuisse du fragment supérieur, Si le patient est un adulte robuste, on pourra mettre deux briques comme poids : si le patient est un enfant d’un an, le poids d’une livresuffit: on ajoute une demilivre pour chaque année de l’âge de l'enfant. Dans chaque cas il vaut toujours mieux régulariser le poids par l'effet produit sur la cuisse du patient que par la règle,

En appliquant les bandes d’emplâtre adhésif le long du côté de la jambe, on doit avoir soin de mettre du coton sur les proéminences osseuses de la cheville du pied ; autrement la peau deviendra emportée.

Le lit où est couché le patient doit être incliné, le pied en haut; de cette manière, le poids du corps tend à séparer le fragment inférieur de l'os de la cuisse du fragment inférieur, qui est en même temps tiré dans la direction opposée par les poids attachés à la corde,

Une amélioration du même principe est ce qu’on appelle éclisse de côté. Elle est faite d'un bout de planche, de latte ou autre chose

semblable, très légère, assez longue pour s'étendre depuis un point en haut de l'os de la hanche jusqu'à un autre point de plusieurs pouces plus bas que la plante Au pied, L'éclisse doit être d'environ trois pouces de largeur, en élargissant où elle vient en contact avec la cuisse et le tronc, On la bourre bien de coton, principalement aux bords, et on l’applique au côté extérieur du membre, le bout supérieur dépa. sant le haut de l'os de la cuisse, On la fixe au membre soit par un bandage roulé, appliqué depuis les orteils jusqu'au corps, ou par des lisières d'emplâtre adhésif, placées autour de la jambe et de l'éclisse, à cinq ou six pouces de distance, Il est désirable d'employer les deux, la bande d'emplâtre étant appliquée premièrement et le bandage mis par-dessus, Quelques chirurgiens changent le procédé, en se servant d’un poids en rapport avec cette éclisse de côté, Deux bandes d'emplâtre adhésif sont appliquées, une en dedans et l’autre en dehors de la jambe, aussi haut que le genou. Ces bandes sont fixées à !a jambe au moyen d'un bandage. Un bloc est mis entre les bandes en dessous de Ja plante du pied, de la manière déjà décrite, A ce bloc est attaché un poids passé sur une poulie fixée sur un support, L’éciisse de côté est alors appliquée telle que nous l'avons dit,

En se servant de ces éclisses de côté, on devra avoir soin de réduire l'os avant d'appliquer les bandages, car les fragments sont tenus séparés par la pression du bandage qui tient l'éclisse contre le membre, L'os est réduit par deux personnes, l'une prend la cuisse près de laine et tire le corps vers la tête du lit, l’autre prend le pied ou le genou et tire le fragment inférieur vers le pied du lit, L'éclisse devra être bandée à la jambe tandis que le membre cst ainsi tiré,

Ce pansement n’est pas aussi satisfaisant que le précédent, si le patient est'robuste et musculeux, car il est impossible de garder les bouts de l’os cassé en bonne position, et il en résultera un raccourcissement considérable,

En pansant les fractures chez les enfants, on emploie une éclisse spéciale, Elle est forniée de deux morceaux qui remontent la jambe avec un morceau en croix entre les bouts, plus bas que le pied, On applique des lisières de plâtre à la jambe comme avant, et la corde qui passe à travers le bloc sous la plante du pied est attachée à la partie en croix de l’éclisse, Cette dernière est munie d’un bout de corde et d’un poids, lequelest suspendu sur une poulie fixée sur un levier.

Le but de cet appareil est de tenir le membre parfaitement tranquille, ce qui ne peut s’atteindre autrement en traitant des enfants

agités. Aussi les chirurgiens emploient quelquefois des éclisses de cette sorte, les morceaux en croix étant si longs que les deux jambes de l'enfant se trouvent entre les éclisses de côté, les jambes peuvent alors être attachées au pansement pour empêcher tout mouvement dans le lit,

Le désavantage de toutes ces méthodes est que le patient doit rester au lit pendant cinq ou six semaines, et il n'a aucune liberté, mème au lit, Cet assujettissement devient extrêmement monotone ct même douloureux, il en résulte que le pansement doit être lâché et changé si souvent, que les fragments de l'os cassé ne sont pas tenus en place et le membre subit un raccourcissement considérable.

