FRACTURES DU TIBIA

Presque toujours, le coup qui fracture le tibia suffit pour casser aussi le péroné. Cependant, un coup violent fracture directement le tibia, Si le péroné n’est pas cassé, il agit comme éclisse pour préserver la forme et la longueur de la jambe, Si la fracture du tibia est oblique, les fragments montent généralement l’un sur l’autre et le pied est tourné en dedans. Dans ce cas, le but du traitement doit être de remettre le pied en place. Si la fracture est transversale, c'est-à-dire par le travers de l'os, il n’y a souvent ni raccourcissement ni difformité,

TRAITEMENT.— Pendant les premiers jours, il faut appliquer des fomentations chaudes, telles que du drap trempé dans de l'eau chaude, et continuer jusqu'à ce que l’enflure soit passée, En même temps, le membre peut être placé dans une boîte à fractures, Cette boîte est formée de quatre morceaux ; un morceau d'environ un pouce plus large que la partie la plus épaisse du mollet est placé sous la jambe, A l'extrémité inférieure du morceau, on attache un morceau droit, assez large pour avancer au-dessus des orteils du pied malade ; de chaque côté du premier morceau on attache, au moyen de charnières, un morceau de côté quis'étend au-dessus du haut de la jambe,

Cette boîte doit être bien ouatée, ou remplie de son, et les morceaux de côté, qui sont joints au reste par des charnières, sont mis à plat sur le lit, Le membre est alors placé sur le coton ou sur ie son, et lié au morceau droit du pied, au moyen d’un b1 lage. La boîte et le pied qui y est attaché sont alors tirés vers le pied du lit avec

une force suffisante pour redresser le membre et pour en faire dispa. raître toute difformité, Les morceaux de côté sont alors relevés de manière à renferiner le membre, le son ou le coton étant ramassé en tas sur les saillies osseuses de la cheville du pied pour empêcher la jambe de se raccourcir, On entoure la boîte de deux ou trois ban. dages pour exercer un pression sur le coton qui entoure le membre, Enfin on pose la boîte contenant le membre malade sur un oreiller de la manière la plus confortable pour le patient,

Si la fracture est oblique et qu'il y ait une tendance au raccourcissement de la jambe cassée, on fera bien d’attacher un poids à la boîte pour tenir le membre constamment tendu. Le poids est attaché à la pièce de bois qui tient le pied, au moyen d’une corde passant sur une poulie, Le pied doit être attaché au morceau vertical, au pied de la boîte, au moyen de bandes d'emplâtre adhésif,

Chaque fois qu'on emploie la boîte à fractures, on doit avoir grand soin que les bouts cassés soient tenus en place. Les mouvements du corps du patient les déplacent souvent, et, à moins que la jambe ne soit sérieusement surveillée, l'os peut rester difforme, De fait la boîte à fractures n’est pas un appareil bien commode entre des mains inexpérimentées, Il vaudrait mieux employer un bandage à l'empois ou au plâtre de Paris de la manière déjà décrite, car si le bandage est une fois bien appliqué, il reste en place et il empêche le déplacement subséquent des fragments, comme il arrive souvent quand on emploie la boîte à fractures,

S'il n’y a qu'une fracture transversale du tibia, sans déplacement des bouts cassés, ou sans raccourcissement de la jambe, l'appareil qui a déjà été décrit en rapport avec ies simples fractures du péroné suffira, On place la jambe dans une couverture roulée par les deux bouts de manière à faire deux rouleaux qui pressent le membre, ct on attache deux bandages autour de la couverture, près de chaque bout, pour tenir le membre ferme entre les deux rouleaux.

Ce sont les fractures les plus diffciles et les plus sérieuses de toutes les fractures de la jambe ; spécialement lorsqu'elles sont accompagnées de plaies à la peau, comme il arrive souvent, Car, lorsque les deux os sont cassés, il ne reste plus rien pour retenir la longueur et la forme de la jambe ; l'appareil doit donc être fait pour répondre à ce besoin,

On divise 1 : fractures des deux os en deux classes: simples et composées ; c'est-à-dire celles qui sont et celles qui ne sont pas accompagnées de plaies à la chair communiquant avec l'os cassé, Cette distinction est importante dans le traitement,

La variété la plus commune de fractures comprenant les deux os de la jambe, est celle où le tibia est cassé dans sa partie inférieure et le péroné à la partie supérieure près du genou. Dans chaque cas où le tibia est fracturé près de la cheville du pied, on doit examiner soigneusement le péroné à sa partie supérieure; car, dans plusieurs cas, la fracture du pcroné dans cette partie est négligée par les personnes sans expérience,

TRAITEMENT.—Le traitement des fractures qui ne sont pas accompagnées de blessures de la peau, consiste à rendre le membre à sa longueur et à son contour naturels, et à tenir les os en place au moyen d'appareils. Il n’y a ordinairement aucune difficulté à remboiîter les os; en plaçant le patient sur le dos et en tirant doucement sur le pied, on peut généralement remettre les fragments cassés en place.

