I-e lac Xaltocan n'a ses eaux séparées de celles de San

^^^istobal que dans la saison sèche ; lors de la saison des pluies

^^s deux ïâcs se réunissent par la partie méridionale du der-

'^^^j et ce que j'ai dit de Tun s'applique également à l'autre.

Xaltocan est de forme presque elliptique; il n'a guère

^^'iMe étendue de 1 lieue carrée 8/ 10 ; ftes eaux j^^iiit Urgère-

roi^eâtres et salées: il r^rçoit lefc couranth fMiéiidé^uinax

^•^^ montagnes qui comm^wj:!ii a (Ai'ujtUhUuilu, t-i vont du

an nord juHju à la gorge de Ior He^eë. Ijiti pririri|jaut ^e ^^^Unment San Ma»><,. rnsUt A**) SUïh^ji. O' rAfU\ d^s Uirrkiïi^

avec crues seulement lors de la saison des pluies. La plus grande quantité de liquide qui arrive à Xaltocan lui vient d'une source qui jaillit à la base du cerro de Chiconahutla, donnant son nom à une hacienda dite de TCEil de l'Eau {Ojo de Agud)^ voisine d'Ozumbilla. Son volume est considérable ; elle s'écoule par un canal qui, près du village de San Pedro Azompa, prend le nom de rivière de San Pedro, et se divise ensuite en deux bras, dont l'un se dirige au village de Xaltocan, tandis que l'autre va au village de Tonanitla. Lie lac présente ceci de particulier que, malgré la quantité d'eau qu'il reçoit, il se dessèche rapidement, et que, dans les mois de janvier 'et de février, il ne reste que quelques mares dans ses parties les plus basses, comme celles qui entourent Xaltocan et Tonanitla. A la suite des grandes crues, le nive^^ de ses eaux s'abaisse rapidement, et il est à remarquer qu-'il ne dépasse jamais une certaine hauteur. Indépendamm&x^ de l'évaporation, il est nécessaire, pour expliquer ce phéa-O mène, d'admettre l'existence dans son sein de couches absorbantes par oîi le liquide s'échappe.

Le plus septentrional des lacs de la vallée, le lac Zui30' pango, qui est de forme très-irrégulière et qui a une li^ii^ et demie «carrée d'étendue, recevait autrefois la rivière ^® Cuautitlan, réputée comme la plus importante de la vallée^ ®^ alors sa superficie s'étendait à des distances considérable^ i ses rives arrivaient, à l'ouest, jusqu'au village de Teoloya^^** Depuis que Cuautitlan a été dirigée sur la coupure de Noct»-^^ tongo, depuis qu'il ne reçoit plus que les torrents qui d^^ cendent au nord de la sierra de Xalpa et la rivière dite ^^ Crues de Pachuca (Avenidas de Pachuca)^ qui naît dans 1^

montagnes du minéral de ce nom, son extension est devenue beaucoup moindre ; et comme le canal qui fonnait le desagûe direct du lac n'existe plus non plus, il s'ensuit qu'actuellement ce 'sont uniquement les pluies qui déterminent ses changements de niveau. En été, il est à sec. Son fond est fangeux. Ses eaux, quand il en possède, sont moins salées, plus claires, plus limpides que celles des lacs Texcoco, San Cristobal, Xaltocan, dont il a à peu près la même hauteur. L.acs qui se retirent, affluents qui, pour la plupart, se dessèchent après la saison des pluies, défaut de déclivité de terrain qui en plusieurs points, comme entre Mexico et Tacubaya, empêche les eaux de s'écouler : en voilï assez, je pense, pour former partout des marais temporaires ou permanents, et pour donner lieu à des fièvres intermittentes. On pourrait même s'étonner que ces affections ne soient ni plus graves, ni plus fréquentes qu'elles ne le sont au centre de la vallée, si Ton n'admettait l'explication que nous en avons donnée dans un paragraphe précédent, et que nous émettions déjà dès la fin de 1863, dans nos lettres à M. Michel Lévy et i M, le baron Larrey. Il se peut, en outre, que les conditions climatériques agissent sur la qualité des miasmes, car avec la quantité qui s'en dégage, les maladies paludéennes devraient être moins bénignes qu'elles ne le sont, même à la base des ^ï^ontagnes oîi ces miasmes sont entraînés avec la vapeur ^'eau, par suite de la légèreté spécifique de l'air. Ces condi- ^ons climatériques, nous les connaissons : c'est une pression «arométrique moyenne de 0,S84, dont les fluctuations ne dépassent guère 12 à IS millimètres entre les hauteurs extrêmes; c'est une température moyenne de 17" qui

offre des écarts considérables entre les heures du jour et celles de la nuit ; c'est une humidité qui de 80° et plus à Mexico , de 75° dans le reste de la vallée, pendant la saison des pluies, tombe à 40°, en mai,, par exemple ; ce sont des pluies qui se montrent ordinairement entp^ 2 et S heures de l'après-midi, au moment et dans la saison oîi soufflent principalement les nord-est , qui durei^t de juin en octobre, cessant souvent pendant JO ou 12 jours danâ le mois de juillet, pour constituer ce que Ton appelle ■—« verano^ et apparaissant encore, mais à des heures irrégc:=ai-

lières, même pendant la nuit, à la fin de décembre ou a ^

commencdtnent de janvier et en avril, sous forme deplu^Sfi fine. Vers 7 ou 8 heures du matin, les nuages s'élèveiKnt au sud-est , et principalement au nord-est ; vers mi*- i, ils indiquent par leur épaisseur l'approche de la plui^. Avant ce temps, le ciel était clair. Cielo raso^ aguacera^fo (del serein, forte averse), est un dicton populaire, comnne il est dit aussi : en tiempo de aguas^ ni en dios se pue^ie fixtr^ (( dans la saison des pluies, on ne peut pas même se fier à Dieu, )> ce qui indique "que quelles que soient les apparences, les pronostics sont toiqours loin d'être cWtains. En est-il autrement des éclairs au sujet desqu^ M. William Hay dit : « Lorsqu'au nord ou au sud, il y actes éclairs, mais exclusivement à l'un ou l'autre point, c'est un indice de sécheresse. Lorsqu'il fait des éclairs alternative ment au sud et au nord, on peut être certain que peu ^ jours après il pleuvra. Si l'on aperçoit des éclairs au sixdouest de la vallée et qu'il arrive une brise de nord-ouest, p^i^"" dant la saison des pluies ou même pendant les jours deplx^^^

en dehors de la saison pluvieuse, il rsl certain (|ih' les pliiier* cesseront bientôt. La même eliose arrive lorscim» les eelairs passent à l'est, et qu'une brise souffle de ce jM>iiil ... ? »

Comme autres conditions climat*';riques, nousaV(»ns «^nenn^ l'état électrique de l'atmosphère, surtout pt'iidant la saist»u des pluies qui commencent et finissent ordinainîiiirnt |iar île forts orages dont le dernier est appelé la despedida (l'ailiiMi). Ces forts orages, ainsi que nous lavons dit, ont lUM'^M'iindt» influence sur Thomme, et les animaux n'y sont |).'is lA |»ln^ insensibles. En se peignant les cheveux, cJiacun di» non^^ a entendu alors distinctement le bruit d<î petites (Hinrrljrs rlntrîques ; chacun de nous a vu en ces circo/istanrcs si* lirris ser la queue des chevaux, dont les crins s(» sr|»arai<*nt li'.s uns des autres.

