PLACENTA PRÆVIA

l'enfantement, lorsque le flux de sang au lieu d'être très léger, comme il arrive ordinairement, prend des proportions alarmantes, Quant aux soins à prendre du placenta pracvia pendant le labeur, nous n'avons rien à dire, excepté que c'est un des états qui mettent le plus les connaissances et l'habilcté du médecin à contribution, et que la simple possibilité d'un événement semblable suffit à lui seul pour s'assurer à l'avance les services du docteur à chaque accouchement, Dans plusieurs Cas cependant la femme reçoit des signes non équivoques de cet état dans les trois ou quatre derniers mois de sa grossesse, Car il arrive souvent rune effusion de sang plus où moins sérieuse survient sans Cause apparente, sans que la femme enceinte ait été soumise à aucun effort physique ou mental ; cette effusion ne s’accompagne ordinairement d'aucune douleur, De là nous pouvons dire, en céncral, que si l'effusion de sang et la douleur sont les symptômes communs de l'avortement, l'effusion sans douleur est le symptôme du placenta praevia, Cctte effusion a souvent lieu la nuit tandis que la femme est endormie, et elle ne s'éveillera que pour découvrir qu’elle a subi une perte considérable de sang. Après un intervalle variable, quelquefois vers le temps qui aurait été le moment deses menstrues, il se fait encore un autre écoulement, sans cause appréciable, Ces pertes de sang qui ont lieu vers le sixième mois, en quantité considérable ct ordinairement sans être accompagnées de douleur, devraient faire soupçonner le placenta pracvia, et on devrait s'empresser de faire venir le médecin, afin de déterminer tout de suite si les soupçons sont bien fondés, C’est ce qu'il peut ordinairement faire vers le sixième ou le septième mois, et ces renseignements lui sont en conséquence bien précieux, car ils le rendent capable plus tard d'éviter une catastrophe si souvent inséparable du placenta praevia, car le placenta pracvia cause souvent la mort de la mère aussi bien que celle de l'enfant, et même les deux à la fois,

TRAITEMENT, La femme qui a le placenta praevia devrait réster, si elle attaci. quelque valeur à la vie de son enfant comme à la sienne propre, sous la surveillance constante de son médecin; il ne nous appartient donc pas d'indiquer les moyens à suivre, lesquels d'ailleurs ne peuvent être employés que par un médecin seul, Mais nous pouvons dire, en général, que les mêmes mesures que nous avons recommandées pour la prévention d'un avortement imminent sont encore les mêmes à suivre dans l’effusion qui a lieu dans le placenta praevia, La femme devrait garder le lit, éviter toute excitation, quelle qu'en soit la nature, et prendre une nourriture très simple, Il

n'est pas recommandable, cependant, de lui administrer du laudanum, comme nous l'avons suggéré en parlant de l'avortement imminent,

Il y a, en outre, une forme d'hémorragie ou de saignement qui peut avoir lieu même lorsqu'il n'existe pas de placenta praevia ; dans les derniers mois de la grossesse un léger écoulement de sang survenant avec un exercice corporel n'est pas un événement extraordinaire, Cela peut tre en lui-même de peu d'importance, bien qu'il ne soit pas toujours possible, même au médecin, de dire sans avoir fait l'examen local de ces parties si l'effusion provient ou non du placenta praevia, Dans tous les cas, on devrait consulter le médecin, puisque une hémorragie durant les derniers mois de la grossesse est le symptôme d'un dérangement possible, Sous ce rapport, nous devons dire que cet écoulement de sang a quelquefois lieu intérieurcment dans la cavité de la matrice elle-même, et dans ce cas, il n'y aura pas d'écoulement au dehors, ct, par conséquent, aucun symptôme qui attire l'attention de la femme sur l’état malade de la matrice. Les symptômes sont variés : Il y a quelquefois abattement complet, la peau devient froide et gluante, la respiration difficile, il y a des pal!pitations de cœur, ct souvent des nausées, Dans d’autres circonstances, les symptômes ressembleront à ceux qui accompagnent une colique, et peuvent être pris pour tels, tandis que le fait est que la femme perd rapidement son sang, qui s'échappe des veines pour sc loger dans la cavité de la matrice, Un peu plus tard, la matrice éprouve une sensation de distension, et on peut mème voir une augmentition perceptible dans son volume. Il est bon alors de stimuler la contraction de la matrice par une légère friction de l'abdomen, friction que l'on devrait continuer jusqu'à ce que l'on puisse obtenir les secours du médecin,

