CHANCRE MOU—(ULCÈRE VÉNÉRIEN

Comme nous l'avons déjà dit, il y a au moins trois espèces de plaies qui font leur apparition sur les organes génitaux, L'une d'elles est la plaie primaire de la syphilis,—le chancre,—qui se caractérise par sa marche qui est très lente et par le durillon qui entoure la plaie,

Cette variété d'ulcère est presque invariablement suivie de la syphilis constitutionnelle, c’est-à-dire d’une : aladie qui affecte le corps entier et se manifeste soit dans un organe, soit dans tous, et qui peut se communiquer par le contact, même des années après la guérison de la plaie, et se transmettre aux enfants,

Il y a une seconde plaie que l’on trouve généralement aussi sur les organes génitaux, où elle est produite par le contact sexuel impur. Cette plaie, —appelée techniquement ckancroide où chancre mou, —dif. fère entièrement du chancre après la première semaine ou les premiers dix jours, bien que durant les premiers jours il soit difficile ou impossible, même à un œil exercé, de dire à quelle variété il appartient. Cependant, il est important que l’on puisse en faire la distinction, car le chancre vénérien est une affection locale, et non une affection constitutionnelle, du moiïns dans la vaste majorité des cas; le poison ne semble pas entrer dans l’économie, ou, s’il y entre, il ne produitaucune lésion sur le corps en général. La plaie une fois guérie, le patient est

aussi sain, sous tous les rapports, que s'il n'avait jamais contracté la maladie ; il n'a pas à craindre 158 manifestations subséquentes de la maladie, et ses enfants n'offriront aucune marque de l'entachement héréditaire,

1l n'est pas nécessaire d'entrer dans aucune des discussions qu'ont soutenues les médecins quant à la nature et aux différents points de vue de ces poisons vénériens respectifs, Il suffira de répéter ici ce que nous avons déjà dit une fois, que tandis que le chancre—chancre dur—est presque invariablement le premier symptôme de la syphilis constitutionnelle, l'ulcère vénérien ou chancre 100 est rarement suivi d'aucune des marques qui accompagnent urie infection constitutionelle,

Le chancre mou ou ulcère vénérien se caractérise par un bord aigu, abrupt, qui semble souvent avoir été découpé avec un emportepièce, tellement le contour de l'ulcère est régulier et profond, Quelquefois, ce bord est un peu indéfini, de sorte qu'une petite bordure de peau se projette des côtés jusque sur l’ulcère même, La profondeur de cette plaie varie à l'extrême, étant parfois peu profonde, et parfois profondément encavée, Le fond en est recouvert d’une couche de matière de couleur grise ou jaune sale, En quelques jours il s'écoule de cet ulcère une quantité considérable de pus où de matière; ce qui fait la différence entre le chancre dur et le chancre mou, puisque le premier laisse rarement écouler de matière en quantité considérable,

Il y a deux caractères par lesquels on peut en général distinguer le chancre mou de la plaie primaire de la syphilis. Le premier et le plus important point de distinction est que la peau qui entoure le chancre mou ne devient pas dure ni soulevée; la plaie ne semble qu'une simple excavation dans la peau, sans aucune enflure autour, comme dans le chancre dur. C'est sur ce symptôme surtout que les médecins s'appuient pour prédire si le chancre sera suivi de la syphilis constitutionnelle ou non, S'il s'écoule deux ou trois semaines sans qu'il se produise de durillon autour de la plaie, on peut prédire avec confiance que la maladie est une maladie locale, non accompagnée d'un empoisonnement du sang,

Un autre trait caractéristique du chancre mou est la promptitude avec laquelle il apparaît après que la maladie a été contractée, Cette plaie fait quelquefois son apparition en moins de 24 heures après que l'individu a pris l'infection, tandis qu'il s'écoule plusieurs jours avant que le vrai chancre puisse se manifester et qu'il se passe deux ou trois semaines avant que le chancre soit bien développé.

Un troisième trait qui est tout-à-fait caractéristiqu: du chancre mou ou vénérien se trouve dans le fait que plusieurs de ces plaies font leur apparition en même temps, On peut en rencontrer quelquefois une dizaine ou plus, situées l'une près de l'autre, ou dispersées sur différentes parties des organes génitaux. D'un autre côté, lorsque l'infection est un chancre dur, on peut rarement en voir plus d'une, De plus, on peut souvent observer de nouvelles plaies dans le voisinage du chancre mou ; cela semble provenir de ce qu'il se répand de la matière provenant de la plaie première dans les crevasses ou abrasions de la peau alentour ; car partout où cette matière pénètre, il se forme de nouvelles plaies, qui ressemblent dans tous leurs traits particuliers à celle qui avait été contractée dans le contact vénérien. Le chancre dur, au contraire, ne produit pas de plaies semblables dans son voisinage ; même lorsque la matière qui en provient est intentionnellement inoculée dans la peau de l'individu, de telles plaies ne se produisent pas,

Ce fait peut souvent aider à la personne qui n'est pas initiée à distinguer le chancre mou du chancre dur, On peut dire, en général, que s'il n'y a qu'une plaie qui fasse son apgarition après la première semaine que l'on a contracté l'affection, il est en toute probabilité atteint du chancre dur qui est l’avant-coureur de la maladie constitutionnelle; tandis que s’il se forme plusieurs plaies en quelques jours, ces plaies sont en toute probabilité des chancroïdes, et elles seront suivies d'une maladie dans le sang.

Le fait que le chancre mou peut se reproduire dans différentes parties du corps du même individu par la transmission de la matière de la plaie première, tandis que le chancre dur n’a pas ce même pouvoir de transmission, a souvent été employé par les médecins pour décider des cas douteux. Le plan consiste simplement à inoculer la personne à différent: oints de la peau avec la matière provenant de la plaie ; si, à chac' . de ces points, il s: produit une plaie nouvelle semblable à la première, la maladie est l'ucère vénérien, et non la syphilis constitutionnelle ; si, d'un autre côté, les inoculations ne sont pas suivies de plaies semblables, il s'agit probablement d'un chancre, lequel sera suivi d’une maladie générale de l'économie. Cette inoculation artificielle a quelquefois été portée à l'extrême; par exemple, un médecin a amené plus de 8,000 plaies sur son propre corps, en s'inoculant de la matière provenant d’un chancre mou.

Les chancres mous peuvent faire leur apparition sur n'importe quelle partie du corps; on les trouve sans doute le plus fréquem-

ment sur les parties génitales des deux sexes, mais on peut les rencontrer aussi sur la langue, les lèvres et les mamelles, etc, Lorsqu'ils ont leur siége autour des follicules des cheveux ou des poils, on les prendrait pour des clous, Lorsqu'ils se localisent dans les parties où la peau est relâchée, comme dans les tissus entre les doigts, —ils sont souvent contournés par une base enflammée qui peut ressembler au vrai chancre ; mais la base du chancre mou n'est jamais aussi dure ni aussi ferme que celle du chancre dur,

BUBON.—Cette affection, —vulgairement connue sous le nom de boule-bleue ou de mal français, —n'est qu'un incident dans le développement du chancre mou, Elle consiste encore en une inflammation d'une ou de plusieurs des glandes de l’aine, inflammation qui est due à l'absorption de la matière provenant de la plaie, Cette matière suit le cours des petits conduits qui sont connus sous le nom de vaisseaux lymphatiques jusqu'à ce qu'elle arrive aux glandes, où elle s'arrête et excite l'inflammation ; on peut, en effet, voir une ligne rouge sur la peau, s'étendant depuis la plaie jusqu'au voisinage de la glande; cette ligne indique le cours du vaisseau lymphatique.