Puis, ce sont des vents qui, conjine nous l'avons vu , sont généralement peu stables, surtout jiendant la saison des pluies, et qui soufflent principalement du nnni, nord- ^ucst, nord-est. Le nord pur est le plus frais, (»t il ne r^^iie guère qu'en novembre et en décembre ; en janvier, c'est plutôt le sud, et en février, mars, avril, le sud-ouest. Quand

^ vent se fixe, c'est signe de beau temps. Quand les vents se

so»t fixés, ils se lèvent environ vers midi et durent jusqu'à six heures du soir. Lorsqu'ils continuent pendant la nuit et plusieurs jours de suite, c'est le signe qu'ils vont clianger, ^^ dire de M. William Hay, qui ajoute : a Les changements de vents amènent le plus souvent la pluie. Leur intensité varie, en moyenne, de la forte brise à l'ouragan. La Moyenne est à iieu près vent fort. Vers la mi-avril les vents Peï'dent beaucoup de leur force. Dans ce mois, ainsi qu'en

mai, la permanence des vents est un fait rare. En février et

en mars , des vents stables régnent presque constamment. » -^«i »►

Enfin, ce sont des tempêtes furieuses qui s'accompagnen» jnt parfois de trombes d'eau, comme cela a eu lieu le 10 juIimt^h: n 186S, au milieu du lac Texcoco.

En dehors des conditions climatologiquesau sujet desquelles ^ss nous renvoyons, pour plus amples détails, au premier chapitr^^— ?e de ce volume, il reste à se demander si l'élément générateu»" -«r de la Ifkvre ne serait pas aussi modifié par la nature du sol. .■'•l, et par celle des végétaux qui le recouvrent. Examinons cha--aBacun de ces points...

La création de puits artésiens en différents endroits de Is JLh vallée de Mexico a permis d'y étudier jusqu'à une certaine .Mne profondeur la structure géologique. M. L. Rio de la Loza -a^a, dans sa publication de 18S4, examine 34 ordres de couches-^s -s, à la profondeur de S2"', 61, la plus grande à laquelle aiS: -^^ pénétré la sonde à cette époque. Plus tard, on a creusé jus-^^squ'àlOS mètres, mais sans que de nouvelles recherches aien^r^^^* été faites à cet égard. Il est dit seulement que Je- fond de ce^^^s derniers puits d'où s'échappaient momentanément, lors d* J^Je l'ouverture, des gaz combustibles en abondance, renferme d^' ^^ porphyre en petits cailloux, du sable quartzeux et porphyritiqu» -^^^^ violet foncé, delà pierre ponce, du mica, et, en quelques points une marne tenace et feldspathique. On ajoute que ces poi phyres, ces sables, etc., tout en étant de même nature ceux rencontrés dans les couches moins profondes, sont ideir tiques avec ceux de quelques collines de la vallée. Quoiqu"^" -'U en soit, en examinant la composition des 34 couches doi^mî^ nous venons de parler, et dont nous avons donné les déta^ JJs

ins la Gazette hebdonmdaire du 12 août 1864, il est facile B reconnaître quatre époques distinctes dans leur formaon. En effet, laissant de côté la matière terreuse de la prelière couche, nous trouvons de la 2* à la 9* une marne plus JL moins sablonneuse, calcaire, ferrugineuse et fossilifère, ins kaolins. De la 10* à la 17% apparaissent les mêmes -0.rnes, dans quelques-unes desquelles abondent les infu- ^ires fossiles, mais on n'y observe pas non plus de kaolins. ^ la 18* à la 2S% c'est une troisième série dans laquelle on s xicontre les kaolins dans la20' couche. De la 26** à la 34% >. remarque une autre couche kaolinique. Les sables y abonni nt, et Ton n'y découvre pas de composés ferrugineux >inme dans les couches 6, 9, 17 et 24. Dans la 34% se Montrent de petites coquilles. La 33'' enfin, qu'il n'est pas ^essaire de creuser pour avoir l'eau jaiUissante, commence lîie autre époque, et l'on y voit le sable porphyritique.

Au point de vue de la végétation, en dehors des rives des Bcs salés recouvertes presque partout d'efflorescences salines, ^ù l'on ne rencontré guère, comme je l'ai dit, qu'un pâturage dur, rachitique, et en quelques points le pourpier, la jratiole, les atriplicées, on cultive partout, dans la vallée de Mexico, le maïs, l'orge, le blé, le seigle, le chile^ les pois, les "èves, les haricots. La fraise, la framboise, la mûre, l'asperge, se trouvent à l'état sauvage sur les parties inférieures des montagnes. Toutes les plantes potagères de nos régions s'y rencontrent dans les jardins, et, outre le maguey , outre le poivrier du Pérou, dont nous avons déjà parlé, on y voit encore les peupliers du Canada, les saules, certaines mimosées, des cy- >rès distiques gigantesques dont la reproduction est très-dif-

ficile, qui exigent un terrain fort humide, marécageux, et que Ton nomme akucfmetes. Puis ce sont des pêchers, des pommiers, des poiriers, des merisiers, des abricotiers, des pruniers, des oliviers et une aubépine très-haute, le tejocote^ qui donne un fruit de la grosseur d'une petite pomme, et doa^ les Mexicains font des confitures recherchées. Les plantes fouiT'^ ragères sont celles de nos contrées, et, dans les ruisseaux, ot^ trouve en abondance les joncacées, les cypéracées, etc., etc.-^ Telle est, dans ses rapports avec les fièvres intermittentes, ^ la vallée de Mexico, qui,, en raison de là configuration de son sol, de l'aspect et de la nature de ses roches, des phénomènes volcaniques qui s'y révèlent de toutes parts, est généralement considérée comme le cratère d'un ancien volcan. Les eaux, précipitées des montagnes voisines, sont venues s'y accumuler dans les parties les plus basses, où elles formèrent un lac immense, bien que, comme l'indiquent des couches cal- caires et marneuses, elles aient eu, au nord, une issue qu'un ^ jrfiénomène plutonique fit disparaître en soulevant la terres en ce point. Dès lors, retenues prisonnières, les eaux laissé — rent déposer les matériaux qu'elles charriaient ^vec elles, e#^« le fond du réservoir s'éleva ainsi d'une manière lente mais con — -i tinue. Dans le cours des siècles, les couches sédimenteuse^^ restèrent placées presque horizontalement, puisque dans tout leur étendue elles ne présentent pas une différence de niveai qui arrive à dix mètres, et qu'elles ne commencent à monte^zn qu'à la base des collines. Mais, tandis que le cratère deve- nait moins profond, le terrain éprouvait, àdifiFérentes époques — des bouleversements divers, soit par le fait de causes natu^ relies et externes, soit par suite de l'action continue d'un fe*"

souterrain. C'est ainsi que les éruptions de l'Ajusco imprimaient des traces de leur existence sur le pédrégal de San Angel ; que le Popocatepetl, ébranlant les environs à plusieurs lieues à la ronde, formait la grève d' Ayotla, et laissait d'autres vestiges des temps de sa plus grande activité. C'est ainsi que, dans une époque plus récente, les volcans de la Caldera, de San Nicolas et de Xatepec émergeaient du sein des ondes ; que d'autres soulèvements enfin, soit naturels, soit artificiels, venaient séparer les eaux et former des lacs nombreux, comme il en existe aujourd'hui là où, dans le principe, il n'y ©n avait qu'un seul. {Manuel Orozco y Berra.)

Occupons-nous maintenant des fièvres intermittentes en elles-mêmes.

Au temps où les eaux recouvraient une étendue considéral>le et formaient une mer intérieure, selon l'expression de Gortès à Charles-Quint, il y avait évidemment moins de niarais dans la vallée de Mexico, qu'aujourd'hui où les lacs ïi'occupent plus qu'un espace de 22 à 23 lieues carrées, et Ibs fièvres intermittentes étaient plus rares, comme le signale de Humboldt. Il n'y a pas encore longtemps qu'on y méconnaissait ces affections, surtout chez les enfants, et qu'on les confondait avec les fièvres typhoïdes, avec les maladies cérébrales, etc. Dès qu'elles eurent fixé l'attention des praticiens, on vit qu'elles sévissaient dans certaines années plus violemttient que dans d'autre.?, à certaines époques plutôt qu'à telles ^ttes, et qu'elles se montraient, non-seulement à Mexico, Daais encore et surtout à une certaine distance de la capitale, au pied des montagnes.