Il n'est pourtant pas facile de tenir les fragments en place, car des muscles puissants, attachés aux os de la jambe, tendent constamment à déplacer les bouts des os cassés et à raccourcir la jambe, Il faut que l'appareil soit appliqué avec beaucoup de soin et avec une profonde connaissance de la fracture. On emploie plusieurs appareils dans le traitement des fractures de la jambe; ils ont tous certains avantages, Un appareil fréquemment appliqué est le bandage de plâtre de Paris; on emploie aussi le cuir, l'empois et la boîte à fractures,

Le plus employé de tous les appareils pour les fractures de la jambe, est probablement l'appareil en plâtre de Paris. On l’applique souvent immédiatement après la fracture, quoiqu'il vaille mieux attendre que l’enflure, qui arrive presque invariablement, ait été réduite par des compresses d’eau chaude. Si le bandage est appliqué avant que l'enflure ait commencé, c'est-à-dire immédiatement après la blessure, la pression de l'appareil causera probablement de sérieuses blessures et peut-être la mortification des tissus. En effet, chaque fois qu'on applique un appareil de plâtre de Paris à la jambe, il faut surveiller la circulation du sang dans le membre avec soin, en examinant l'état des orteils et du pied: lorsque cette partie du membre devient froide, bleue et engourdie, on sait que la circulation est arrêtée et que l'appareil est trop serré. Dans ce cas, le bandage doit être immédiatement enlevé et réappliqué moins serré; faute de cette précaution, on peut causer la gangrène de la chair,

Un tissu mou, comme un vieux drap de lit coupé peut faire sept où huit bindages d'environ neuf pieds de long et trois pouces de large, Ces bandages, déroulés, sont recouverts d'une couche de plâtre de Paris qui entre dans les mailles du tissu.

Les bandages sont ensuite mis de côté pour usage subséquent, Le membre est alors enveloppé de coton, depuis les orteils jusqu'à la cuisse, tenu en place par quelques grands points.

Les bandages contenant du plâtre de Paris sont ensuite plongés pendant trois minutes dans de l'eau tiède, Puis, on en applique un au membre, en commençant par le pied, un peu au-dessus des orteils, Il est roulé légèrement par-dessus le coton tre::.pé, jusqu’au genou, Un second bandage s'it le premier, tandis qu'un troisième est mis dans l’eau pour treraper durant l'application du second, On agit ainsi pour que les bandages ne restent pas plus de trois ou quatre minutes dans l'eau; s'ils y restent plus longtemps, le plâtre devient fragile et s'émiette tellement qu'il n’est plus assez dur pour faire un appareil solide, On applique ces trois ou quatre doubles au membre, Après l'application du dernier bandage, on mêle un peu de plâtre avec de l’eau, en lui donnant la consistance de la crème, et on l'étend avec la main bien uniformément sur le membre. Cet appareil devient dur au bout de trois quarts d'heure ou une heure, quoiqu'il puisse ne pas sécher complétement avant piusieurs heures, Durant la première demi-heure où heure, c'est-à-dire jusqu'à ce que le plâtre devienne assez dur pour tenir le membre en place, la jambe devrait être tenue par un assistant, C'est une partie importante du traitement, si onle néglige, les fragments se déplacent avant que le plâtre devienne dur. Il en résulte une difformité du membre, L'assistant qui tient le membre pendant que le plâtre durcit, doit donc tirer doucement et constamment sur le pied, afin de conserver la longueur naturelle du membre, tandis que le mollet est supporté de manière que les bouts cassés restent sur le même niveau. C'est une tâche assez diffcile, au'on ne doit confier qu'à un assistant consciencieux. Lorsque le plâtre est devenu parfaitement dur, disons au bout de dix à douze heures, on peut ouvrir le bandage en passant une paire de forts ciseaux le long du dessus de la jambe. On relève les bords du plâtre pour qu'ils n’égratignent pas la peau, et on met du coton sous le bandage pour protéger le membre,

Au bout de quelques jours, on trouve généralement que le membre a diminué quelque peu, ce qui fait que le bandage paraît un peu trop grand ; dans ce cas, on le resserre en appliquant un bandage de

mousseline ordinaire autour du membre, depuis le pied en remontant, ou on attache deux bandes, une à la cheville du pied et l'autre un peu au-dessus du genou,