L'inflammation de la glande apparaît rarement avant la seconde semaine après la formation de la plaie, Elle peut se déclarer par un léger frisson et une fièvre, accompagnée de sensibilité dans l’aine ; mais dans la plupart des cas, l'attention du malade est éveillée par la rigidité et la douleur qu'il éprouve dans l’aine, en marchant, Lorsqu'il examine la partie sensible, il y découvre une petite masse ou tumeur, qui est très douloureuse à la pression, Cette tumeur augmente de volume rapidement et le fait beaucouv souffrir, surtout lorsqu'il marche ; en huit ou dix jours, la douleur et l’inflammation sont si considérables, que le malade est forcé à rester couché le plus possible, La peau sur la glande enflée devient rouge et sensible, et lorsque l’inflammation est grave, la peau prend souvent une teinte livide ou bleuâtre.

Dans quelques cas, assez rares, l'inflammation disparaît graduellement d’elle-même, mais dans la majorité des cas, l’on remarquera en deux ou trois sem ines, que le centre de la partie enflammée n'est pas dur comme auparavant, mais qu’il est devenu tout-à-fait mou et moins douloureux. Ce ramollissement provient de la formation de la matière dans la tumeur ; et on ne peut rien faire après cela, sinon ouvrir l'abcès sans délai, Souvent les patients font erreur en refusant de laisser ouvrir la tumeur, car ils pensent par là pouvoir en éviter le désagrément aussi bien que la douleur, En cela, ils se trompent

grandement, car si la tumeur n'est pas ouverte, elle crèvera d'ellemême, Ilest donc bien plus désirable de toute manière, de faire ouvrir l'abcès promptement: 1, Parce que la douleur est enlevée par là, et que le patient s'épargne des souffrances pendant plusieurs jours, ou même plusieurs semaines ; 2, parce que l'abcès sera plus petit et se guérira plus facilement si la matière s'écoule de bonne heure, Car, lorsqu'on laisse l’abcès s'ouvrir de lui-même, la plaie sera raboteuse, à rebords, qu'il faudra découper avec les ciseaux, avant que l'on puisse la faire guérir,

Une fois les bubons guéris, l'individu n'a pas besoin de craindre aucun autre développement de l'ulcère vénérien, Dans la plupart des cas, cet ulcère se guérit dans un espace de deux à six semaines, mais le bubon peut rester ouvert pendant plusieurs mois sans guérir, à moins qu'il ne soit bien traité,

Suivant les caractères de la plaie, les médecins reconnaissent l'ulcère phagédénique, qui se :aractérise par sa tendance à progre er et à s'étendre indéfiniment, Cet ulcère amène quelquefois une grande destruction de tissus, et mème la perte d'une partie des organes génitaux, Il s'accompagne aussi d'une douleur et d’une sensibilité extrêmes, On rencontre cette variété le plus souvent chez les individus dans un état débile, particulièrement chez ceux qui sont atteints de scrofule ou de tuberculose, ou qui s’adonnent aux boissons enivrantes,

L'ulcère serpigineux est ainsi appelé à cause de sa forme; il se guérit au centre, mais s'étend irrégulièrement autour des bords, Il est sujet à s'étendre avec une grande rapidité, et à causer une grande destruction dans les organes qu'il attaque, Cette espèce, comme la précédente, se rencontre chez les personnes à constitution débile.

Contrairement au chancre dur de la syphilis, l'ulcère vénérien peut se communiquer aux animaux inférieurs, sur lesquels il produit des plaies d’une apparence semblable, mais de caractères différents de celles que l’on rencontre chez les sujets humains.

Telles sont les différences caractéristiques entre la plaie primaire de la syphilis et l’ulcère vénérien. Comme nous l'avons dit, ces diffrences ne sont visibles ordinairement que plusieurs jours après que l'on s'est exposé à la contagion, Au commencement, il est impossible de dire au juste devant laquelle des deux maladies, —la syphilis ou l'ulcère vénérien,—nous sommes en présence, Dans tous les cas, la plaie peut commencer par un simple bouton, qui ne cause qu'une légère démangeaison, jusqu'à ce que le sommet en soit enlevé par le grattage, laissant le fond de l'ulcère à découvert,

TRAITEMENT,—Le traitement de l'ulcère vénérien est toujours un traitement local, c'est-à-dire que les applications n'ont pour but que de guérir la plaie et prévenir, si possible, la formation d'un bubon, Dans cette maladie, il n'y a pas d'infection de l'économie, et, de là, aucune nécessité pour les remèdes qui purifient le sang. En effet, il n'est pas besoin, dans cette maladie, d'administrer des remèdes internes, en autant du moins que l'affection elle-même est comprise, Il devient quelquefois nécessaire de donner des remèdes qui ont pour effet de refaire les forces du patient et d'empêcher par là la plaie de s'agrandir; mais ces remèdes n'ont pas pour but de neutraliser le poison, puisque ce poison ne reste pas dans l'économie et ne cause aucune maladie constitutionnelle,

Les applications locales varient suivant la condition de la plaie ellu-même, aussi bien que l'éirt général de la santé de l'individu,

Si on découvre un bouton suspect, sur les parties génitales causant une démangeaison considérable, quelques jours après le contact impur, on fera bien de le cautériser de suite avec la picrre infernale,

Mais si l'on ne découvre pas la chose avant que la plaie soit à l'état d'ulcération, on fera bien de suivre une des méthodes suivantes :

Si le patient jouit d'un bon état général de santé, on devrait cautériser complétement l'ulcère une fois, soit avec la pierre infernale, soit avec l'acide nitrique, ou avec l'acide carbolique, Nul autre qu'un médecin ne devra cautériser ces ulcères, car les acides que nous venons de nommer sont liquides et on ne peut les employer aussi bien ; et à moins que l'on ne prenne un soin extrème, ils se répandront sur la plaie et sur la cha: qui se trouve autour de la plaie, produisant ainsi une plus grande ulcé,1tion qui sera très douloureuse,

Après que la plaie a été cuut‘risée avec la pierre infernale, on peut la panser avec un morceau de charpie, enduit de vaseline, que l'on laissera sur la plaie pendant vingt-quatre heures. Au bout de ce temps, la surface cautérisée s'enlèvera en couche d'un blanc sale ou grisâtre, laissant une surface rouge, On panse alors cette nouvelle plaie en y répandant de l'iodoforme en poudre, que l'on recouvre ensuite d'un morceau de linge moelleux. Au bout de vingt-quatre heures, on lave la plaie et on l'examine avec soin. La base devrait en être uniformément rouge et nette; si l'on y observe des taches grisâtres adhérant à la base de la plaie, l'ulcère devrait être cautérisé une seconde fois; c'est-à-dire que l'on devrait brûler de nouveau

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toutes les parties qui sont couvertes de matière grisâtre, Il ne sera pas nécessaire de cautériser la base entière, si la surface est généralement rouge et nette, La cautérisation devra toujours être faite, non par le patient lui-même, mais par une seconde personne ; parce que l'application du caustique cause beaucoup de douleur, et le patient lui-même se refuserait à en faire l'application complète sur toutes les parties affectées,