Chez nos malades militaires, qui contractaient la fièvre

sur les hauts plateaux, les accès revenaient ordinairement d'une manière franche, régulière, et ces accès étaient presque toujours complets. Chez les indigènes, la fièvre était d'abord régulière aussi, avec une apyrexie bien tranchée ; mais, quand elle avait été négligée, elle perdait bientôt ce caractère, et la rémittence, la preudo-continuité, la continuité même, ne tardaient pas à s'établir, souvent avec de» phénomènes typhoïdes. C'est alors, comme je l'ai dit, ce qixe l'on nomme fiebre^ qui, quand l'éruption typhique n'est pas encore apparue, est parfois difficile à distinguer du typh'us lui-même, dont les débuts, ainsi que je l'ai démontré dans mes études sur cette affection, et ainsi que nous le verroxis dans un autre paragraphe, s'accompagnent fréquemment €3e manifestations intermittentes, rémittentes.

D'autre part, chez ces mêmes indigènes, ou bien les acc5^ " présentaient leurs trois stades, constituant ce qu'on appelle losfrios; ou bien ils ne se manifestaient que par de la cbaleur revenant à heures et à jours fixes, pour former la nctaladie dite calentura^ qui se remarque dans telle année plutôt que dans telle autre, suivant la constitution médicale régnante qui imprime ainsi un cachet particulier à l'endémo-épidemie.

Ce que je viens de dire de la cakntura s'applique aussi ! au type des fièvres, qui, suivant les années, est plutôt tierce que quotidien et réciproquement. Cependant le type tier^^ est celui que l'on observe le plus fréquemment à Mexî^^^» tandis que le type quotidien se rencontre beaucoup plus d^^^^ les villages environnants, surtout du côté du sud, là où 1^^ vents du nord qui soufflent le plus habituellement, spéoi- ^"

iïaent en automne et en hiver, époques où les fièvres sont fi plus nombreuses, poussent principalement les miasmes. C'est là aussi que régnent des fièvres quartes, quintanes, tardives, chez les anciens fébricitants. C'est là enfin que Ton remarque les fièvres rémittentes, qui sont rarement franches, et qui prennent presque toujours le cachet de la speudo-continuité. Je parle de ce que j'ai vu chez les indigènes, car, pendant mon séjour à l'hôpital de Tacubaya, les militaires qui me venaient de San Angel, de Tlalpan, etc., ne m'ont offert qu'un cas de fièvre quarte survenue chez un homme qtu avait déjà subi plusieurs récidives d'affections palustres et douze cas seulement de fièvre rémittente à rémissions franches, sur un total de 231 fièvres paludéennes (1). Les indigènes sont aussi ceux qui m'ont présenté le plus grand nombre de fièvres locales ou fièvres larvées, caractérisées : les unes, par une douleur dans un membre, dans le tronc, îivee sensation de froid, concentration du pouls, puis chaleur et élévation du pouls, phénomènes qui ne durent que quelques heures ; les autres, par des céphalalgies, des névralgies s^s-orbitaires ou faciales, par des points douloureux au foie ^t à la rate, sans augmentation de volume de ces organes, ^en n'est varié comme ces manifestations dont la nature est. '^ plus souvent méconnue, et c'est avec raison que M. le doc- ^^Up Libermann a appelé l'attention sur elles. Cependant il ^^ faut pas s'en exagérer l'importance et croire que ceci est 'P^cîal aux hauts plateaux, car j'ai observé en Afrique '^s fièvres larvées, aussi nombreuses, aussi variées, et

("*) Voir les tableaux placés à la fia du volume.

d'un diagnostic aussi difficile que cela a lieu dans la vallée de Mexico. Quant aux hémorrhagies intermittentes, je n'en ai jamais rencontré, et pour ce qui est des diarrhées également intermittentes, en apparence^ je dois dire que le sulfate de quinine a toujours été impuissant entre mes mains pour les combattre, tandis qi^e j'administrais avec avantage, là Téther uni à l'opium, ici les absorbants, suivant que la maladie me paraissait de nature nerveuse, ou bien due à un développement plus ou moins considérable de gaz dans les. intestins, etc. Cest à tort que Ton perdrait de vue les condi-

tions climatériqucs, Tétat électrique habituel de Fatmosphère,^ ^ ^

la raréfaction de l'air, etc., au point de vue de leur retentis . —

sèment sur le système nerveux, sur l'exhalation gazeuse di corps humain, etc., de même qu'on serait dans l'erreur ei attribuant à une influence paludéenne nombre de douleursrhumatismales qui, comme je l'ai déjà dit, se calment sou — vent au moment des orages et présentent ainsi unesort^ d'intermittence. L'anémie n'agit pas autrement à Mexico qui dans tous les pays marécageux.

Parmi toutes les fièvres intermittentes contractées sur kj^s^^^ hauteurs j je n'en ai pas rencontré de pernicieuses, si ce n'es'^^^^ •peut-être dans un cas dont je ne puis donner qu'une obser— **^^^' vation incomplète. C'était chez une Mexicaine, âgée de vingt-if"*^^ cinq ans, ayant déjà présenté plusieurs récidives de fiè vfp ' J "^^^ dans la môme année. La veille au soir du jour oîi je fus ap-^t^jap pelé près d'elle, à Tacubaya, elle avait éprouvé des frissonsi^-^^*'^ après lesquels elle était rapidement tombée dans un étaet-*'^ comateux qui s'était un peu dissipé la nuit, pour se repro'"'^*^'^^ duire le lendemain avec plus d'intensité. Le médecin ordf-E3//-

naîre s'était contenté d'appliquer des révulsifs aux extrémités, et il s'était retiré en disant qu'il considérait la malade comme perdue. En effet, à mou arrivée, je la trouvai presque à Tagonie, et plutôt par acquit de conscience qu'autrement, je lui fis prendre immédiatement, d'après les renseignements q;ui m'avaient été donnés, 2 grammes de sulfate de quinine, çiii furent répétés le soir. Je partais le lendemain, et avant naon départ je vis cette jeune femme, qui, à mon grand étonn;einent, était sortie de l'état désespéré dans lequel elle se trouvait la veille. Je conseillai d'insister sur le sulfate de quinine, mais je n'en eus pas de nouvelles dans la suite.

Ce qu'il y a de particulier dans les fièvres intermittentes Contractées sur les hauteurs, c'est leur peu de retentissement ^"'Lir le foie et sur la rate. Indépendamment de ce que j'ai ob- ^^rvé sur le vivant, j'ai fait de nombreuses autopsies d'indi- "^idus ayant succombé à des accidents autres que ceux produits l^ar les fièvres dont ils souffraient depuis plusieurs mois, et i^Linais je n'ai rencontré d'engorgements viscéraux.

Dans les récidives, qui sont fréquentes à Mexico comme ailleurs, tant que la cause agit, les^ accès cessent peu à peu de présenter un caractère franc, tranché; ils deviennent plus insidieux parce que l'organisme, qui, sous l'influence des attaques répétées, a perdu de sa force, de sa vigueur, ne réagit plus que d'une manière incomplète. Ceci est évidemment subordonné au genre de vie, aux conditions individuelles, etc. Chez nos soldats, qu'une mauvaise hygiène n'avait pas encore trop éprouvés, nous n'avons guère observé de fièvres larvées, de cachexie à la suite des fièvres intermittentes contractées sur les hauts plateaux. Même réflexion à

regard des indigènes vivant dans les conditions de bien-être, de confortable que donne Taisance. Dans tous les cas, les efforts de la réaction épuisent plus vite qu'au niveau des mers, comme nous l'avons dit, et ceci se remarque surtout chez ^^ ceux qui, comme il en existe en grand nombre, sont soumis ^Js à la misère, aux habitudes les plus débilitantes, etc. Affaiblis ^ Js

déjà avant la maladie, ils ne tardent pas à devenir cachée- ^

tiques lorsque le mal les atteint, d'autant que ce mal ils le ^^ Je négligent, comme ils font de tout ce qui concerne leur santé, ^ attendant qu'il disparaisse avec la cause qui lui a donné nais —

sance, ou ne recourant souvent, pour le combattre d'une; manière empirique, qu'à des purgatifs, des sudorifiques, etc., qui concourent encore à les abattre.