Plusieurs éclisses ont été imaginées qui empêchent jusqu’à un certain point la nécessité de la tranquillité parfaite du patient, Une de ces éclissses, employée de nos jours dans les hôpitaux, est l'éclisse inventée par le Dr Smith, de New-York. Elle consiste d'un cadre de fer, qui peut être fait soit d'un petit tuyau à gaz ou d'une barre de fer solide d’un demi-pouce de diamètre, On la plie pour qu'il s'en trouve un morceau de chaque côté du membre, ce dernier étant joint à l'autre membre par un morceau de travers sous le pied, La barre interne remonte jusqu'au corps en dedans de la cuisse, tandis que l'externe est assez long pour atteindre le haut de l'os de la cuisse. Les deux morceaux de côté sont pliés à un angle d'environ 150 degrés, au point où le genou doit être appuyé. Un forxeron peut faire cette éclisse, On épingle alors des bandages sur l'éclisse, d'un côté à l’autre, de manière à permettre au membre d'y reposer facilement, Puis on applique deux larges bandes d'emplâtre adhésif aux côtés de la jambe, et on la bande de la manière ordinaire. Le morceau de bois attaché au bout inférieur de ces bandes est ensuite attaché serré au morceau en croix de l'éclisse de fer. On suspend ensuite l'éclisse par une corde qui passe dans une poulie au plafond, pour tirer l’éclisse vers le pied du lit, On soulève le pied du lit en y plaçant des briques et la corde qui passe sur la poulie est attachée de manière à tirer le membre vers le pied dulit. De cette manière les bouts cassés de l'os sont tirés et tenus séparés, puisque le poids du corps tire constamment sur les fragments supérieurs.

Cette éclisse offre de réels avantages : elle permet beaucoup de mouvements au patient dans le lit et elle évite la monotonie et l'ennui que les autres éclisses déjà décrites produiseut, En outre, le membre est tenu au-dessus du lit et il peut être plus facilement examiné et

ajusté suivant les besoins, Il serait désirable d'inventer une éclisse qui permit au patient de se tenir debout, au lieu de le forcer à se cou. cher à plat sur le dos, On a essayé de se procurer un appareil de ce genre en appliquant des bandages de plâtre de Paris. L'expérience a montré qu'un tel bandage est insuffisant pour tenir les fragments séparés si les membres sont gros et musculeux, puisque, dans ce cas, le bandage n'a pas assez de prise sur la chair pour empêcher la contraction des muscles puissants de la cuisse, De plus, le membre diminue toujours de grosseur lorsqu'il désenfle; donc, un bandage bien ajusté devient vite si grand qu'il ne peut serrer la jambe aussi étroitement que le cas l'exize, Le bandage de plâtre de Paris ne peut être recommandé pour le premier pansement, mais il peut servir après deux semaines, car au bout de ce temps les fragments se sont unis assez fermement pour rester en place si le membre est tenu en repos. Un bandage de plâtre de Paris répond au besoin, puisqu'il empêche les mouvements des muscles de la cuisse et le déplacement des fragments ; cependant, le malade peut se lever et rester debout toute la journée, évitant ainsi l'ennui de rester au lit,

On peut donc, dans plusieurs cas, enlever la première éclisse au bout de deux ou trois semaines après l'accident, et la remplacer par un bandage de plâtre de Paris, La manière d'appliquer l'appareil est ainsi décrite par feu le Dr Hodgen, le chirurgien éminent de St- Louis :

“ D'abord, il faut tenir le membre bien étendu tandis qu'on y applique le plâtre et qu'il se durcit, 5i le fragment inférieur peut être abaissé et tenu dans cette position tandis que le plâtre sèche, il sera bien encaissé et le patient pourra s'asseoir et se mouvoir sur des béquilles sans le déranger.

Pour étendre ie membre, on prend une table ordinaire et on perce à chaque bout un trou de deux pouces de diamètre, où l'on passe une barre qui dépasse la table de deux pieds au-dessus, et qui atteint le plancher où on la fixe solidement à une barre transversale placée entre les pieds. À l'extrémité supérieure s'en trouve unr autre qui passe à l’autre bout de la table et repose sur une barre semblable à la première, ou à quelque autre support. Une ou deux heures avant d'appliquer l'appareil principal, on applique un bandage de plâtre de Paris sur le pied et la jambe jusqu'au mollet, la surface du pied et de la jambe étant premièrement couverte de coton ouaté ou de drap mou, en ayant soin d'en mettre une couche plus épaisse sur la cheville du pied, Si l'appareil est dur, on met un bandage autour et on l’attache au-

dessous de la plante du pied à une corde qui passe sur une poulie. On tire alors très fortement sur le membre pour le remettre en place sans le couper ou le presser maladroitement,