Le deuxième jour, il faut renouveler le pansement iodoforme ; ce dernier formera le meilleur pansement pendant tovte la durée de la maladie, On peut faire l'application de l’iodoforme matin et soir ; comme il est solide, et comparativement insoluble, il peut durer plusieurs heures. La principale objection que l’on ait contre l’iodoforme est son odeur désagréable, qui s'attache aux doigts et aux vêtements, des heures entières, Il faut que le patient ait soin, en conséquence, que la poudre ne vienne pas en contact avec aucune autre partie de sa personn:, que la plaie elle-même, On trouvera bon peut-être d'appliquer l’iodoforme le soir seulement, et de l'enlever par un lavage le matin, et, de cette manière, l'odeur en sera moins perceptible pendant le jour, Ou, ce qui sera mieux encore, on pourra déguiser sa mauvaise odeur en ajoutant deux gouttes d'essence de rose pour chaque drachme de la drogue,

Si l’on a cautérisé la plaie comme ïil faut tout d'abord, comme nous en avons donné la direction, et que le patient soit en bonne condition, r'ulcère se guérira, d'ordinaire en deux ou trois semaines, par ce simple traitement. Si, d'un autre côté, il n’est pas bien cautérisé en premier lies, il pourra durer plus longtemps et finalement requérir une nouveile cautérisation avant de se guérir complétement.

Lorsqu'il devient évident que l’ulcère se guérit, c’est-à-dire lorsque la plaie est devenue et reste rouge et nette, et que la plaie diminue en profondeur, de jour en jour, tout ce qu’il faut c’est de mettre un simple onguent d'acide carbolique ou de vaseline, L'iodoforme ne nuit pas, et la substitution de la vaselir* ou de lacide carbolique n'ont d'avantage sur l'iodoforme qu parce qu'ils sont inodores,

Lorsque le patient est faible, qu'il souffre de scrofule, de tuberculose, ou de quelque autre entachement constitutionnel qui nuit matcriellement à sa santé générale, il faudra lui donner des remèdes qui le remettront en bonne santé, Cette dernière recommandation est une partie importante du traitement ; sans elle, on empêchera difficilement l’ulcère de s'étendre et de détruire une partie considérable de la peau. Ces personnes devraient faire usage de la prescription suivante :

Système métrique. Ordinaire.

Teinture de chlorure de fer 22,500 C. c, 6 drs,

Teinture de noix vomique 18.500 c, c. 5 drs.

Teinture composée de rentiane 118.400 c, c, pour faire 4 onces.

Mélanger et en prendre une cuillerée à thé dans un demi-verre à vin d’eau, avant chaque repas,

Dans ces cas, le traitement local doit être dirigé avec une certaine précaution, car chez ces personnes l'usage des caustiques produira des effets plus sérieux que chez les personnes plus robustes, Il vau a mieux ne pas cautériser la plaie durant les premiers jours, mais simplement la panser avec de l’onguent mercuriel, que l'on devrait appliquer au moyen de linges moelleux, En quelques jours, la plaie parattra nette et rouge, si on a aussi suivi le traitement intérieur, Si la guérison de l'ulcère ne fait pas des progrès satisfaisants, le patient devrait prendre aussi de l'huile de foie de morue, —une cuillerée à soupe, après chaque repas ; dans ces cas encore, on fera peut-être bien de cautériser la plaie avec de la pierre infernale, Ces personnes demandent beaucoup de soins, et elles devraient se placer sous les soins d'un médecin,

Dans tous les cas d’ulcère vénérien, on devrait se rappeler qu'il peut survenir un bubon, et ce dernier trait constitue un des:pires, sinon le pire caractère du cas; il faut donc prévenir l'apparition des bubons. Le meilleur moyen d'arriver à ce résultat est d'éviter soigneusement les efforts inutiles de la part du patient, et à améliorer sa santé générale, Celui qi est atteint d'un ulcère vénérien doit, en conséquence, rester debout le moins possible ; il devrait aller en voiture au lieu de marcher, chaque fois qu'il doit vaquer à ses occupations quotidiennes. Au p'emier signe de sensibilité dans les aines, il devrait prendre le lit, ou du moins, se tenir autant que possible dans une position inclinée. Il peut être assuré que l’arrivée d’un bubon se terminera par la formation d’un abcès.

Le second moyen pour la prévention des bubons est de faire attention à la santé générale, Les bubons sont bien moins nombreux parmi ceux qui jouissent d'une bonne santé, au moment où ils contractent la maladie, et les effets en sont bien moins sérieux que parmi ceux dont la santé n'est pas satisfaisante, On peut recommander au patient une diète généreuse, beaucoup de sommeil et toutes les choses qui pourraient contribuer à l'amélioration de sa santé,

Plusieurs remèdes ont été employés et sont recommandés pour

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empêcher la formation de la matière dans le bubon, Le remède le plus en usage consiste à peindre la peau qui recouvre le bubon avec de la teinture d'iode, ou à appliquer un bandage serré autour de la taille et des cuisses, afin de comprimer le bubon, Dernièrement, on a prétendu que le sulfure de calcium, pris en doses, pouvait empêcher la formation d’un abcès, Cependant, nous n'avons aucune raison de croire qu'aucun de ces remèdes combinés ait un effet marqué, pour empêcher la formation de la matière,

Lorsqu'il devient évident qu'il se forme Ge la matière, —état qui se manifeste par un ramollissement au centre de la tumeur et peutêtre par le bleuissement de la peau, —il ne reste plus qu'une chose à faire : il faut ouvrir le bubon; et le plus tôt sera lë mieux; car on diminuera par là la douleur et la plaie se guérira plus facilement et plus vite que si l’on attendait que le bubon crève de lui-même,

Après avoir lancé le bubon, on devra le laver soigneusement trois fois ou plus par jour, selon la quantité de matière qui s'y forme au fur et à mesure, On devrait bien faire attention à en enlever toute la matière à chaque pansement ; pour cela, on peut emplox er une petite seringue à pointe étroite, afin d'injecter de l’eau dans toutes les crevasses de l'abcès. Après l'avoir nettcyé convenablement, on devra en saupoudrer la cavité avec de la poudre d'iodoforme. Une meilleure méthode encore serait de remplir la cavité d'une gaze, telle que celle que les médecins emploient, que l’on aura saturée de poudre d'iodoforme, Si l’on ne peut se procurer cela, on prendra de la charpie très fine que l’on imprégnera d’iodoforme ; on la séparera ensuite en étroites bandelettes, disons d’un demi-pouce de large, et on en remplira la cavité; on devrait les enfoncer aussi avart que possible, afin de mettre ja gaze en contact avec la surface de la chair mise au vif.

Un des points importants du traitement du bubon, c'est quil faut que le patient reste tranquille; s'il peut rester couché, tant mieux. Dans tous les cas, la guérison de la blessure sera lente et difficile, à moins que le patient n’évite de marcher ou de rester debout.