Une fois la cachexie établie, il est très-rare de ne pas constater dans les vaisseaux du cou les bruits caractéristiques^^^ es de l'anémie, et alors aussi le teint offre une coloration jau — ^.«i-runâtre qu'il est difficile de distinguer chez les Indiens de celles -t-Be qui leur est propre.

Dans les cas ordinaires, les accès de fièvre se montrent le^J ^^ matin deux fois sur trois. C'est plutôt l'après-midi que se^s^^^e produisent les fièvres larvées. •

Les fièvres intermittentes se compliquent souvent, dans la -^^-I '* vallée de Mexico, d'embarras gastriques, de diarrhée, quelquefois de vomissements. Ce n'est que chez des malades ve-nant des terres chaudes que nous avons constaté, à San Luis ^-■^-^^

de Potosi, des accès cholériformes, des fièvres à forme diar ^"^r-

rhéique, bilieuse, ictérique, simulant la fièvre jaune.

Le traitement employé dans la vallée de Mexico consisi dans l'administration du sulfate de quinine à doses plus ci

moins considérables, suivant la gravité de la fièvre. Le plus ordinairement il suffit de 0,S administrés à deux ou trois reprises pour couper la maladie. On le donne seul ou associé à l'opium, à Téther, suivant les cas, et il est ou non précédé d'un vomitif, d'un éméto-cathartique, selon les indications. Lie sulfate de quinine semble agir plus efficacement chez les Indiens que chez les blancs, et Ton comprend parla de quelle utilité il serait de leur en distribuer de manière à combattre, daxis leur essence, des maladies qui les ruinent et qui les conduisent souvent au tombeau. On pourrait le faire sans beaucoup de frais, car les quinquinas existent au Mexique^ da.iis les forêts de TOajaca. Puis, il est d'autres substances encore propres au pays, dont les propriétés fébrifuges sont ixicontestables. C'est, par exemple, le strychnos pseudo-quîna

Vauquelin, arbre des terres tempérées que l'on nonmie

Mexique copdche ou palo copache^ et dont on emploie sur- ^^^JiX l'écorce en décoction qui a une amertume très-grande ^^Jis produire d'effets purgatifs. M. le D' Poucet, qui a essayé ^^extraire de l'écorce le principe actif, l'alcali, la copadrine^ ^i Ton veut, a fait plusieurs expériences avec la décoction de ^^tte écorce, et il résulte du travail très-bien fait qu'il m'a ^-dressé à cet égard :

V Que dans les fiè^Tes intermittentes quotidiennes, tierces, ^■^uartes, la décoction de copache est un moyen trop peu énergique pour couper court aux accès devant revenir le lende- ^^nain. Dans ce cas, la copadrine serait peut-être efficace. Mais ^^uand la fièvre revient à des intervalles plus éloignés, la décoction est suffisante et d'une action certaine ;

2* Que la décoction d'^iorce de copache, dont l'effet est dû

surtout au principe amer qu'elle renferme, a une efficacité au moins aussi grande que la décoction , à doses égales, d'écorce de quinquina ;

3** Que dans les cas de fièvre rémittente muqueuse, avec troubles digestifs, oti le sulfate de quinine ne peut être toléré, le copache est d'un puissant secours, et par son action t&nfuge, et surtout par son action sur les voies digestives, qui, sous son influence, reprennent en peu de temps leur état normal.

J'avais déjà fait les mêmes remarques à propQS du gnaco, ou aristoloche fétide, auquel on a de temps en temps recoors, surtout dans les terres tempérées.

La tisane de pulque et d'espinosilla {haitzia coccinea) est quelquefois employée par les indigènes, sans résultats sérieax.

L'écorce du tronc, du chicozapote {achras sapota^ L.), chietzapôl des Indiens , est prise avec un heureux «uccès, dit Jacquin, en guise de quinquina, pour couper les fièvies tierces..

Le Mexique possède encore comme fébrifuges, toniques, antiseptiques, la prodigiosa {athanasia amara de la ftw* j mexicaine inédite), la quasia amara^ le croton febrifùgum, \ le croton cascarilloj Vignalia amara^ etc., etc.

Je n'ai pas eu l'intention de donner une description complète des fièvres intermittentes; j'ai dit ce qu'elles offrait de spécial, et, comme toutes les vallées qui constituent ks hauts plateaux sont à peu près dans les mêmes conditions que la vallée de Mexico, au point de vue des marais temporaires et permanents, il s'ensuit que ces affections offrent partout les mêmes caractères sur Jes altitudes du Mexique

où, à mon sens, rabaissement relatif de la température a plus d'influence que la nature du sol, des végétaux, que la raréfaction de l'air et les autres conditions climatologiques, pour faire perdre au miasme paludéen de son activité, de sa pemiciosité, bien que ceci s'observe à un degré beaucoup moindre qu'on n'a voulu le prétendre, puisque, à n'en pas douter, la cachexie palustre* se rencontre chez les Indiens, chez les métis, de même que les fièvres rémittentes qui ne manquent souvent pas de gravité. Combien ne m'est-il pas arrivé de fois de pénétrer dans des cases infectes, où je trouvais étendus à terre, sur des nattes, de nombreux sujets à peine vêtus, dévorés par la vermine, et minés par la maladie dont nous nous occupons 1 Leurs yeux étaient brillants, leur peau et leur front brûlants, leur pouls très4réquent, dur, leur lK)uche entr'ouverte, leur langue sèche et blanche ; ils accusent habituellement une céphalalgie vive, et, en les inter- Togeant, je constatais qu'à un moment ou à un autre, ils éprouvaient une amélioration, une rémission dans leur état. Je donnais le sulfate de quinine, et tout disparaissait peu à peu. Il eût fallu leur continuer le quinquina, le fer, les toniques, et surtout changer leur alimentation, leurs conditions hygiéniques, etc., etc., mais partout la misère, la faim et leurs terribles conséquences.

Je ne parlerai pas des caractères, des modifications qu'éprouvent sur les hauts plateaux les fièvres intermittentes contractées lians les terres chaudes, car il* en a été longuement question dans notre premier volume, auquel nous renvoyons pour des détails à cet égard.

Des diarrhées et des dyssenteries considérées dans leurs rapports avec

les altitudes.

Nous avons dit que c'était dans la saison des pluies que ^>-*® les diarrhées étaient surtout fréquentes à Mexico ; et comme ^^ ^® ces pluies durent plus ou moins suivant les années, il s'ensuit '^ *^ que les affections intestinales y éprouvent de grandes varia- — •-^'" tîons dans leur nombre et dans la nature de leurs manifesta- — ^" tions. A regard des modifications que présente la saison des ^^ pluies, je dois rapporter ici, d'après M. William Hay, quelques -^^^ opinions généralement répandues dans le peuple, dont il est ^^^ parfois difficile de donner une raison scientifique, mais qui ne ^^ ^ s'en réalisent pas moins souvent. Ainsi le mois de janvier "*'' est dit des Cabanuelas (petites cabanes) ; à partir du 1" de ce mois, on représente chaque jour par un mois, c'est-à-dire que le !•' janvier on dit qu'on est en janvier, le 2 janvier en février, le 3 en mars, et ainsi de suite jusqu'au 12, où l'on est en décembre. Le 13 on reprend le mois à rebours en reconunençant par décembre, c'est-à-dire que le 14 on est en novembre, le 15 eh octobre, etc., jusqu'au 24 où l'on est derechef en janvier. Les six jours suivants représentent deux mois, c'est-à-dire que le 23 janvier est janvier et février.; le 26, mars et avril, chaque mois ne représentant plus que 12

lieures. Au 31 janvier, chaque intervalle de deux heures de la journée représente un mois en commençant par janvier à, iminuit. Selon l'opinion populaire, les jours qui sont représentés par les mois ont une température correspondante à celle que doit avoir le mois lui-même, et les mois pluvieux amènent les jours pluvieux.

