FRACTURES DE LA ROTULE

Un symptôme caractéristique de cette fracture, c’est l'impuissance du patient à redresser la jambe; si la jambe est redressée par une autre personne, il peut facilement la plier, mais lorsqu'eile est pliée, il ne peut la redresser, La raison en est claire, si on se rappelle ce qui a été dit de l'anatomie de cette partie, La jambe est edressée par la contraction du muscle qui est attaché à la partie :upérieure de la rotule, Si cet os est cassé, le fragment de la partie supérieure est attiré par le muscle de la cuisse, sans remuer le fragment inférieur, où la jambe à laquelle il est attaché,

TRAITEMENT.--Le traitement de la fracture de la rotule est extrêmement difficile, et les résultats en sont rarement satisfaisants La difficulté vient de ce que les deux fragments sont, rarement unis par un os, mais sont simplement joints ensemble par une bande ou ligament, Il en résulte que la longueur du membre est augmentée, ainsi la jambe ne peut être gouvernée avec la même facilité et la mème précision.

De toutes ces fractures, la plus facile à traiter est la fracture verticale. Il n’y a qu’à tenir la jambe immobile et droite, Pendant les premiers jours, on éprouve une enflure à la jointure du genou, qui doit être traitée par l'application de linges chauds. L’enflure disparue, le membre doit être placé sur une éclisse droite en bois, qui aille de la cheville du pied jusqu'au milieu de la'cuisse, Quand on l'a bien ouatée, on l’attache à la partie inférieure de la jambe, au moyen de bandages placés au-dessus et au-dessous du genou. La guérison demande de six à huit semaines.

S'il faut absolument que le patient se tienne debout, on enveloppe la jambe de plâtre de Paris, depuis la cheville du pied jusqu’au milieu de la cuisse, Il sert à immobiliser le genou. Le patient ne doit pas poser le pied à terre, mais se servir de béquilles.

La fracture transversale de la rotule est extrêmement ennuyeuse, parce que les fragments sont séparés et ne peuvent être maintenus en contact que très difficilement. Plusieurs appareils ont été imaginés pour cette fracture; le plus simple et celui qui a le mieux réussi est l'appareil du Dr Hamilton.

La difficulté de tenir les fragments ensemble provient, comme nous l'avons dit, de la contraction des gros muscles de l'avant de la cuisse, Si on peut relâcher ces muscles, on les empèche dans une grande mesure de tirer le fragment supérieur de la rotule loin de l'inférieur, Lorsque la cuisse est pliée de manière à former un angle avec le tronc, ces muscles sont relâchés. Le Dr Hamilton recom-

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mande donc de supporter le corps du patient dans Île lit par des oreillers placés en arrière du dos, et de faire reposer la jambe sur un plan incliné pour que le pied soit soulevé de dix à douze pouces audessus du lit, Il faut une éclisse composée de trois morceaux de planche, Le premier supporte la jambe, et il est assez long pour aller de la hanche à la plante du pied. Il doit être large de dix pouces au genou.

L'extrémité supérieure de ce morceau de bois est jointe par une charnière à un second morceau, qui reste sur le lit; ce morceau est aussi large que le premier et de plusieurs pouces plus long. Un troi. sième morceau est joint paï une charnière, et se plie en haut, pour rencontrer le premier morceau et s'étendre jusqu'aux orteils. Le troisième morceau est muni de chevilles qui dépassent les bords. Au moyen de ces chevilles et de ces crochets attachés au premier mor. ceau, juste au-dessous du pied, le membre peut se reposer à la hauteur désirée,

L'éclisse, lorsqu'elle est complète, forme donc un triangle dont la base se prolonge pour faire un support au pied,

On fait une entaille profonde dans chaque côté de la première éclisse, à ‘juatre ou cinq pouces au-dessus du genou, et on la ouate surtout 5015 le genou. Le membre est alors placé sur le plan incliné et le pied © * attaché à l’éclisse par un bandage roulé autour de la cheville du pied. Un autre bandage passe dans l’entaille et remonte jusqu'au fragment supérieur de la rotule ; ensuite il est amené dans l'entaille du côté opposé, sous l’éclisse, et par la première entaille de l’autre côté, Le bandage est roulé cinq ou six fois autour de la jambe et dans les entailles, en descendant à chaque tour. Une fois le genou bien couvert, on épingle le bandage, et on en applique un second autour de toute la jambe depuis la cheville du pied jusqu'à la hanche,

On a fait un autre appareil sur le même principe ; au lieu de bandages qui entourent le membre par des entailles, on emploie de fortes bandes élastiques, Ces bandes sont attachées à des chevilles mises dans le côté de l’éclisse. Une de ces bandes est amenée audessus du fragment supérieur, et l’autre au-dessous du fragment inférieur ; les deux bandes se croisent au genou, comme une paire de bretelles sur le dos d’un homme, L'avantage de cet appareil « que les fragments sont constamment pressés ensemble par l'élasticité du caoutchouc, tandis que le genou est exposé de manière qu'on peut facilement examiner la rotule endommagée sans enlever l'appareil ou

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déranger le membre, Dans les pansements de Hamilton, le bandage qui est passé par les entailles ne rapproche pas les fragments aussi sûrement, et il est sujet à devenir lâche au bout de quelques jours; de plus, l'état de la rotule ne peut être examiné sans qu'on enlève le bandage, Le désavantage du caoutchouc est qu'il est sujet à irriter la peau sous les bandages; on l'évite en mettant du coton entre la peau et le caoutchouc,

Les fragments s'unissent en général par le moyen de ligaments qui se forment entre eux. Le résuiiat doit être considéré comme bon si les fragments ne restent pas à plus d'un demi pouce l'un de l'autre, auquel cas le patient pourra marcher sans boiter, bien que d'abord il trouve une certaine difficulté à avancer le pied en marchant.

Après une fracture de la rotule, le patient ne peut éviter trop soigneusement, pendant six mois, toute entorse au genou. Il ferait bien de porter une forte bande élastique autour de la jambe, assez large pour dépasser le genou de trois pouces au-dessus et au-dessous et munie d’une fente pour la rotule,

Il éprouvera d'abord une raideur dans le genou, provenant de l'inaction forcée de la jointure pendant six à huit semaines. Ily remédiera en pliant prudemment la jambe pendant une quinzaine de minutes chaque jour, en augmentant graduellement l'étendue et la durée des mouvements.

Ur.e fracture étoilée de la rotule, qui est généralement causée par un coup ou une chute sur le genou, exige un traitement spécial. En général, on peut placer la jambe sur l’éclisse en plan incliné déjà décrite, De fait, le pansement du Dr Hamilton pour une fracture transversale de la rotule, peut servir dans beaucoup de cas pour une fracture étoilée.

En anatomie, le mot jambe indique la partie de l'extrémité inférieure du membre qui est située entre le genou et la cheville du pied, par opposition à la cuisse, qui s'étend de la hanche au genou. La jambe contient deux os, le plus gros est placé à l’‘ntérieur et forme le bord proéminent appelé tibia, et il constitue la partie la plus importante du support du corps. Il forme la plus grande partie de la jointure du pied ; l’autre os de la jambe formant une petite saillie à la jointure. Le tibia seul entre dans la conformation de la jointure du genou.

L'autre os de la jambe, appelé péroné, est un os mince qui se trouve à la partie extérieure du membre ; il est couvert de chair, excepté à la partie inférieure, où il forme la saillie osseuse qu'on remarque au côté extérieur de la cheville du pied,

L'un de ces os peut se casser tandis que l’autre reste entier, ou l'un et l’autre peuvent se fracturer € emble.