La gonorrhée consiste en une inflammation des membranes muqueuses des organes génitaux chez l’homme ou chez la femme, accompagnée d’un écoulement de matière ou pus. Chez les hommes,

la matière vient de l'intérieur du conduit de la vessie, —conduit que l'on appelle wrè/ure, Chez les femmes, l'inflammation et l'écoulement se localisent généralement dans le vagin, bien qu'elle puisse s'étendre à l'urèthre, Cetts inflammation est causée, dans la grande majorité des cas, par le contact des parties avec les organes d’un autre individu qui souffre de la maladie, Dans presque tous les cas, par conséquent, elle résulte d'un commerce impur. On a supposé pendant longtemps que ce dernier était la seule source possible de l'écoulement, de sorte que la gonorrhée était considérée comme une preuve certaine que l'individu affecté de cette maladie avait eu de tels rapports. Pour toutes fins pratiques, nous nous en tiendrons à cette règle ; mais il nous faut tenir compte du fait que la maladie peut prendre naissance sans aucune de ces causes comme sans satisfaction quelconque de l'instinct sexuel, Car il est bien connu et bien compris maintenant, qu'un homme pevt contracter la maladie d’une femme parfaitement pure et même de sa propre femme, Les circonstances dans lesquelles cet accident contrariant peut avoir lieu, sont les suivantes: chez certaines femmes, bien qu'elles ne souffrent pas autrement pendant la menstruation, l'écoulement des organes génitaux est très irritant. Il en résulte qu'un commerce durant cette période peut quelquefois produire une gonorrhée des plus graves, Quelques femmes souffrent aussi de pertes blanches (leucorrhée), qui produisent la maladie chez les hommes qui ont des rapports avec elles; cette dernière maladie semble provenir de la nature très irritante de l'écoulement dont ces femmes sont affectées. D'un autre côté, la gonorrhée peut prendre naissance d'un excès de satisfaction sexuelle, c'est-à-dire par la répétition de l'acte dans l’espace de quelques heures, Le médecin est quelquefois appelé par un homme marié depuis quelques semaines seulement pour déterminer s'il n’a pas contracté de son épouse la gonorrhée, qui l'a attaqué durant la deuxième semaine de sa vie conjugale, Dans ces cas, on ne devrait se permettre aucune décision avant d’avoir expliqué la chose à l'époux, qui est porté à se croire lésé dans ses sentiments aussi bien que dans sa personne. Dans la grande majorité de ces cas, on découvrira après un examen attentif que la maladie est simplement le résultat de l’impétuosité du jeune époux.

Toutefois, bien qu'il faille nous rappeler que la gonorrhée puisse être contractée de plusieurs autres manières que par un commerce impur, nous pouvons cependant poser en principe général que ce dernier est presque toujours la source de l'affection.

SYMPTÔMES.— Pendant quelques jours après les rapports suspects, il ne se manifestera aucun signe de maladie, Ordinairement entre le quatrième et le huitième jour après que le patient s'est exposé, il remarquera une démangeaison à l'extrémité du pénis, démé ngeaison qui s'accompagne d'ordinaire d’une sensation brûlante chaque fois qu'il urine, Après quelques heures, il y aura un léger écoulement de l'urèthre, commençant par quelaues gouttes seulement, Au début, cet écoulement est aqueux ou laiteux, mais dans le cours d’une journée ou deux, il devient tout à fait jaune et crèmeux. Lorsque l'inflammation sera grave, la matière aura souvent une teinte verdâtre, et il pourra y avoir même quelques gouttes de sang mêlées à cette matière, A cette période le passage de l'urine cause une douleur semblable à celle d’une brûlure, et devient bientôt si aiguë que la seule pensée de la nécessité d'uriner fait frémir le patient; d'autant plus qu'il éprouve le besoin d’uriner plus souvent que lorsqu'il est en santé,

En général, l'inflammation ne s'étend que sur une profondeur de deux à quatre pouces dans l’urèthre ; cette partie de l'organe est très sensible à la pression et l'orifice au bout du pénis en est ordinairement rouge et enflé. Dans l’action d’uriner, la douleur se fait sentir plus intense à peu près à un pouce de l'extrémité du pénis, mais il ne faut pas supposer que la maladie se limite à cette partie de l’urèthre seulement, Lorsque l'inflammation s'étend plus profondément dans l'urèthre, le malade éprouve une extrême douleur et une sensation de chaleur au col de la vessie ; il peut y avoir aussi un écoulement considérable de sang pour terminer le passage de l'urine ; écoulement qui est sujet à inquiéter le patient sans nécessité. Il devrait cependant se rassurer, parce que ce sang indique que sa maladie n’est pas grave, et qu'il provient seulement de l’inflammation de la muqueuse ; tout comme celui qui, atteint d’un catarrhe nasal, remarquerait un peu de sang sur son mouchoir de poche,

Un des accidents les plus ennuyeux et les plus douloureux de la gonorrhée est la tendance obstinée du pénis à l'érection, Celle-ci arrive sans la moindre provocation, surtout la nuit, A cause de l'inflammation des parties, l'augmentation de volume de l'organe rend l'érection très douloureuse, Cet état particulier est désigné sous le nom de csrdée, La douleur empêche le patient de reposer et, par contre, sa santé et ses forces sont assez gravement atteintes ; le fait est que la cordée est un des traits les plus douloureux et les plus vexatoires de la maladie, bien qu'elle n'en augmente aucunement la gravité.

Un autre accessoire de 14 gonorrhée qui fait de cette affection une maladie très contrariante, c'est la nécessité d'uriner fréquemment. La vessie est si irritable que le patient est incapable de retenir son urine aussi longtemps que d'habitude ; il est même forcé d'uriner toutes les deux ou trois heures, toutes les heures, toutes les demiheures, S'il y manque ou si, pour une raison ou pour une autre, il est incapable de procéder à vider la vessie, il en éprouvera une douleur intense dans la racine du pénis et autour et un désir intolérable et irrésistible d’uriner. Lorsque nous nous rappellerons que le passage de l'urine le long de l’urèthre s'accompagne toujours c’une douleur tranchante, nous pourrons facilement comprendre la situation,

Plusieurs complications peuvent survenir dans le cours de la gonorrhée ; parmi les plus communes nous mentionnerons l'#fammation du testicule et l'enflure de l'extrémité du pénis. La première complication a rarement lieu avant la quatrième ou cinquième semaine de la maladie, et s'annonce par une douleur et un gonflement du testicule, tandis que la peau sur cet organe prend une couleur rouge, Cet état du testicule est extrêmement douloureux, car, à moins que l'organe ne soit supporté par un bandage ou autrement, le patient éprouvera une sensation de pesanteur dans l’aine qui le forcera de prendre le lit, et même pourra lui causer un évanouissement, De plus, letesticule est extrèmement sensible, de sorte que la pression de ses vêtements suffit pour maintenir la douleur.

Dans la plupart dès cas de gonorrhée, il y a enflure à l'extrémité du pénis, surtout chez ceux qui ont négligé d'entretenir la propreté de ces parties. À moins qu'il n'ait soin de retirer le prépuce et d'en bien laver la partie tous les jours, la matière s’accumulera sous le prépuce et autour et occasionnera l’irritation de l'organe. Il peut y avoir aussi l'enflure des parties à cause de l'extension de l’inflammation aux tissus du pénis en dehors de l'urèthre. L’enflure peut être légère, et n'occasionner que peu de gonflement du prépuce ; mais dans quelques cas, la peau est si énormément enflée qu'on ne peut la mouvoir d'une manière naturelle, Il pourra arriver qu’alors après l'avoir retirée ainsi, le patient ne puisse plus la remettre, c'est cet état que l’on appelle paraphimosis, état qui cause au patient beaucoup de douleur et d'alarme ; et, de fait, c'est une chose qu'il ne faut pas négliger, car la peau peut s’ulcérer et même se mortifier, de sorte qu'il peut y avoir une grande perte de tissus. On comprendra le danger attaché au prépuce, par le fait que la peau, en arrière de l'extrémité de l'organe, est retenue autour du pénis comme par une ficelle,