En outre, les rancheros (cultivateurs) disent que, lorsqu'on aperçoit le croissant de la lune, deux ou trois jours après sa conjonction, ayant les deux extrémités des cornes opposées à la terre, la lune n'amène pas d'eau; il en est de même lorsque celles-ci sont inclinées vers le nord : c'est-à-dire dans ces deux positions sud W C nord: mais, si les cornes ^ont inclinées vers le sud, comme dans cette figure, sud f^. ^ord, il pleuvra dans le courant du mois lunaire.

Enfin, on remarque encore que le plus souvent les changenients de temps ont lieu lorsque l'apogée ou le périgée de ^^ lune coïncide avec une phase de ce satellite.

Après ces considérations préliminaires, examinons quels ^nt les symptômes que présentent le plus souvent les diar- ^lées sur les altitudes du Mexique.

La maladie débute ordinairement sans prodromes, par ^es selles fréquentes , copieuses, peu colorées, de consistance féculente. Elles sont d'abord suivies d'un sentiment ^e soulagement, mais si elles continuent il survient de la douleur et une grande faiblesse. En même temps, l'appétit se perd, l'estomac est distendu par des gaz qui donnent lieu à .de nombreuses éructations.

Cette diarrhée guérit généralement vite et bien lorsqu'elle est prise au début ; mais si, conune il arrive trop souvent, on

^rf.

néglige cette affection à cause du peu de dérangement qu'elle occasionne, si Ton continue à vaquer à ses occupations saï^s rien changer à son régime, si Ton persiste à vivre dans mêmes conditions hygiéniques que celles au milieu desquell elle a pris naissance, alors le plus souvent elle revêt w- ^ caractère chronique. Elle peut bien paraître encore céd^S^ pendant quelques jours sous l'influence d'une médicatic^^ï^ appropriée, par la diminution et le changement de la des selles, mais bientôt la maladie reprend toute son intensi et, comme à la suite d'attaques répétées, la cachexie s'ensu. — -î-^ avec toutes ses conséquences...

Exemples :

Francisca Flores est une petite fille de 6 ans, née de parents sain -^^»^' et d'une bonne santé habituelle. Elle est atteinte de diarrhée depuis d^C-^^'^ mois, et, à la suite de cette diarrhée, est survenu de Tanasarque cachet ^^^' tique, suivi bientôt, sur le dos des pieds, autour des articulations tibi^^^*^ tarsiennes, derrière les trochanters et les coudes infiltrés, de plaqua» m^ rougeâtres avec desquamation.

Au moment où nous voyons l'enfant, nous constatons un amaigriss^^J^ *^

ment considérable. Il n'y a plus d'anasarque. Une tache blanchâtre ar"^^-^*' rondie, lisse, sans saillie, de la grandeur d'une pièce de un franc, recou--^^ ^-^ verte d'un épiderme de nouvelle formation, mince et transparent, 8»<^ montre derrière chaque coude et chaque trochanter, tranchant sur U^^ couleur brune du reste de la peau.

A l'articulation tibio-tarsienne droite, en dedans, il y a une plaqi^^^ï^^ plus grande, mais de môme aspect que celle des coudes et des tro-^^** chanters, et, en dedans aussi de l'articulation tibio-tarsienne gaucher -•**

apparaît encore une autre plaque de même nature, que recouvre un épE ^ï^— '" derme sec, fendillé, brunâtre comme celui de tout le corps, et qui sV-'^^^ ^" lève facilement par morceaux.

Quelques pustules isolées d*ecthyma à la face antérieure des \x

L'appétit est bon. Il y a encore une ou deux selles liquides dans ke 24 henres; la petite malade est considérée comme convalescente^ quoi- ^e ce ne soit pas tout à fait mon avis, et que je craigne pour elle les dangers d'une rechute, ou de l'anémie à laquelle il sera difficile de reoQédier en raison de Fétat des voies digestives. Ce n'en est pas moins ià un cas d'autant plus heureux qu*il est plus rare, car sans changement d'air, de genre de vie, de conditions hygiéniques, le plus souvent les diarrhéiques de cette espèce ne tardent pas à succomber.

En somme, voilà une diarrhée qui, après trois à quatre semaines de durée, entraîne Fanémie, puis une infiltration Creuse s'accompagnant de plaques rougeàtres, principale- '^ent sur les points soumis à des pressions répétées.

A^ntonia Para, SO ans, veuve, mère de 8 enfants dont 5 vivent encore ^^ sont en bonne santé, n'a jamais eu, dit-elle, que des fièvres intermit- ^^^tes et des rhumes qui ont laissé à leur suite une bronchite chronique ^^ec emphysème.

Il y a deux mois, elle a été prise de diarrhée avec gargouillements, ^^lles fréquentes, copieuses, de couleur blanc-jaunâtre. Après six ^«maines, la diarrhée persistant, est survenu de l'œdème des extrémités ^:\férieur6S.

Nous trouvons cette femme considérablement amaigrie, couchée sur le soL dans un état de prostration et d'abattement profonds, en proie à une misère telle qu'elle n'a rien pour se nourrir. L'œdème persiste aux pieds et aux jambes ^vec pâleur des tissus, coloration blanc mat^ refroidissementr, insensibilité, sécheresse de la peau, sur laquelle la pression du doigt laisse son empreinte. Aux orteils et à Forigine de la face dorsale des pieds, on aperçoit une teinte érysipélateuse bien marquée. Pouls mou, petit, sans fréquence ; chairs flasques et molles.

Phelippa Cuadras est une petite fille de deux ans, qui a la diarrhée depuis plusieurs semaines, et qui, actuellement, est réduite à un véritable état squeleltique, avec bouffissure des paupières, de la face, des

pieds, des mains. Point d'érythème, mais vergetares^ s^llatioos, plaques ecchymotiques à la surface de la poitrine et du ventre, signes qui sont pour moi l'indice d'une mort prochaine.

Juan Sanchez, sept ans^ présente un état à peu près semblable à celiù de Phelippa Cuadras. Diarrhée qui date de trois mois et pour laquelle le médecin n'a pas encore été appelé ; cachexie profonde^ œdème des paupières, des extrémités^ souffle intermittent des carotides ; tachas rouges, à surface lisse et unie, accompagnées d'un gonflement ass^sK notable sur les côtés du tronc et sur les cuisses, et constituant un véri- — table erythème symptomatique secondaire, connu généralement sous Se nom d'érytfaème lisse, qui est souvent lié, en tout pays, à Tanasarqu. ^^^ et qui a une grande tendance à se terminer parla gangrène de la et du tissu cellulaire infiltré. Ceci n'aura pas le temps de se prodoi ici, en raison de la mort très-prochaine dont est menacé le sujet.

Ce sont toujours, ainsi qu'on le voit, des diarrhées suivi après un temps plus ou moins long, quelquefois assez co soit d'une émaciation profonde comme pour les cas dont miiM 'g s avons tracé le tableau dans notre premier volume, à propos d -^^s affections intestinales observées à Orizaba, soit d'hydropisL ^^s cachectiques, et parfois enfin, soit de taches rouges se maniS tant sur tous les points soumis à des pressions répétées, d'érythèmes lisses, soit encore de plaques érysipélateuses dét^ minées par la tension de la peau résultant de l'anasarque.

Les diarrhées entraînent évidemment d'autant plus faci ment la cachexie qu'elles sévissent sur des individus qui 7 sont plus préprédisposés par leur état physique antérieur. No^t^x^ avons observé cette cachexie en grand nombre chez nos s dats ; mais c'est surtout chez les indigènes qu'on la rencont: Les suites des fièvfes intermittentes, des diarrhées, des d

sentefies suffiraient presque à elles seules pour rendre compte de la quantité d'anémiques qui existent sur les hauts plateaux du Mexique.

