FRACTURES DES O8 DU PIED, 857 FRACTURES DES OS DU PIED

Ces fractures ne sont pas reconnues très facilement, car les os qui composent le picd sont si petits, si irréguliers et si bien liés ensemble, qu'il est extrèmement difficile pour un chirurgie: expérimenté d'y reconnaître une blessure, La proéminence du talon est formée par le plus gros os du pied: une fracture à cet os présente sonvent les signes ordinaires des fractures, tels que la difformité, la perte de force dans le membre et une sensation de frottement entre les fragments,

Les fractures des orteils sont faciles à reconnaître ; les principes vénéraux du diagnostique et du traitement sont essentiellement les mêmes que ceux déjà établis en discutant les fractures des doigts,

Les fractures des os qui unissent les orteils avec le reste du pied, correspondant avec les os qui se trouvent "ntre les phalanges des doigts et des poignets à l'extrémité supérieure, sont aussi reconnues dans plusieurs cas sans beaucoup de difficulté, puisque le changement de forme et le frottement entre les fragments sont généralement perceptibles,

Les fractures du pied proviennent généralement d’une violence directe, telle que le passage d'une roue de voiture sur le membre, Elles sont accompagnées d’une blessure grave à la chair, La partie charnue du pied est formée principalement de ligaments et de tendons qui sont extrêmement importants pour maintenir sa forrie aussi bien que ses mouvements: il résulte donc dans plusieurs cas des dommages à la forme du pied aussi bien qu'une gêne considérable dans ses mouvements : il résulte aussi une raideur permanente des jointures,

TRAITEMENT,—Le traitement des fractures du pied varis üans les détails suivant la place et l'étendue de la fracture, Certains principes généraux appliqués à toutes les fractures, peuvent être établis ici,

Le pied doit être rétabli, autant que possible, dans sa form. naturelle, C'est une tâche assez difficile pour une personne qui n’est pas familière avec l'anatomie de cette partie, puisque les petits os qui composent le pied s’ajustent l'un dans l’autre d’une manière si compliquée, qu’ils ne peuvent être remis en place que par une manipulation adroite et délicate.

Dans tous les cas, la fracture est accompagnée d'une enflure qui augmente la difficulté du traitement à suivre. Il est donc nécessaire,

après avoir rendu au pied sa forme, d'appuquer des fomentations chaudes, du drap trempé dans l’eau chaude et couvert de soie huiléce ou de la toile cirée, pendant quatre ou cinq jours, ou jusqu'à ce que l’enflure disparaisse, Si la fracture se trouve p'us basse que la jointure du pied et plus haute que les orteils, aucun autre appareil n’est nécessaire ; dans plusieurs cas, si la fracture est sur le dessus du pied, on fait bien d'employer une éclisse. Cette éclisse peut être composée soit d’un bandage ordinaire, —colle forte, empois, ou plâtre de Paris, — soit d’un bandeau ; le choix de l'appareil dépend beaucoup des circonstances et de la préférence individuelle du chirurgien, Quelquefois on doit avoir recours à des moyens spéciaux pour tenir les os en place,

Une fracture de l'orteil demande seulement une petite éclisse de Lois, de carton ou de cuir, de manière que l'orteil soit tenu parfaitement immobile en place,

Il arrive souvent que l'extrémité de l'os du talon est cassé soit par un coup direct ou par un effort des muscles, Le fragment cassé est déplacé par les muscles puissants qui composent le mollet de la jambe, et qui y sont attachés, On peut facilement s’apercevoir de la difformité en examinant le talon ; par une légère manipulation on découvre que la pointe du talon est déplacée et qu'il y a une sensation de frottemert entre cette pointe et le reste du pied.

En traitant cette fracture, le premier but doit être d'étendre les muscles qui composent le mollet, car, avant que cela soit fait, il sera absolument impossible de retenir les fragments brisés en place,

Pour étendre ces muscles, le genou est plié et les orteils sont ramenés en arrière, afin de mettre le pied en ligne avec la jambe, en relevant le talon et en relâchant les muscles qui composent le mollet,

Pour tenir le membre en place, il faut envelopper la jambe avec du coton et la recouvrir d’un bandage ordinaire qui doit s'étendre depuis la cuisse jusqu’à la jambe, afin de tenir le genou plié; il est extrêmement important que ce bandage se continue en bas du pied, jusqu'aux orteils, pour terir le talon relevé vers le mollet,

On peut maintexir le membre en place en surveillant avec soin le bandage; mais dans plusieurs cas il est absolument nécessaire d'employer un appareil permanent et plus raide, Différents appareils mécaniques ont été employés à cette fin, Le premier venu peut facilement inventer un appareil, en se rappelant que le but principal est de tenir le pied en ligne avec la jambe, de manière que le talon soit ramené sur le membre,

Un appareil très utile pour cette fin est celui de plâtre de Paris ou d'empois,” Cet appareil assure l'immobilité du membre. Un tel appareil a cependant le désavantage de serrer trop et de peser sans nécessité sur une trop grande surface,

Une des formes les plus convenables et les plus simples, et qui peut ètre facilement employée par des mains inexpérimentées, consiste en une lanière ou bande de cuir qui est attachée autour de la cuisse, un peu au-dessus du genou, d'où une autre janière ou bande s'étend jusqu’au talon du soulier ou pantoufle ; la bande en cuir autour de la cuisse doit être bien ouatée, L'avantage de cet appareil est qu'il est simple et facile à appliquer ; le désavantage est qu’il n’immobilise pas les fragments.

Dans quelques cas, les bouts des os cassés ne s'unissent pas. Les causes de ces accidents sont nombreuses :