Il arrive quelquefois dans la gonorrhée une complication semblable à celle qui se présente en rapport avec l'ulcère vénérien—c'està-dire un bubon. Les glandes de l'aine deviennent enflées et douloureuses, et peuvent même arriver à contenir du pus. Cette complication est comparativement rare, et se présente presque toujours chez les individus dont l’état de santé est extrêmement débile, ou chez ceux qui négligent le repos dont ils ont besoin durant le cours de la maladie,

Chez les femmes, les symptômes de la maladie sont tout-à-fait différents de ceux que l’on observe chez les hommes. Ces différences résultent du fait que chez les femmes l'inflammation affecte premièrement et principalement le vagin, et non l’urèthre, comme cnez l'homme, De là il arrive que les femmes n'éprouvent pas les mêmes difficultés à uriner que les hommes qui sont affligés de la mème maladie; de plus, le conduit de la vessie chez les femmes est si court, et son volume si gros, que même lorsque ce passage devient affecté, comme il arrive quelquefois, il y a bien moins de douleur et de sensibilité dans la vessie,

Dans bien des cas, la gonorrhée semble n'affecter que le vagin chez les femmes; cette partie devient enflammée, chaude, sensible au toucher, rouge et enflée ; les parties extérieures qui entourent l’orifice du vagin peuvent aussi devenir très enfles. Cet état s'accompagne d'une extrème douleur, quelquefois dans !. dos et les cuisses. Un jour ou deux plus tard, commence l'écoulement du vagin, d’abord aqueux et jaunâtre, puis épais et de couleur jaune.

Si la maladie s'étend au passage qui conduit à la vessie, —l'urèthre, —la femme éprouve, bien qu’à un moindre degré d'intensité, plusieurs des symptômes que nous avons déjà décrits chez l’homme.

Il y a désir fréquent d’uriner, et l'action est accompagnée d'une sensation aiguë et brülante. Si l'inflammation se limite au vagin, la gonorrhée n'est pas une maladie très sérieuse chez la femme. Mais en certains cas, l’inflammation remonte jusque dans la matrice et peut même s'étendre de la matrice dans les tubes qui conduisent aux ovaires, c'est-à-dire aux trompes de Fallope. Ici, l'affection devient grave et peut même causer la mort en quelques jours; en d’autres cas, elle amène des maladies longues et obstinées de la matrice, Quelquefois l'écoulement diminue beaucoup, mais ne cesse pas entièrement ; ce sont des cas de leucorrhée ou pertes blanches, Il ne faudrait pas supposer cependant que tous les cas de pertes blanches commencent par la gonorrhée, puisqu'il y a plusieurs autres causes,

surtout plusieurs maladies de matrice, qui produisent fréquemment un écoulement blanchâtre du vagin,

La gonorrhée:a une durée ordinaire de quatre ou cinq semaines, Mais sile patient se met sous un traitement immédiat dès qu'il a Cécouvert la maladie, on pourra couper court à la marche de l'affection en deux semaines où même en dix jours. Le plus souvent, cependant, la maladie suit son cours pendant six où huit semaines ; et, en bien des cas, l'écoulement se continue pendant plusieurs mois, et méme des années, Mais alors l'inflammation n'est pas aussi grave qu'elle l'était au commencement ; il n'y a plus de douleur en urinant ct le patient n'est pas non plus dérangé par les érections nocturnes qui constituent ce trait si pénible de la maladie durant le premier mois, La quantité de l'écoulement est légère et l'apparence en est ordinairement aqueuse ; on le remarque, en général, le matin au lever seulement. Cette affection porte le nom de blennorrhée et constitue l'un des caractères les plus contrariants et les plus décourageants dont s'accompagne la gonorrhée, La blennorrhée a lieu bien plus souvent chez l'homme que chez la femme, fait que l'on saisit facilement lorsque l’on se rappelle la structure des organes génitaux des deux sexes. Car chez l’homme, le passage urinaire est long et étroit, et l'écoulement est empêché par des particularités anatomiques de conformation ; chez la femme, au contraire, la matière a un passage libre. En conséquence, les formes chroniques de la maladie sont beaucoup moins fréquentes chez la femme que chez l'homme,

TRAITEMENT,--Traitée avec soin et d'une manière convenable, la gonorrhce n'est pas une maladie des plus graves, Cependant, elle est, en pratique, une des maladies les plus sérieuses auxquelles les hommes puissent être sujets.

Le caractère sérieux de la maladie vient en grande partie de la négligence et du manque de soin que les patients y apportent. La plupart des gens ne font que peu d'attention à la gonorrhée ou, du moins, n'y font pas assez attention, vu la gravité de la maladie. Ainsi, ils ne voudront pas interrompre leurs occupations ordinaires, ct regarderont la maladie comme quelque chose qu’ils sont obligés d'endurer pendant quelques semaines ; puis ils semblent croire qu’elle se guérira d'elle-même sans qu’ils y apportent aucun soin particulier ni aucune attention,

On ne saurait trop affirmer que la gonorrhée,--lorsqu'on la neglige,—est une affection très sérieuse et très dangereuse, non quant à elle-même, mais à cause des diverses complications qu'elle est

sujette à amener, Parmi ces complications, nous mentionnerons la plus grave: le rétrécissement de l'urèthre provenant presque toujours de ce qu'on n'a pas arrêté l'écoulement assez tôt, Nous décrirons cette affection dans le chapitre qui lui est propre ; qu'il suffise de dire ici que ces rétrécissements constituent une menace sérieuse au bienêtre du patient et même à ses jours, Ce rétrécissement se développe d'une manière insidieuse, se montrant rarement avant la deuxième année de l'attaque de la gonorrhée, et ne causera quelquefois aucun dérangement avant la cinquième, où même la dixième année, ou plus. Malgré cela, le rétrécissement causera au patient beaucoup de douleurs et de contrariétés durant les dernières années de sa vie, Plus d’un homme est mort d'un rétrécissement provenant d'une gonorrhée contractée vingt ou trente ans auparavant, Nous mentionnons ici ces faits afin d'appuyer davantage sur la gravité possible de la maladie, et de graver dans l'esprit du patient l'importance de l'attention la plus soignée dans le traitement de cette affection, On ne devra pas supposer que la maladie se passera en quelques semaines, et qu'il ne vaut pas la peine de se déranger en aucune façon au sujet du traitement, Celui qui est atteint de la gonorrhée ne doit jamais oublier qu'il souffre d'une maladie qui peut rendre sa vie misérable à jamais, et peut même causer sa mort,

L'une des principales choses dans le traitement est le repos du corps. L'importance de la tranquillité durant les premières périodes de la maladie ne peut être assez recommandée, et les médecins mêmes ne lui donnent pas toute l'attention qu'on devrait attendre de leur expérience,

Les patients persistent dans leurs occupations ordinaires, celles même qui les obligent à se tenir debout ; on les verra aussi se livrer à de rudes travaux manuels, Cependant, une personne atteinte de la gonorrhée ne peut s'attendre à une prompte guérison si le travail dont elle s'occupe est tant soit peu fatigant. Lorsque le malade voudra recouvrer la santé, il n’aura qu'à garder le repos le plus parfait possible,

Un autre point d'extrême importance dans le traitement de la gonorrhée, c'est d'éviter avec soin tout ce qui peut causer une excitation sexuelle, À moins qu'un homme ne mette un frein à toute satisfaction semblable, il ne peut espérer la guérison d'une inflammation affectant les organes sexuels,