Chaque fois qu’on applique un appareil de plâtre de Paris, on ne doit pas oublier qu’on peut causer des troubles empêchant la circulation; les précautions déjà recommandées à propos des orteils, doivent être observées,

Une autre sorte d'appareil, appelé l'appareil bavarois a été très employé dans la guerre franco-prussienne, Cet appareil est fait de tissu, de d'ap épais et mou, comme la flanelle ou de tissu à fromage : on coupe deux morceaux de ce drap assez longs pour couvrir la jambe malade et assez larges pour entourer entièrement la jambe ; le morceau d'en dehors doit être de un ou deux pouces plus large que celui d'en dedans, Ces deux morceaux sont cousus ensemble dans toute la Jongucur sur deux coutures à environ un pouce l'une de l'autre,

La jambe malade est alors placée sur le drap, pour que les coutures soient sous le milieu du membre ; le morceau intérieur est alors amené sur le membre, de manière que les bords se rencontrent en ava:.t, où ils sont arrêtés au moyen de quelques forts points, Le membre est ensuite enveloppé dans un vêtement aussi juste qu'un bas, Les bords, le long de la couture en avant, doivent avoir une surface parfaitement unie,

Le plâtre de Paris est mêlé avec de l'eau, de manière qu'il ait la consistance de la crème; il est ensuite répandu sur la pièce extérieure du bandage, qui n’a pas encore été appliqué au membre, On met environ un pouce de plâtre, qu'on étend uniformément, puis on ramène la pièce extérieure qui le contient sur le membre où on l'applique fermement et uniformément, Ainsi, cet appareil consiste dans une couche de plâtre placée entre deux ävubles de draps; le plâtre ne s'étend pas entièrement autour du membre, puisque la double couture en arrière laisse un espace d’un demi-pouce qui ne contient pas de plâtre. Lorsque le plâtre de Paris est devenu dur, les mailles, le long de la couche intérieure, en avant de la jambe, sont coupées et l'appareil peut être ouvert, puisque l’espace en arrière entre les deux coutures permet un mouvement semblable à celui d’une charnière, L'appareil, une fois appliqué, doit être tenu en place par un bandage ordinaire,

Les avantages de ce pansement sont nombreux ; il est facile à appliquer, et tout indiqué aux personnes sans expérience ; la charnière

en arrière ne permet pas seulement d'enlever facilement l'appareil, mais russi de lâcher ou de serrer l'éclisse selon que l'enfir -e ou la diminution du membre l'exige,

Un appareil de plâtre de Paris, composé de bandages trempés dans le plâtre, demande quelquefois à être rajusté, car le membre diminue, En en taillant un demi-pouce ou un pcuce de chaque côté, le long du dessus de la jambe, on le diminue assez pour pouvoir le resserrer, même après que le membre a considérablement diminué,

TRAITEMENT DES FRACTURES COMPOSÉES,— Une fracture composée, c'est-à-dire compliquée d'une plaie dans la chair, présente souvent certaines difficultés de traitement, car l'appareil doit toujours être fait de manière à laisser la plaie libre, et à permettre à la matière qui peut s'être formée dans la plaie de couler librement, Dans plusieurs cas, la plaie est de telle nature qu'on ne peut réussir à empécher la déformation du membre, Le but du traitement, dans ces cas, doit être de sauver la jambe. Souvent le traitement d’une fracture composée de la jambe consiste pendant une semaine ou dix jours à baigner la jambe dans l’eau chaude, aucun appareil raide ne pouvant être appliqué, On doit se rappeler que les fractures composées de la jambe donnent souvent lieu à la maladie fatale connue sous le nom d'empoisonnement du sang ou pyohémie, et qu'on la favorise en appliquant des appareils raides, qui empêchent le libre écoulement de la matière, Dans chaque cas, la question d'éviter la difformité doit être secondaire et subordonnée à la nécessité de sauver le membre et la vie du patient.

Dans les cas où la blessure n'est pas bien dangereuse, on put appliquer immédiatement un appareil raide, qui tienne le membre en place. L'appareil le plus généralement utile pour de telles fractures, c'est l’éclisse de plâtre de Paris, appliquée selon les directions déjà données ; mais elle doit être modifiée en coupant une ouverture qui expose la plaie elle-même et la chair alentour, à une distance d'au moins un pouce,

L'ouverture doit être pratiquée moins d’une heure après l'application du bondage, c'est-à-dire avant que le plâtre devienne tout à fait dur. On doit traiter la plaie selon les principes déjà établis pour le traitement de ces sortes de blessures: on doit prendre un soin extrême de prévenir l'accumulation de la matière dans la plaie, en la lavant bien avec une solution de listérine de Lambert : une partie de listérine pour cinq d’eau,