Les diarrhées, enfin, ne laissent fréquemment après elles gu'une décoloration de Tintestin qui est loin d'expliquer les accidents et la mort.

La diarrhée des hauts plateaux est souvent remarquable par la quantité de gaz qui se dégagent dans les intestins : i'^pîgastre, soulevé, rend un son tympanique, et les malades r éprouvent un sentiment de pesanteur ; le ventre, balonné, -st le siège de grognements, de borborygmes, de gargouil- ^ixients, et les selles, comme les vomissements, quand il s'en >i'oduit, s'accompagnent du rejet d'une grande quantité de r^z qui soulagent énormément. Ces gaz suffisent quelquefois ^ ^XJLX seuls pour donner lieu à dç la diarrhée, à des coliques, [Ui cessent dès qu'ils sont expulsés , simulant ainsi une ^fifection intermittente, comme nous l'avons dit dans le para- 5i*a.phe précédent.

En dehors de la saison des pluies, outre la diarrhée dont >^oiis venons de parler, on observe encore des diarrhées cataxrhales, comme nous en avons cité de nombreux exemples dès décembre 1862, janvier 1863, les attribuant au froid des nuLÎts, et les traitant avantageusement par une dose ou deux de sulfate de soude ou de magnésie. Puis^ ce sont les diarrhées que nous appelons saisonnières, qui surviennent à ^'^poque des plus fortes chaleurs, en mai principalement, et î^î sont caractérisées par des flux bilieux, colorés, abon- ^^lits, avec vomissements rares, Jbilieux, peu copieux, peu Persistants, s'accompagnant quelquefois d'accidents choléri-

formes, comme nous en avons vu plusieurs cas en mai 186Ô 9 à Saltillo, ainsi qu'il est relaté dans notre premier volume 5 Paris, 1867, p. 200, et se transformant assez souvent ex^ dyssenteries plus ou moins graves. Il est enfin des diart*hé&s nerveuses qui cèdent aux antispasmodiques, des diarrhées lien.— tériques qui emportent un grand nombre d'enfants à TépoqiL^ de la dentition, etc., etc.

En un mot, la diarrhée est extrêmement fréquente sur fes hauts plateaux du Mexique comme sur toutes les hauteuMTS des pays chauds ; mais c'est sous la première forme qu'o:» l'observe le plus souvent et qu'elle entraîne le plus de mort-e^ lité. Quand elle commence à revêtir un caractère colliquatL:! , c'est alors qu'on est dans la coutume d'administrer le puIqiL spécialement chez les sujets qui ont l'habitude d'enfai usage. Pour mon propre compte, je l'ai souvent donné ar^^ec avantage en pareille circonstance. Ck)mment agit-il ? Po^^ur répondre à cette question, il est nécessaire d'examiner ^es effets physiologiques. Or, après l'absorptioi^ d'une certaL:«e quantité de cette boisson, on voit que le pouls se dévelop]£3e, devient dur, que le visage se gonfle, se colore, que les y^Tix rougissent et que la tête s'endolorit. La* sécrétion urina^^re augmente toujours, et souvent on observe des vomîssemen»-<s, des évacuations bilieuses qui durent quelquefois assez loi^gtemps. Il arrive naême qu'il se produit un véritable choL^éra par le pulque, comme il y a des choléras par les purgai^ife drastiques, par le tartre stibié, etc. Ceci a lieuàla suite d'ixue consommation considérable, après ce que le vulgaire nomoe à Mexico una empulcada. Peut-être faut-il attribuer ces phénomènes aux sels de potasse que renferme le pulqxiB»

Quoi qu'il en soit, chaque fois que nous avons eii recours à ce liquide dans les diarrhées, nous avons toujours vu que les selles devenaient d*abord plus nombreuses, bilieuses, et que ce n'était que peu à peu qu'elles diminuaient de nombre, em naême temps que Tappétit renaissait, que les forces se rétablissaient. Le pulque a donc pour effet, dans le principe, de congestionner les intestins et d'augmenter leurs sécrétions ; il réveille leurs fonctions, et c'est sous ce rapport encore ?u'on l'emploie dans les affections nerveuses, dans les maladies de l'estomac, qui se traduisent si souvent, à Mexico, par ^® la difficulté des digestions, de l'anorexie, des flatulences, ^ïi état pâteux, fade, delà bouche, par des nausées, des vorais- ^^naents muqueux, glaireux^ etc..

Au début de la diarrhée, le médicament auquel on a le plus souvent recours est le sous-nitrate de bismuth uni à ^pium, et nous avons dit dans notre premier volume, à Propos de l'influence des altitudes sur les fièvres intermit- ^^îites, les diarrhées, les dyssenteries, contractées dans les ^^rres chaudes du Mexique, quelle était la médication qui ï^^oduisait ensuite les meilleurs résultats.

Barre à la région abdominale inférieure, tortillements d'eri- ^^ailles, épreintes, faux besoins, selles nombreuses, peu ^londantes, formées de graisse et de sang,apyrexie, etc., etc., ^^Is sont les phénomènes que présentent généralement les dys- ^enterîes sur les hauts plateaux. Cependant, ici comme dans ^ ^s diarrhées , il arrive aussi que les coliques hypogastriques ^^emontent le long du côlon, avec météorisme, grognements, gargouillements, etc. Ces coliques s'accompagnent d'évacuations de beaucoup de gaz qui sont rendus en même temps que

— avides matières visqueuses assez épaisses, de couleur verte ou jaune, avec ou sans mélange de sang, avec sang et graisse ou avec graisse seulement. Dans les selles sanguinolentes, le sang est en stries ou mêlé intimement aux matières. Ces selles sont au nombre de dix ou douze et plus dans les 24 heures, avec ténesme ou seulement cuisson anale lors du passage des matières. Point de réaction fébrile prononcée, point de ténesme vésical, langue assez souvent saburrale, vomissements rares.

Une autre particularité propre aux dyssenteries des hauts plateaux, c'est la facilité avec laquelle elles deviennent hémorrhagiques ; il y a en quelque sorte des dyssenteries sanguines comme il y a des diarrhées sanguines, dans lesquelles le sang paraît constituer toute la gardç-robe, qui est alors Uquide, rouge ou brune. C'est dans ces cas que j'ai administré avec avantage les sels de plomb.

Enfin, les dyssenteries des hauts plateaux se distinguent de celles des terres temp&^ées et des terres chaudes, parleur ] peu de retentissement sur le foie, comme je l'ai dit dans le paragraphe IV de ce chapitre. Ce n'est que quand l^ dyssenterie dure depuis longtemtps (jue des complication^ hépatiques se déclarent. J'ai observé plusieurs cas de (?^ genre. Ainsi, après un mois de dyssenteriç, un chasseiv^ d'Afrique, Bachelard, entre, le 6 août 1864, à l'hôpital t^ Tacubaya; le 9 seulement il commence à se plaindre i"' côté du foie, qui déborde les fausses côtes d'un travers c^ doigt, et qui fait surtout saillie du côté de l'épigastre. Jusque là je n'avais rien rencontré dans l'hypochondre droit. Il ^ est de même pour Jobelot, du train de la garde, chez lequ^

après un mois et demi de dyssenterie, une douleur spontanée, augmentant par la pression, s'est déclarée dans la région du foie, qui débordait les fausses côtes et présentait une matité très-marquée à la région épigastrique, etc., etc.

A la suite des dyssenteries, il reste assez souvent un état subaigu qui succède à la première période. Il n'y a plus mie 3 ou 4 selles dans les 24 heures ; ces selles sont assez consistantes, dépourvues de sang, et Ton croit le malade guéri. Cependant, si Ton néglige cet état, il se perpétue, s'éternise et devient fréquemment incurable.