Un troisème objet à atteindre, c'est de rendre l'urine aussi peu irritante que possible par la réglementation de la diète, IL faudra

donc éviter toute nourriture stimulante, telle que les viandes, les condiments, les bières, les vins et les liqueurs enivrantes, De légères rasades de ce genre ont souvent amené le prompt retour d'une gonorrhée qui était en pleine guérison, Dès le commencement de la maladie, il faut que le patient se décide à devenir abstème, non seulement jusqu’à ce que les écoulements aient cessé complétement, mais encore pendant deux ou trois semaines après la guérison,

La nourriture devrait consister en aliments inoffensifs et non irritants, tels que les œufs, le lait, l’amidon, les légumes et la viande ordinaire, très bien cuite, en petite quantité, On pourra prendre du thé et du café modérément,

Lorsque l'on peut diminuer l'irritation de l'urine, on soulage de beaucoup les souffrances du malade, et l’on hâte d'autant son rétablissement, A cette fin, il lui faudra prendre beaucoup de liquides ; de l’eau en abondance, surtout de l’eau alcaline, Il est bon, aussi, mais pas absolument nécessaire qu’il prenne certains breuvages doux, tels que du thé de graine de lin ou du thé d’orme rouge, Ces breuvages ne sont pas agréables au palais, et il n’est pas besoin d'en faire usage à moins que le patient ne veuille s'en accommoder ; en tous sas, il lui faudra boire beaucoup d’eau, et prendre des boissons effervescentes, telles que l’eau de seltz, ou quelque eau minérale alcaline,

Si les mesures que nous avons déjà mentionnées, telles que le repos corporel, l'éloignement de toute excitation sexuelle, l'usage d'une nourriture bénigne et la précaution de boire beaucoup d’eau; sices mesures, disons-nous, étaient fidèlement observées, la plupart des cas de gonorrhée se guériraient en deux ou trois semaines sans aucun autre traitement,

Mais il y a un bon nombre de patients qui sont incapables de prendre le temps nécessaire pour suivre ces directions, Les exigences de leur emploi les empêchent de garder le lit pendant deux semaines. Ils devront, cependant, s'abstenir soigneusement de toute fatigue et de toute excitation, chaque fois qu'il leur sera possible,

Il faudra que ces personnes fassent usage de certaines médecines, non pour purifier le sang, puisque la gonorrhée n’est pas une maladie de l'économie, mais simplement une inflammation locale du passage urinaire ; ces médecines auront donc pour but de rendre l'urine moins irritante et d'adoucir les muqueuses de l’urèthre, Pour accomplir ces résultats, on a employé pendant plusieurs années presque universellement deux drogues, qui sont le copahu et le cubèbe. Ces deux

médecines possèdent chacune un grand désavantage: c'est leur goût répugnant, Pour aplanir cette difficulté, on a employé plusieurs moyens, dont le plus éfficace est l'usage de capsules gélatineuses au moyen desquelles le goût de la médecine peut être déguisé tout en retenant les bons effets, Ces capsules nous arrivent toutes préparées et on peut les obtenir de toutes les pharmacies, On peut aussi déguiser le goût du copahu, en partie du moins, en se servant de la prescription suivante :

Système métrique. Ordinaire, Baume de copahu 30.000 C.c, 1 once, Eau de menthe poivrée 59.200 C.c. 2 onces, Esprit composé de lavande 59.200 cc. 2 onces. Gomme arabique 30.000 C,c, 1 once,

En prendre une cuillerée à soupe, trois fois par jour.

Les bons effets de cette drogue se manifestent durant la première semaine ou les premiers dix jours de la maladie ; après quoi, si le patient a observé les règles que nous avons déjà données, la douleur cuisante lors du passage de l'urine aura disparu, A cette période de la maladie, c'est-à-dire lorsque la douleur ne se fera plus sentir, l'action du copahu sera à peu près inutile, et on pourra en discontinuer l'usage, De fait, on peut mettre la drogue de côté plus tôt encore, ou la dose peut en être diminuée, si le patient se plaint de mal d'estomac ; car le copahu est sujet à faire perdre l'appétit et à proüuire des nausées.

Après en avoir discontinué l'usage, le patient devrait prendre quelque remède alcalin, afin de retenir l'urine dans un état nonirritant S'il le préfère, il pourra faire usage de quelques-unes des eaux minérales ordinaires qu'on vend dans les pharmacies. Un remède moins dispendieux et moins agréable, mais également efficace, consiste à dissoudre une ou deux cuillerées à thé de soda à pâte dans un verre d'eau. On pourra en prendre quatre à cinq fois par jour.

Si les écoulements abondent encore au bout de huit ou dix jours, le patient pourra et devra employer 4es injections dans l'urèthre ; mais non dans les premières semaines de la maladie, car elles ne feraient ici qu'aggraver l'inflammation. Il existe beaucoup de préjugés sur l'usage des injections, et on leur attribue la plupart des maux qui accompagnent la maladie; bien qu'il soit vrai que dans des mains ignorantes et peu habiles les injections peuvent causer et causent, comme elles l'ont déjà fait, beaucoup de mal. Les patients qui se

traitent eux-mêmes sans consulter un médecin, et ceux qui plus imbéciles encore, encouragent les charlatans et les spécialistes, souffrent souvent sans nécessité, Le plan favori de ces individus est de faire cesser l'écoulement en quelques jours, déployant ainsi leur habileté extraordinaire devant les patients émerveillés, Le fait est qu'on peut facilement couper court à l'écoulement de la gonorrhée en faisant usage d'une injection assez forte ; mais cette mesure est presque toujours suivie de l'inflammation du testicule, et souvent de la stricture de l'urèthre, Cependant, il n'en est pas moins certain que, bien employées, ces mesures forment l'un des traits les plus essentiels et les plus importants du traitement de la gonorrhée,

Dès que l'acuité de la douleur et de la cuisson s'est apaisée, — et cela a lieu ordinairement après huit ou dix jours ou plus tôt si le patient a pris soin de lui-même,—on pourra faire usage de l'injection suivante :

Système métrique. Ordinaire, Sulfate de zinc 0,520 gm. 8 grs.

Laudanum 30.000 c, c. 1 once, Glycérine 89.000 c, c, 3 onces.

Eau 89.000 c, c. 4 onces,

On pourra employer ce mélange comme injection, quatre fois par jour.

Le patient doit toujours être instruit sur la manière de faire des injections. En premier lieu, il est important de se pourvoir d'une seringue convenable,

Les instruments qui se vendent dans ce but, ne sont pas du tout convenables, étant faits de verre et munis d'un long tuyau mince, La seule seringue que l'on puisse recommander est celle qui est universellement employée dans les grands hôpitaux allemands ; faite d'un caoutchouc dur, avec une extrémité conique, elle peut contenir à peu près une demi-once de liquide. Lorsque le patient est sur le point de faire une injection, il devra préalablement uriner, puis injecter dans l'urèthre une simple eau chaude d’une température qui lui soit agréable ; après quoi il pourra remplir la seringue de la médecine et l’injecter dans l’urèthre et l'y retenir trois ou quatre minutes, En faisant l'injection, on devra presser légèrement mais fermement, Si l’on y met trop de force, l’urèthre se distendra forcément, et on fera tort à la membrane enflammée ; d'un autre côté, si l’on n’emploie pas la force voulue, le fluide ne viendra pas en contact avec la surface enflam-

mée toute entière, Les propres sensations du patient seront le meilleur guide, quant à la force convenable, il devrait y avoir une sensation de malaise, mais pas assez pour provoquer une douleur, Il n'y a aucun danger de forcer le fluide dans la vessie, comme plusieurs le supposent, h

Cette injection devrait se pratiquer pendant cinq ou six jours. Si, au bout de cette période, les écoulements sont considérablement diminués, on pourra augmenter la force, en suivant la prescription que nous donnons ici :

Système métrique. Ordinaire.