La table préparée et uae éclisse de plâtre dur placée sur le pied et la partie inférieure de la jambe, avec des bandages remplis de plâtre tout prêts, on commence à appliquer le pansement, On couche le patient sur la table, sur le dos, sous la barre horizontale avec un étançon entre les cuisses appuyé du côté du membre blessé, On enveloppe cette barre droite de drap mou, car elle a pour but de défendre le corps et la partie supérieure de la cuisse contre la force qui tire le membre en bas. On soulève les hanches au moyen d’un large bandage qui passe au-dessous et qui est attaché à la barre en haut, On recouvre tous les membres avec de la flanelle aussi propre que possible. Puis on donne de l'éther au patient pour faire relâcher les muscles, et on met en œuvre la corde attachée à la partie inférieure de la jambe pour la mettre de la même longueur que l’autre. Ayant fait tremper les bandages remplis de plâtre deux ou trois minutes, on les enroule sur la jambe doucement, sans trop les serrer, par petits doubles, en saupoudrant fréquemment la surface de plâtre sec que l'on étend soigneusement avec la main.

Lorsque le membre est bien encaissé, on laisse le patient dans la même position de vingt à trente minutes, jusqu'à ce que le plâtre prenne, puis on le met au lit pendant trois ou quatre jours. Après cela, il peut se mouvoir avec des béquilles,

L'appareil doit être soigneusement surveillé, car il peut être trop serré, Si la douleur est très forte, et si les orteils noircissent et perdent leur sensibilité, on doit enlever l'appareil, S'il devient trop lâche, on doit en mettre un nouveau. ;

Le grand nombre d'appareils employés pour la réduction des fractures de la cuisse, indique la difficulté que les chirurgiens trouvent à effectuer la guérison de l'os sans que le membre se raccourcisse, Répétons qu'on doit s'attendre au raccourcisserment du membre, Aucun appareil n’a pu, jusqu'ici, empêcher cet accident, et aucun chirurgien d'expérience ne peut promettre que le membre fracturé soit aussi long qu'avant.

Les fractures dans cette partie de l'os de la cuisse arrivent principalement chez les personnes âgées. 1! y a plusieurs raisons pour

cela, En premier lieu, les os sont généralement plus fragiles dans l'âge avancé que dans la jeunesse et l'âge mûr, L'os renferme plus de matière minérale et moins de matière animale, Il devient don moins élastique, C'est pour cette raison que les os deviennen: fragiles dans l'âge avancé,

La fréquence des fractures du col de l'os est aussi due, chez vieilles personnes, au col de l'os qui change de position par rapport au tronc, Chez les jeunes personnes, le col forme un angle obliqr : ave le tronc, tandis que dans la vieillesse, le col s'abaisse de manière à former un angle droit avec l'os,

Une fracture du col de l'os de ia cuisse arrive presque toujours à la suite d'une chute sur la hanche ou sur le genou, Cependant, l'os est quelquefois fracturé par une forte pression du pied ou en sautant pesarnment au bas d'un escalier, Il est surprenant de voir que des causes aussi légères produisent des fractures chez les personnes âgées, Un faux pas sur le tapis, l'empêtrement des pieds dans les draps du lit ont souvent causé d: telles fractures,

Lorsqu'une personne âgée ressent une douleur aiguë, accompagné de boitement ou d’impuissance à marcher, après un léger accident, on doit soupçonner une fracture et faire examiner la hanche,

Cette fracture est souvent impacte, c'est-à-du . que le fragment inférieur est enfoncé dans le supérieur, Il est impertant de savoir si la fracture est impacte ou non, puisque le traitement n'est pas le méme dans les deux cas,

Les fractures impactes et non impactes présentent plusieurs signes semblables, Ces signes consistent dans des douleurs et ux enflure autour de la jointure de la hanche: le pied tourne, les orteils sont dirigés du côté opposé à l’autre jambe : la jambe se raccourcit, là hanche s'aplatit, la saillie osseuse est moins distincte que celle du coté opposé ; enfin, il y a incapacité de remuer la jambe.

On ne doit pas oublier que la fracture provient généralement d'un coup sur la hanche, ou de quelque torsion subite du membre,

Deux signes distinguent une fracture impacte d’une fracture non impacte du col de l'os de la cuisse, Ces signes sont :

1, La mobilité extraordinaire de la cuisse, qui provient sans doute de ce que les deux fragments sont entièrement séparés, ce qui fait que les mouvements ne sont plus restreints par la barrière naturelle à la jointure de la hanche,

2, On sent un frottement lorsque la cuisse est remuée un peu fortement.