11 est une recette que l'on emploie beaucoup dans les campagnes de l'Anahuac, contre la dyssenterie. Elle consiste à mettre dans une suffisante quantité d'eau une poignée de plantain, un morceau de pain français rôti, deux cuillerées de riz passé au feu et deux cuillerées de poudre de corne de cerf. On soumet à une chaleur douce jusqu'à ce que le liquide soit réduit de moitié, et on donne, chaque heure, une petite tasse de ce breuvage, en même temps qu'à chaque évacuation on administre un lavement fait avec de l'amidon, des jaunes d'œuf et quelques gouttes de laudanum. En usant de cette médecine pendant trois ou quatre jours, le malade est, diton, guéri. Je n'ai pas expérimenté cette méthode, et le traitement qui m'a fourni les résultats les plus avantageux est celui dont on se sert dans les pays chauds, oîi les dyssenteries, plus souvent gangreneuses, laissent après elles les mêmes altérations anatomiques que celles que l'on observe à Mexico, sauf du côté du foie. Les astringents ne m'ont jamais paru agir favorablement , à aucune période de la maladie.

Du typhus des hauts plateaux du Mexique. — Topographie méàicaL^fB^^-}^ de Mexico, et des villes et villages environnants, dans leur rapports^ -:• *ts avec le typhus.

Dans le premier paragraphe de ce chapitre, j'ai dit que le^i^ tl^ typhus endémique des hauts plateaux du Mexique prenait* i -lit surtout sa source dans les foyers d'infection' que Ton ren — -^^contre partout dans les villages comme dans les villes de^^ ï^

TAnahuac. Pour prouver ce fait, nous allons donner la topo -^

graphie médicale de Mexico, oîi la pauvreté, qui néglige toute^::^ espèce de soins de propreté, habite des cases d'une saleté^ sordide, au milieu de mares infectes, dans un lac de fange et d'immondices d'oii s'exhalent sans cesse des miasmes putrides sur toute la population.

Mexico, l'habitation du dieu de la guerre, Mexitly, est situé au fond du cratère que forme la vallée dont nous avons donné plus haut la description. D est compris entre les 19°2S'45" de latitude nord, et les 101°25'30" de longitude ouest de Paris.

Cette capitale, dont la population est de 200,000 âmes

.environ, reçoit ses eaux potables par deux aqueducs: celui

de Santa Fe et celui de Chapultepec. Le premier, commencé

en 1576, sous le vice-roi don Martin Henriquez, a été ter-

rniné en 1620, sous le vice-roi marquis de Guadalacazar. Il part, en recevant les eaux des sources de Santa Fe, de los

Leones, del Desierto, originaires des montagnes occidentales

delà vallée, du Moulin royal, construit derrière Chapultepec,

et près duquel se trouve un plateau oii les Aniéricains se

rendirent en 1847, en quittant Contreras, avant d'entrer à

illexico. Il parcourt ensuite l'allée Sainte-Véronique, arrive

à San Cosme, se dirige de Touest à Test, et va se terminer

non. loin de Téglise San Fernando. Son eau est appelée del-

grc£cla^ et elle approvisionne toute la partie nord de Mexico.

I-ie second, qui existait avant l'arrivée des Espagnols, ainsi q^ii'il résulte des lettres de Cortès à Charles-Quînt, a été clé-txuit lors de l'attaque de Mexico, pour être reconstruit ensuite tel qu'il est ajourd'hui, où il vient approvisionner la partie sud de Mexico, en partant de TAlberca Chica, dont j'ai déjà parlé, suivaHt de l'ouest à Test la chaussée de Belen, et se terminant à la fontaine dite Salto del Agua, (saut de Teau). Ori nomme ses eaux aguas gordas.

La composition de ces eaux est la suivante, d'après M. L. Ilio de la Loza :

Eande Santa Fe ondelgada. San de Chapultepec on gorda.

Température +9» cent. + 22%ô

Densité \ ,000267 \ ,000280

Produits gazeux.

Air. >I0,454 10,39a

Oxygène 2,809 4,760

Acide carbonique 0,750 0,990

Total c. c. par litre. . . -1 3,710 1 3,U0

Ean dé Sanfa Vé ou délgada. Eaa de Chapultepec ou Gorda. Prodatts solides.

Salfate de chaux 0,00326 0,00652

Carbonate de chaux 0,02474 0,02742

Idem. . • de magnésie. . . . 0,04469 6,02245

Jdem, . . de soude. » 0^03904

Chlorure de potassium 0,00396 »

Idem. . . de sodium » 0,05845

Jdem. . . de magnésium. . . . 0,00349 »

Silicate de soude. ....... 0,03985 0,02997

Azotate de potasse » 0,02458

SUice 0,05469 0,07745

Alumine et fer 0,00849 0,00686

Matièlre organique 0,00087 indioes.

Perte » 0,00093

Total en gmifi. par litre. . 0,44504 0,29004

Mexico tire aussi seâ eaux potables de différente |Hiits àr ^ens dont les uns sont anciens et les autr^ de date pi récente. Voici leur composition, encore d'après M* L* de la LozdL ;

Paks Paks Faite deUCaUe Pûto

de los Migaeles. de Bacarelli. de Cordobanes. noareanx.

^fmm ^a*^ Wi^v «HpA

Température. ...... +24%5 ^-24%5 +24» +20«,98

Densité, 4,000444 4,000230 4,000444 4,000629

P^dttits ga^uii.

Oxygène 0,060 j ' 2,524

Adde carbonique. . . . 7,240 4,48 indéterminés. 3^207

Azote. '. » » » 44,649

Gaz hydroearbonique. . » » » 4,030

fmimmm^i^mmi^Ê^Êmimm mm^ÊmÊmÊmm^mm^m^Êmm ••■■^i^BMi^i^Bi^fc»^ ^avi^PMKwa^H^^B^B^

Total e. c. par litre. 22,960 44,33 » 48,44

PaiU Pvits hitU de U Celle P«its

àti los Migneles de Bacarelli. de Cordobanes. BoaTeaui.

Produits solide*.

Sulfate de chaox. ...» » » 0.000547

Idem lie soude. ...» » » 0,000460

CuboDate de cbaux. . . 0,0024f 0,0M30 0^01482 »

Idem, . .denugnésie. » » » 0,014760

/dem. .. de soude. . . 0,03662 0,06949 0,07409 0,05744a

Idem. . . de potasse. . 0,03689 » » »

Chlorure de potassium. » 0,00086 0,00668 »

Mtfin. .. de sodium. ;. . » » » 0,040997

/deoi.. . de magnésium. 0,00535 0,000914 0,00840 »

Silicate de soude. ... » 0,08375 0,04274 0,02S0b5.

/(i«m. . de potasse. .. . » 0,04040 0,01074 0,008946

SUice 0,06282 0,04615 0,04082 0,065760"

Alumioeetfer 0,00162 0,00276 0,00450 0,002540

Matières organiques. . . indices. indices. 0,00206 0,040000*

Perte. 0,00480 » } comprise d«. u jo,004822

' } matière organique. S '

Total en gram. par litre. 0,44754 0,23282 0> 19879 0,498000

Comme on lé voit, toutes ces eaux offrent, au point de vue

^e la composition, les caractères des eaux potables. Celles

^ui renferment le plu3 de gaz sont celles de los Migueles,

^uis celles des puits nouveaux, et enfin celles de Bucarelli,

^e Santa Fe et de Chapultepec.

Quant aux substances fixes, ce sont les eaux de Chapultepec qui en contiennent le plus ; viennent ensuite celles'de Bucarelli, de la calle de Cordobanes, des puits nouveaux, de los Migueles, de Santa Fe. Ces dernières renferment plus dematières organiques que les autres, parce qu'elles parcouï^ent un long trajet à découvert avant d'arriver à la capitale, ïïiais elles n'en restent pas moins les meilleures de Mexico,

lorsqu'elles ont été filtrées et privées ainsi des matériaux qui 1 latei

s'y trouvent en suspension. I noocu

En seconde ligne, pour la qualité, on peut placer les eaux I iêpU

des puits artésiens, si Ton a soin d'éviter le mélange des I K^

eaux profondes avec les superficielles, qui sont saumâtres. l«iJ^

Elles renferment généralement une plus grande quantité Ijcc^

d'acide carbonique, qui n'est pas nuisible; on sait, au con- 1^^^

^ai-

traire, que les habitants des contrées à sources d'eau acidulé gazeuse les consomment avec avantage, et dans beaucoup

de cas elles jouissent même d'une utilité réelle.