Sultate de zinc 0,780 gm. 12 grs.

Alun 0.780 gm, 12 grs.

Glycérine 89.000 c, c. 3 onces, Eau 89.000 c, c. 3 onces,

Injecter comme auparavant,

Les diverses complications de la gonorrhée demandent aussi ; être traitées, L'une des premières parmi celles-ci, et que nous avon: déjà décrite, est la cordée, C'est l'incident le plus douloureux peutêtre de la maladie, car il mine les forces du patient plus que toute autre chose, parce qu'il dérange beaucoup son repos. On peut, généralement, faire disparaître la cordée presque immédiatement en faisant usage de la prescription suivante :

Bromure de potassium 31.100 gm. 1 once, Sirop de pelures d'orange 30.000 c, c. 1 once, Eau 30.000 €, c. 1 once,

Faire bien dissoudre et en prendre une cuillerée à thé dans un peu d’eau, une demi-heure avant de se coucher,

Si la douleur éveille le patient durant la nuit, il pourra répéter la dose, On pourra frictionner la surface inférieure de l'organe avec de l'onguent mercuriel tous les soirs et tous les matins. Si l'irritation s'étend jusqu’à la vessie, et cause de fréquents désirs d’uriner, on pourra faire usage de la prescription suivante :

Extrait de jusquiame 0.260 gm. 4 grs.

Bicarbonate de potasse 15.500 gm. 4 drs.

Eau camphrée 118,400 C.C, 4 onces.

En prendre une cuillerée à thé, toutes les trois ou quatre heures durant le jour,

Dans tous les cas, on devra assurer l'évacuation régulière des intestins. Il arrivera assez souvent que la sévérité de la cordée et l'inclination fréquente à uriner disparaîtront si l'on peut opérer l'évacuation des intestins, au moins une fois tous les jours, A cette fin, le patient prendra une cuillerée à soupe de citrate de potasse liquide, ou encore, une cuillerée à thé de poudre de réglisse c-mpusée, Si la constipation survient, il vaudra mieux soulager le rectum par une copieuse injection d'eau chaude plutôt que de prendre un cathartique puissant ; car ce dernier aurait pour effet d'amener des efforts pendant les selles, ce qui cause la congestion de tous les organes du pelvis, et tend à aggraver l'inflammation dans l'urèthre,

Ordinairement, l'inflammation du testicule n'a pas lieu avant la troisième ou quatrième semaine de la maladie, Le meilleur moyen de prévenir cet incident grave et douloureux, est de se tenir dans un repos absolu, et ayant grand soin d'éviter toute excitation sexuelle, et de faire les injections suivant la règle qui en a été donnée. Aucune médecine ne saurait prévenir les complications. Le début de cette affection s'indique par une douleur dans le testicule et par une sensation de poids dans laine, Dès qu'il devient évident que l'inflammation est commencée, il faudra que le patient reste étendu sur le dos, si possible, en supportant le testicule par une bandelette d'emplâtre adhésif, sur laquelle l'organe pourra reposer, S'il est obligé de se tenir debout, on devra protéger le testicule par un bandage, Les soi-disant bandages ‘“ suspenseurs,” qui se vendent dans tous les magasins, sont presque tous inutiles; si le patient a un mouchoir de poche moelleux et un peu d'esprit d'invention, il pourra se faire un bandage convenable Le but est simplement de supporter le testicule par le bandage de manière à ce que son poids ne se fasse pas sentir, comme à l’étac naturel. C'est pourquoi, on devra appuyer cet organe solidement au corps,

On devra placer un linge moelleux entre la peau et le mouchoir ou le bandage quelconque, afin de protéger cet organe contre toute lésion. Pendant les premiers jours que paraît l’inflammation, on ne peut beaucoup en enrayer les progrès. Le patient devra rester tranquille, et s'envelopper la partie malade de linges moelleux trempés dans l'eau chaude, Si la douleur est grande, le patient pourra prendre vingt gouttes de laudanum dans un peu d’eau, toutes les quatre heures, Lorsque l’acuité de l'inflammation est apaisée, c'est-à-dire lorsque l'intensité de la douleur et de la sensibilité a diminué, il faut envelopper l'organe dans des bandelettes d'emplâtre adhésif. Il est à peine

possible d'indiquer par écrit comment on doit faire ce bandage. Cependant, nous pouvons dire d'une manière générale que l’on devra préparer des bandelettes d'à peu près cinqg-huitièmes de pouce de largeur et de huit pouces de longueur ; puis on saisit le testicule et on le force en bas, loin du corps, jusqu'à ce que la peau qui le recouvre soit tendue étroitement: on passera ensuite l’une des bandelettes autour de la partie supérieure de cet organe afin de le retenir solidement en place. Les autres bandelettes sont ensuite roulées depuis le haut en descendant, chaque bandelette recouvrant légèrement celle qui est placée plus haut, C'est une opération que l’on “oit faire avec beaucoup de soin, et qui devrait toujours être laissée au médecin.

Le gonflement des glandes de l’aine est un incident poss'hle dans la maladie, et les petites boules dans les aines peuvent devenir quelque peu sensibles à la pression. Parfois plusieurs de ces glandes deviennent très enflammées, et il se forme des petites boules plus ou moins grosses, lesquelles sont sensibles à la pression, et causent une douleur aiguë, surtout lorsque le patient marche ou se tient debout,

Dans tous les cas, le premier signe d’inflammation dans une des glandes de l’aine devrait avertir le patient qu'il est temps de prendre le lit et d'y rester. Le traitement de la glande distendue est en tout semblable à celui du ôwbon, que nous avons donné en rapport avec l'ulcère vénérien.

BLENNORRHÉE.

Par ce nom on désigne un écoulement chronique de l’urèthre, lequel est une conséquence de la blennorrhée, Dans plusieurs cas, l'écoulement ne cesse pas avec la gonorrhée, c’est-à-dire après quatre ou cinq semaines de durée; il diminuera graduellement et ne sera plus enfin que quelques gouttes dans le cours d’une journée.

Ces quelques gouttes sont claires et aqueuses, et l'écoulement n'occasionné au patient d'autre contrariété que celle d'un malaise et d'une anxiété morale,

Quelquefois, le patient ne s’apercevra de cet écoulement que le matin à son lever. L'action d’uriner ne cause aucune douleur, il n'y a pas de désir fréquent d’uriner, de fait rien d’étrange autre que cet écoulement léç 2r et aqueux. Mais ce dernier est cependant des plus obstinés et des plus difficiles à se guérir; il dure fréquemment pendant des mois, et dans plusieurs cas des années peuvent s'écouler avant que le patient soit débarrassé des derniers vestiges de son indiscrétion,

BLENNORRHÉE, 1169

Un des caractères les plus incommodes de la blennorrhée est que les excès de n'importe quel genre sont sujets à augmenter l écoulement, de sorte que la quantité en devient aussi considérable que dans la gonorrhée, C'est ce qui a lieu principalement après toute satisfaction sexuclle exressive, mais il peut aussi survenir après tout excès dans l'usage des boissons enivrantes, surtout de la bière, ou même après tout épuisement mental ou physique qui résulte d'un excès de travail. Après que cet écoulement a fait son apparition de cette manière, et qu’il se renorvelle de temps en temps, il est difficile de l’arrêter complétement.

