HERNIE

forcé des'ouvrir par la pression uu contenu de l'abdomen, une partie de l'intestin s'en échappe, formant une légère saillie sous la peau, à la partie supérieure de la cuisse, Grâce à la plus grande épaisseur de la hanche et du bassin de la femme, la hernie crurale est plus commune chez les femmes que chez les hommes,

La hernie ombilicale a lieu généralement peu après la naissance, quoiqu'elle puisse aussi commencer plus tard, Elle provient alors de la faiblesse de la paroi abdominale, à l'endroit où la corde ombilicale est attachée au fœtus.

Les chirurgiens divisent les hernies selon l'état de leur contenu, en trois classes :

1. Les hernies réductibles, celles dont le contenu peut être repoussé dans l'abdomen.

2. Les hernies irréductibles, celles dont le contenu ne peut être repoussé dans l'abdomen,

3. Les hernies étranglées, c'est-à-dire qui sont resserrées dans quelques parties au point que le passage du contenu de l'intestin et la circulation du sang sont arrêtés.

La forme de hernie la plus fréquente est la hernie inguinale qui arrive plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes, Elle commence généralement après un effort violent, soit après avoir soulevé un poids considérable, soit après avoir sauté.

Dans quelques cas, le patient sent une douleur aiguë, ct, quelque temps après, il voit paraître une bosse dans l'aine, Dans d'autres cas, il n'y a pas de symptômes spéciaux pour attirer l'attention sur cette partie du £orps ; le patient observe simplement une enflure graduelle dans l’aine et dans le scrotum.

Lorsque la hernie est complétement développée, il y a une enflure dans cette partie dont le volume varie, parfois elle atteint celui de la tête d'un homme ; généralement, elle cst sensible, élastique, quoique facile à comprimer. Il n'y pas de rougeur sur la peau, ni aucun signe d’inflammation ; ie patient ne sent aucune douleur,

Si la hernie est formée de plusieurs anneaux de l'intestin, échappés dans le canal inguinal, il peut y avoir quelque empêchement aux fonctions des intestins ; le patient souffre parfois de constipation, de colique et de vomissements, Dans d’autres cas, la hernie ne contient pas l'intestin lui-même, mais elle est formée de quelques couches de la graisse, techniquement appelée épiploon, qui couvre les intestins, Dans ce cas, la tumeur n’est pas aussi flexible ou élastique, et la hernie ne cause au patient d'autre ennui qu'un malaise mécanique dû à l’enflure,

Il y a certains signes auxquels on distingue une hernie des tumeurs qui se présentent dans les autres parties du corps, La hernie varie en grandeur d'après la position de l'individu ; elle est plus petite lorsqu'il se couche, ct plus grande lorsqu'il se tient debout, Chez plusieurs individus, l'enflure disparaît entièrement pendant la nuit,

En faisant tousser le patient, la main sur la base de la tumeur où elle joint le corps, on sent une impulsion très marquée pendant les accès de toux, Beaucoup de personnes peuvent remettre la hernie, c'est-à-dire la repousser dans l'abdomen à volonté, quoiqu'elle reparaisse généralement aussitôt que les doigts sont ôtés, La hernic irréductible occasionneæplusieurs inconvénients, Après avoir pris un bon repas, le patient éprouve souvent des douleurs perçantes dans l'abdomen et des attaques de vomissement. Ces cas occasionnent fréquemment la colique et la constipation,

FRAITEMENT,—On traite les hernies réductibles par le port d'un bandage herniaire, C'est la meilleure méthode, Il est très important que la hernie soit traitée, puisqu'elle est sujette à causer des désordres sérieux à tout moment, En commandant un bandage herniaire, il est d'usage de faire prendre la mesure de la circonférence du corps et des hanches à mi-chemin entre la saillie osseuse en avant des hanches et la large projection osseuse à l'extrémité supérieure de la cuisse, Il est cependant préférable de faire ajuster le bandage herniaire à la per-onne par un bandagiste ; car un bandage herniaire mal ajusté cause non-sculement beaucoup de difficultés et d'ennuis, mais il est dangereux, puisqu'il trompe le patient par une fausse sécurité, et peut le conduire à faire des efforts pour exécuter des mouvements qui occasionneraient une lésion près de la hernie.

Certains chirurgiens pratiquent des opérations en vue de guérir radicalement la hernie. Elles réussissent plus ou moins bien, mais on ne doit pas toujourss'y fier, car elles ne sont pas entièrement exemptes de danger.

Si le bandage herniaire est appliqué tandis que l'enfant est jeune, la guérison est souvent permanente, le canal devient graduellement ferme et fort, et empêche les intestins de retomber dans la cavité abdominale,

Il est de haute importance que le bandage herniaire soit continuellement porté. Il vaudrait même beaucoup mieux que le patient le portât au lit, En l’enlevant pendant quelques instants, on détruit souvent le bien obtenu pendant toute une semaine, puisque l'intestin peut être forcé dans le canal tandis que la paroi abdominale n'est pas soutenue par la bande herniaire,

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Si le patient ne peut se procurer immédiatement un bandage herniaire, qu'il se serve d'une bande quelconque, pour supporter la paroi abdominale, en attendant qu'il se procure un bandage herniaire, Un petit coussin de flunnelle molle ou de coton, se met sur l'ouverture de la hernie, On applique ensuite un bandage autour de la taille, et on y en attache un autre qu'on passe entre les cuisses, Cette seconde bande couvre le coussin et le tient solidement en place, Plusieurs couches de bandage peuvent être appliquées, jusqu'à ce qu'il y en ait assez pour la protéger.