Pour les fins ordinaires, il suffit d'accepter l'idée populaire quant à la durée de la grossesse, à savoir, qu'elle occupe une période de neuf mois solaires. Pour parler plus exactement, cependant, il faut dire que la moyenne d’un grand nombre de cas observés avec toute l'exactitude possible est de 280 jours, ou dix mois lunaires, période qui équivaut donc en moyenne à neuf mois solaires, plus une semaine, La chose importante à retenir cependant est que le procédé de la grossesse n'est pas limité par des règles de fer ; il est certain qu'il y a presque toujours quelques variations à la règle générale. Le fait est que nous

donnons 280 jours comme moyenne, non parce que c'est le temps actuel dans la majorité des cas, mais parce que le temps moyen de ces périodes, plus ou moins, est de 280 jours, Il y a une difficulté presque insurmontable à déterminer la durée de la grossesse de la femme ; parce qu'il est à peu près impossible de fixer exactement le moment de la conception, ce phénomène n'étant pas accompagné de signes a:sez prononcés pour rendre le fait de la fécondation évident à la femme elle-même, Pour la même raison, il est rarement possible de fixer les limites extrêmes de la période durant laquelle le fœtus peut rester dans la matrice, période dont la détermination est d'une importance extrème quelquefois pour l'honneur et les droits d'un individu aussi bien que ceux des familles. L'observation des animaux inférieurs a cependant démontré que le terme de la grossesse naturelle tombe considérablement au-dessous ou au-dessus de la moyenne, Par exemple, M. Tessier fit rapport à l'Académie des sciences à Paris, d'une série d'observations faites sur un troupeau de vaches dans le but de déterminer les variations naturelles de la gestation chez ces animaux, dont les rapports sexuels peuvent être contrôlés et observés avec beaucoup de précision. Les résultats ont démontré que, sur 140 vaches, 14 avaient vêlé entre le 141ième et le 266ième jour, 53 avaicnt vêlé entre le 269ième et le 28oième jour. 68 avaient vêlé entre le 28oième et le 29oième jour, ÿ avaient vêlé entre le 290ième et le 30o8ième jour.

La différence extrême était donc de 67 jours ; chose d'un intérêt considérable, surtout parce que le terme naturel de la gestation chez la vache est à peu près le même que chez l'espèce humaine, Des observations sur des juments ont établi qu'il y avait encore plus de latitude dans ce procédé, Plusieurs observations ont démontré une semblable et presque égale variation dans la durée de la grossesse chez la femme, Le tableau suivant des cas observés par le Dr James Reid donne un bon exemple de ces observations, Sur 500 cas,

23 accouchèrent à la 37e semaine de 255 à 259 jours. 48 accouchèrent à la 38e semaine de 260 à 266 jours, 81 accouchèrent à l1 39e semaine de 267 à 273 jours, 131 accouchèrent à l1 40e semaine de 274 à 280 jours. 112 accouchèrent à la 41e semaine de 281 à 287 ‘ours. 63 accouchèrent à la 42e semaine de 288 à 294 jours. 28 accouchèrent à la 43e semaine de 295 à 301 jours.

8 accouchèrent à la 43e semaine-——de 302 à 308 jours.

6 accouchèrent à la 45e semaine de 309 à 315 jours.

Naturellement, il y a quelque incertitude quant à la date exacte dans la conception dans l'espèce humaine que nous pouvons rarement exclure à cause de nos relations sociales et sexuelles; en en tenant bien compte, en donnant une latitude de deux semaines, il est évident que la durée de la grossesse de la femme peut varier comme chez les autres animaux à un degré considérable, Ce fait est encore démontré par les observations faites dans plusieurs cas où la grossesse résultait d'un seul rapprochement sexuel ; cas qui prouvent que la grossesse a duré 265, 302 et même 313 jours après le dernier coiît,

Comme cette question de limites possibles de la grossesse a souvent une importance légale, on à fait entrer des lois dans les codes des diverses nations du monde relativement à ce sujet, Le Code Napoléon fixe 300 jours comme la plus grande limite possible à la durée de la grossesse ; cette période est aussi adoptée en Ecosse ; la loi en Prusse en fixe la limite 301 jours ; dans ces pays l'enfant qui naît de l'accouchement d'une femme 302 jours après la mort de son mari ou son départ, est considéré comme illégitime, En Amérique, bien qu'il n'y ait pas de lois fixe à ce sujet, on a néanmoins enregistré deux cas dans lesquels les décisions judiciaires reconnaissent la possibilité qu'un accouchement puisse avoir lieu 317 jours après le dernier rapprochement sexuel,

“On peut tirer quelques bons renseignements, croyons-nous, de l'observation de la durée de la grossesse chez les Juives, L'auteur doit principalement à un accoucheur très habile appartenant à cette croyance les informations suivantes, Parmi les Juifs, on sépare les sexes pendant les menstrues, et pendant les sept jours qui les suivent, On accorde une période moyenne de cinq jours pour la menstruation, quand même elle ne durerait qu'une heure ou deux, en sorte que la moyenne de la séparation chaque mois est de douze jours ; et lorsqu'il y a quelque chose comme la ménorragie, elle est naturellement plus longue encore, La vaste majorité des Juives observent cette loi, les exemptions sont très rares, Après la séparation, quelque longue qu'elle puisse être, la femme, outre un bain ordinaire, doit prendre un bain particulier appelé le bain de la purification, Elle ne fait que se plonger dans celui-ci, elle ne se lave pas. Ce dernier lui donne un jour fixe d’où elle peut commencer à compter, car elle sait le jour où elle a pris ce bain-là, et elle peut commencer à compter de ce moment-là, Ceux qui auront l’occasion de faire des observations dans cette direction, trouveront, premièrement, que les Juives se rendent un compte plus exact de la durée de leur grossesse ; deuxièmement,