Les jeunes gens sont généralement portés à croire que ce liquide aqueux qui s'épanche de l’nrèthre est une perte séminale, Ces personnes sont tourmentées de l’idée qu’elles ont des émissions, et en conséquence elles deviennent abattues et mélancoliques, On peut s'assurer de la nature de cet écoulement par un examen microscopique de ces quelques gouttes de fluide, Le plus souvent on trouvera que ce fluide ne vient pas des organes de la reproduction, mais qu'il est simplement la contir tion de l'écoulement inflammatoire de la gonorrhée,

TRAITEMENT.—Le traitement de la blennorrhée ne devrait jamais être commencé par le patient lui-même, Même dans les mains du médecin ordinaire, cette affaire est très opstinée et très embarrassante, Il est des cas qui durent des années sous des traitements de différentes espèces, et qui ne s'améliorent pas jusqu'à ce qu'ils viennent à tomber entre les mains de ceux qui ont apporté une attention toute spéciale à cet important sujet et que l’on étudie dans les écoles de médecine les plus savantes, Il à peine nécessaire d’ajouter que ces médecins très compétents et très instruits #e font jamais de réclame, puisque nul homme de science qui peut atteindre une position honorable n’a recours aux moyens qui ne sont que du ressort des charlatans.

La blennorrhée est souvent le résultat d’un rétrécissement dans la structure, et ne peut être soulagée que lorsque ce rétrécissement a été guéri,

Quelquefois il y a dans le conduit de l’urèthre une partie légèrement ulcérée, d’où procède l'écoulement, Dans certains autres cas, il y a une inflammation chronique de la glande située au col de la vessie, appelée glande prostate. On ne peut dans aucun de ces cas tirer aucun bien des injections dans l'urèthre, Pour découvrir et traiter un étranglement de l'urèthre, il faut toute l'habileté d’un chirurgien expert

et expérimenté ; il faut de plus des instruments qui permettent au chirurgien de voir la surface entière de l'urèthre, et même de la vessie ; une inflammation de la glande prostate ne peut être reconnue et traitée que par le médecin seul. Nous nous abstenons en conséquence de donner des descriptions et des directions qui ne seraient pas comprises et qui seraient impraticables à toute autre personne qu'à un médecin,

Souvent le patient qui souffre de la blennorrhée est faible et débile, et les toniques lui feront alors beaucoup de bien. Très souvent même il arrive que l'écoulement se renouvelle aussitôt que le patient devient épuisé, et qu'il disparaît sans traitement dès que sa santé générale commence à s'améliorer, Ces malades bénéficieront de la prescription suivante :

Système métrique. Ordinaire.

Teinture de chloride de fer 22.500 C. C. 6 drs, Teinture de noix vomique 15.000 C, c. 4 drs.

Teinture composée de gentiane 18.400 c.c. Pour faire 4 onces.

Mêler et en prendre une cuillerée à soupe dans un verre à vin d'eau avant chaque repas.

Le traitement de la gonorrhée varie un peu dans les détails chez les femmes, mais il suit les mêmes principes généraux. Lorsque l'inflammation affecte le vagin seulement, il ne sera pas nécessaire, ni bon que la patiente prenne des remèdes pour l’intérieur. Elle devrait prendre un bain de siége quatre ou cinq fois par jour, restant dans le bain quinze à vingt minutes chaque fois. Elle devrait aussi faire usage d’une injection d’après la formule suivante :

Alun 15.500 gm, 4 drs.

Glycérine . . 118.400 c. c. 4 onces.

Eau 118.400 C. C. 4 onces.

La moitié de cela peut lui être injectée dans le vagin après son bain. Le soir on pourra lui introduire un tampon saturé de la lotion suivante :

Tannin 15.500 gm. 4 drs.

Glycérine 59.200 c, c. 2 onces.

BLENNORRHÉE, 1171

On pourra prendre un morceau de ouate de la grosseur d'un petit citron, que l'on plongera dans l’eau, et qu'on tordra ensuite ; puis on passe un bout de ficelle autour de ce tampon en l'attachant par le milieu, et on le plonge dans la lotion que nous venons de donner jusqu’à ce qu'il en soit tout imprégné, Le tampon préparé ainsi est introduit à bonne hauteur dans le vagin pour y demeurertoute la nuit, On l’enlève ensuite le matin au moyen du cordon dont un bout doit rester hors du vagin.

Si l'inflammation affecte aussi l’urèthre, on pourra se servir pour rendre l'urine non irritante des mêmes moyens que ceux que nous avons recommandés pour les hommes dans le traitement de la blennorrhée, On fera bien de prendre du copahu et de boire de l'eau en abondance, On peut tenir l'urine en bon état en faisant usage des eaux minérales, ou en dissolvant une cuillerée à thé de soda à pâte dans un verre d’eau, ainsi que nous l'avons indiqué plus haut.

Il est certains faits dont il faut bien tenir compte chaque fois que le patient, homme ou femme, souffre de la gonorrhée. Premièrement, on ne devrait jamais oublier que la matière dont se compose l’écoulement est très contagieuse, non seulement quand elle vient en contact avec les organes génitaux d’un autre individu, mais aussi pour les autres membranes muqueuses du patient lui-même, aussi bien que celles des autres. Par exemple, il arrive quelquefois qu'un peu de cette matière s'introduise dans le rectum, y causant une sévère inflammation de cet organe, Dans certains cas, il a été reconnu qu'elle avait causé une violente inflammation du nez, ayant été introduite dans les narines au moyen du mouchoir qui en avait été souillé, Mais la plus susceptible de toutes les membranes muqueuses du corps est celle de l'œil; et c'est elle qui le plus souvent est enflammée par le contact de l'écoulement gonorrhéique. Le patient néglige de se laver soigneusement les mains après avoir fait les manipulations nécessaires aux organes affectés; ou ilse frotte les yeux distraitement même avant de s'être lavé les mains, et s’introduit ainsi de la matière dans l'œil. D'autres fois encore, la matière empoisonnée se communique par des serviettes dont le patient a fait usage dans les soins donnés à ses organes génitaux et avec lesquelles il s’est ensuite essuyé le visage,

Le patient ne peut trop faire attention pour éviter toute possibilité de transmettre aux yeux la matière provenant de l’urèthre, car si les yeux s'enflamment il en résultera bien certainement une difformité dans l'œil, et assez souvent une perte partielle ou complète de la vue, L'inflammation des yeux produite par le contact de la matière gonor-

rhéique, en est une des plus sévères et des plus rebelles que l’oculiste soit appelé à traiter, Il peut en résulter la perte complète de la vue en un jour ou deux, ct dans des cas semblables, il n’y a aucun moyen de faire disparaître la cécité,

Il semble à peine nécessaire de remarquer ici que le patient qui est atteint de gonorrhée devrait soigneusement s'abstenir de toute satisfaction sexuelle jusqu'à ce que plusieurs semaines se soient écoulées après que l'écoulement aura cessé, Son propre bien-être, aussi bien que celui de l’autre personne intéressée demande qu'il soit strictement continent jusqu’à ce qu'il n'y ait plus de possibilité de communiquer la maladie,