Si la fracture est impacte, les mouvements sont moindres et pas plus prononcés qu'à l'ordinaire, et on ne sent pas de frottement,

Les fractures du col de l'os de l4 cuisse sont quelquefois confondues avec la dislocation de la jambe, Il est important d'en reconnaître immédiatement la différence, puisque cell:-ci peut être réduite et lc patient être debout dans quelques jours, tandis qu'une fracture au col de l'os guérit rarement chez les personnes âgées,

Les marques suivantes aideront à reconnaître la différence entre la dislocation de la hanche et une fracture non impacte du col de l'os de la cuisse,

1, Dans la dislocation de la hanche, il n’y a pas de frottement ; dans une fracture il y en a.

2. Dans la dislocation, on ne peut replacer l'os qu'avec difficulté; dans une fracture, le membre peut être facilement redressé, mais il ne retient pas sa position naturelle,

3. Dans les dislocations, le pied est généralement tourné en dedans, les orteils du côté de la jambe opposée ; dans les fractures, le: orteils sont tournés en dehors,

4. Dans les dislocations, le membre reste fixe en place, aucun mouvement n'est obtenu de la jointure de la hanche ; dans les fractures, une tierce personne peut remuer la jambe,

TRAITEMENT.— Le traitement des fractures du col de l'os de la cuisse, chez les personnes âgées, est généralement peu satisfaisant, et souvent inutile, Le résultat dépend plutôt de l’état de l'individu que du pansement spécial employé,

On n'obtient jamais une guérison parfaite; dans certains cas, la jointure se fait au mzyen d'une membrane ou ligament, et nor au moyen de vrais os. Mais dans un nombre considérable d’autres cas, les fragments ne s'unissent jamais. Le membre reste toujours un peu court, et l'individu reste boiteux. Quelquefois, le choc causé par la blessure amène la prostration complète du patient, qui meurt au bout de quelques mois.

Le traitement varie selon que la fracture est impacte ou non, Ce point doit donc être décidé avant que la jambe soît rudement remuée ou examinée,

Si la fracture est impacte, le membre n’a besoin que de repos absolu,

Si la fracture n'est pas impacte le traitement doit viser à un triple but :

Les extrémités de l’os doivent être remises en place, le frag-

ment tiré en bas, pour empêcher le raccourcissement ; le r1embre doit avoir un repos absolu,

Généralement l'os peut se remettre sans difficulté, Un assis. tant prend la hanche et la t're fortement vers le pied du lit,

Il arrive quelquefois que les parties restent en place quand on les a lâchées ; dans plusieurs cas, les bouts cassés se déplacent immédiate. ment, Il faut donc appliquer l'appareil pendant qu'on tient le membre tendu,

Le pansement le plus simple consiste en un bout de planche, de deux ou trois pouces de largeur, et assez long pour aller au côté infé. rieur jusqu'à quelques pouces au delà de la plante du pied, On attache un morceau de bois en croix à l'extrémité inférieure, pour tenir l'éclisse debout.

L'éclisse doit être bien recouverte et appliquée au membre tandis que le patient est couché sur le dos et que les assistants tiennent le membre en place, On lie fortement l’éclisse au membre par un bandage roulé autour du corps et de la hanche, et par un second bandage plus étroit qui va du pied jusqu’à la cuisse,

Si le membre est bien musculeux, il faut employer une des éclisses décrites dans le premier chapitre des fractures du corps de l'os de la cuisse, Dans plusieurs cas, il est mauvais de torturer le patient par des appareils qui le forcent de rester couché sur le dos pendant un mois, car tout ce qu'on peut espérer dans ce cas c’est de conserver l’utilité du membre ; il y aura probablement un raccourcissement et l'individu boitera toujours; de plus, le patient est généralement vieux et faible, et sa santé sérieusement altérée par l’alitement et par des appareils nécessairement pénibles, Il vaut mieux réduire les fractures du col de l'os de la cuisse, chez les personnes âgées et infirmes, au moyen d'une des éclisses déjà indiquées, pendant une quinzaine de jours, et ensuite l'enlever et avoir recours au repos absolu pour la guéri son, Il va sans dire que dans plusieurs cas il devient absolument nécessaire de soulager le patient du fardeau ce l'appareil, de lui donnet de l'air et de la récréation, pour lui sauver la vie, L'appareil con. venable et le temps qu'il doit rester en places dépendent des circonstances et de l'état général du patient,