Généralement, le bandage herniaire doit être porté pendant plusieurs années et peut-être toute la vie, Le patient ne peut être trop prudent à cet égard, puisqu'il est constarament exposé à un accident qui peut lui coûter Ja vie,

Avant d'appliquer le bandage herniaire, il faut repousser la hernie dans la cavité abdominale, Dans ce but, le patient se couche sur le dos sur un lit un peu soulevé du pied, L'opérateur fait alors une légère pression sur la tumeur depuis le bas en remontant, la manipulant en même temps pour faciliter le passage de l'intestin dans la cavité abdominale, Aucune violence ne devra être employée dans cette manipulation,

HERNIE ÉTRANGLÉE.—On dit que la hernie est étranglée lorsque l'intestin est pressé ou serré assez fortement dans quelque endroit pour empêcher le passage de son contenu.

La strangulation peut arriver dans les vieilles hernies aussi bien que dans les récentes. Quelquefois, le patient ne sait pas qu'il a une hernie avant que les symptômes que nous allons donner se manifestent ; dans d’autres cas, il a souffert si longtemps de la hernie, qu'il s'y est peut-être habitué, el, par conséquent, il néglige de prendre les précautions nécessaires en se servant d'un bandage herniaire et en évitant les efforts violents.

SYMPTÔMES.—Les premiers symptômes dont se plaint le patient sont dus à l'obstruction de l'intestin, Cela se comprend, si on se souvient qu’un anneau de l'intestin est forcé dans le canal et se replie sur lui-même de manière à faire une sortie nouée, Il en résulte que le contenu de l'intestin ne peut passer par Îles parties rétrécies,

Les premiers symptômes sont des attaques de colique, souvent accompagnées d'accumulation de gaz qui distendent l'abdomen, Le patient sent une sorte de resserrement dans l'abdomen ; il fait des efforts constants d'évacuation, sans obtenir de soulagement. Quelques heures après il vomit, les matières qu'il rejette viennent d'abord de

l'estomac, mais ensuite elles contiennent d2 la bile et même de la matière qu'à l'odeur on reconnaît comme venant des intestins, Le patient devient très abattu, il a le pouls rapide et faible, la peau pâle ; .: montre de l'inquiétude et de la détresse, Il :3 produit rapidement uncinflanimation au siége de la partie resserrée, L’abdomen devient sensible et ballonné, Si on n'obtient pas de soulagement, les parties se mortifient et le patient tombe dans un état de coma qui se termine bientôt par la mort,

TRAITEMENT,—Si ces symptômes se manifestent, il faut avoir immédiatement recours à un chirurgien, car la vie du patient dépend d'un prompt soulagement, Avant l’arrivée du chirurgien, on prend les mesures suivantes pour soulager le patient: Le but du traitement est de remettre les intestins en place dans la cavité abdominale, Cela peut quelquefois s’accomplir par la manipulation seule,

Le patient est couché sur un lit soulevé du pied, Les genoux sont tirés en haut de manière à en relächer les muscles, 11 évacuela vessie et le rectum, s'il est en état de le faire, autrement, on emploiera Je cathéter, et des injections d’eau chaude dans le rectum,

S'ily a quelqu'un qui soit capable d’administrer l’éther, il en donnera au patient, sinon, on entamera avec lui une conversation, afin de détourner son attention des manipulations à faire. L'opérateur saisira la tumeur des deux mains et la pressera légèrement. Il devra ensuite essayer de repousser l’intest n dans l’anncru que l’on peut facilement sentir du doigt, à la base de la tumeur, Il faudra exercer beaucoup de soin et de douceur dans cette opération, puisque la violence mal appiiquée peut amener des résultats graves.

La manipulation devra se continuer pendant vingt ou trente minutes, à moins que le paticit ne se plaigne de douleurs insupportables. Le retour de l'intestin dans la cavité abdominale sera indiqué par un bruit de glou glou et par la disparition de la sensation et de la tumeur.

Si cet effort ne réussit pas, il faut placer le patient dans un bain de 100 degrés F,. Par ce moyen, les tissus sont souvent relâchés et permettent à l'anneau de l'intestin de rentrer dans l'abdomen avec facilité,

Si tous ces moyens échouent, le patient devra prendre de vingt à trente gouttes de jaudanum, et on fera des applications froides sur l'enflure. Ca mettra un morceau de glace envelopjé ‘te flanelle sur la peau, Il: faut examiner la peau toutes les vingt ou trente minutes, afin de voir si elle devient trop froide ; cet état est indiqué par une pâleur