Au sortir des puits, ces eaux ont d'ordinaire une odeuï qui les a fait considérer comme sulfureuses ; mais cette oderoî est due tout simplement à la présence d'une quantité variati^ *^ de gaz carbonés, et principalement d'hydrogène proto-ca--^'' boné, qui, par son mélange avec les autres gaz, produit l'ode "^ en question. C'est ainsi que dans les eaux des puits no '^^"' veaux, comme nous l'avons vu, les gaz hydrocarbonés fig """"S^' rent pour 1,030 sur 18,41 ; mais la dissolution de ces g'^lS^ est si peu stable, qu'il suffit d'exposer les eaux à l'air pc ^cDur qu'elles les perdent très-rapidement. Quelquefois, cependarr^tnt, il y a un peu d'hydrogène sulfuré entraînéj d'où une ode' ^^^ sulthydrocarbonée, qui, bien que fugace aussi, n'en exige j*^^35 moins, en cette circonstance surtout, que les eaux, avant d'ôtr^^ employées, restent un certain temps exposées à l'air, et môn*?^ qu'elles soient filtrées, sinon elles agissent réellement siors comme des eaux sulfureuses, ainsi qu'on l'observe chez les personnes et surtout chez les enfants qui les boivent au moment où elles s'échappent de leurs tuyaux d'écoulement. Hors ce cas, les eaux des puits artésiens peuvent servir pour

la. teinture, le lavage et en général pour tous les usages écoriomiques industriels et chimiques. Elles ne sont nullement, dépilatoires, comme on l'a faussement prétendu.

En somme, toutes les eaux de Mexico sont salubres ; mais cô sont celles de Chapultepec qui le sont le moins, et qui o€3casionnent le plus de troubles digestifs. Les personnes ne manquent pas à Mexico, qui, accoutumées à boire de l'eau de Santa Fe, voient tout d'un coup leurs digestions se troubler lorsqu'elles font usage de las aguas gordas^ dénomination vixlgaire qui n'est pas sans signification. L'organisation et l'analyse chimique se réunissent ici pour attester le même fait. La silice ou ses composés que l'on rencontre dans chacune des eaux dont nous venons de parler, et dont la présence ^st si peu commune dans les eaux des autres pays, n'altèrent ^li xîen leurs qualités.

Le produit des aqaeducs poar la capitale est de \ ,%Z^^fi^Z à la minute.

Celui des puits artésiens de 866"^.895 idem.

En y joignant celui du canal de la Viga. . . . 4»<:.285 idem.

On a 2,408"",073 idem.

En déduisant de celte somme les pertes par le

canal de San Lazaro 427"'«,740 idem.

Il reste. i,980"»»,333 idem.

^^I>Tésentant la consommation des habitants dont chacun

P^virrait disposer chaque jour d'environ 2S2 litres de liquide,

s ^ ne fallait faire entrer en ligne de compte les pertes pro-

*^ites par l'évaporation, par les infiltrations, par les canaux

d^ dérivation qui reçoivent des quantités considérables d'eau

dont une partie reste stagnante, tandis que l'autre court dans

la.direction du lac Texcoco, etc., etc.

Les mes de Mexico, au bout de chacune desquelles on aper^ çoit une ceinture de montagnes, sont, dans la ville elle-même, larges, bien aérées, et se coupant à angles droits de manière à former des cadres ou carrés. Le centre de chacune de ces rues est occupé par un égout peu profond, mal entretenu, recouvert de larges dalles en pierres mal jointes.

Dans les faubourgs, ce ne sont plus que des ruelles Nageuses, sans trottoirs, sans pavage, et au centre desquelles aboutissent les immondices de toutes les maisons, dans des ruisseaux peu profonds qui ne sont pas recouverts.

J'ai donné dans mon premier vdume, pages 121-125, la description des maisons de Mexico et de celle de ses faubourgs. Nous avons vu que même dans les plus confortables, les latrines laissaient toujours à désirer. Ces latrines, en effet, aboutissent à un conduit d'écoulement peu déclive, qui se trouve à la surface du sol recouvert de dalles, et qui les relie aux égouts de la rue allant se vider dans le canal de la Viga, dont nous connaissons la direction. Cet état de choses, comme je l'ai dit dans le chapitre. II, et comme je suis obligé de le répéter, serait jusqu'à un certain point supportable, s'il existait une différence de quelques mètres entre le niveau du canal et celui des égouts, ou bien si chaque habitation possédait une quantité d'eau suffisante pour qu'un courant continu s'établît dans les conduits qui en partent, de manière que les matières fécales, les immondices, soient transportées hors de la cité avant leur entière décomposition, ces matières étant en général plus légères que l'eau lorsqu'elles ne sont pas encore désagrégées ; mais la différence de niveau entre le canal, les conduits et les égouts est insignifiante} et

la quantité d'eau qui sort de Mexico dans les temps ordinaires

est trop peu considérable et trop mal répartie pour qu'elle

puisse donner lieu au courant indiqué. Il en résulte que,

hors de la saison des pluies, une masse énorme de matières

organiques s'accumulent dans les conduits et les égouts, où

elles se décomposent, et quand arrive un aguacefo^ Teau, qui

trouve les conduits, les égouts obstrués, reflue de ces égouts

pour aller inonder les rues, où elle laisse déposer les matières

qu'elle a entraînées sous forme d'une boue noire, fétide, qui

ne tarde pas à entrer en fermentation, en décomposition sous

l'influence des rayons solaires, et dont l'odeur se répand

alors au loin, quand les eaux se sont retirées.

Dans les maisons où il n'y a pas de latrines, on conserve dans un grand vase, pendant toute la journée, les déjections de toute la famille que l'on dépose le soir dans des chariots, qui traversent la ville dans tous, les sens, quand on ne les vide pas au milieu des rues.

Cependant une certaine portion des immondices de Mexico arrivent au canal de là Vîga, qui les trariêporté dans le lac Texcoco, où elles se dissolvent en partie^ tandis que les matières insolubles se déposent sur son fond, de sorte que lors de l'époque des chaleurs, quand le lac est réduit à son minimum, son liquide offre un aspect oléagineux, en même temps que les substances organiques, qu'il abandonne sur ses rives en se retiratit, se décomposent au contact de l'air. Le lac Texcoco devient ainsi, dans la vallée de Mexico, ce que les marais Pontins sont dans la campagne de Rome.

D'après M. L. Rio de la Loza, l'eau du lac Texcoco est trouble, bourbeuse, de saveur salée et d'odeur natlséabôride.

Sa réçtction est fortement alcaline; elle est sans action sur \e papier de sel de plomb. Sa température est de 20*^ c, ceXle de l'atmosphère étant de 15*" c. La densité prise à -|- 18"*^ a donné :

Eau uon décantée 4,00498

Eau décantée i,00496

Un litre d'eau convenablement évaporée a laissé pour im^ sidu, en grammes, 23,336, ainsi composés :

Chlorure de sodium 42,5359

Carbonate de soude 4,7470

Potasse 3,0900

Matières organiques et volatiles 0,9447

Acides sulfurique, silicique, carbonique,^ créni-

que, chaux, magnésie, fer et pertes 5,2844

Total 23,5360

D'après M. William Hay, le degré de salure est plus considérable, et cet auteur ne relate pas l'existence de la potasse dans son analyse, qui est la suivante :

Eau du lac Texcoco à 4 <>B = densité, 4,0069

Eau 98,890

Chlorure de sodium 0,570

Carbonate de soude. . «... 0,485

Sulfate de soude ." 0,054

Matières animales (albamineuses et gélatin.). 0,004

Total 400,000

Ceci dépend évidemment du point du lac où les eaux à analyser ont été recueillies. La potasse de la première analyse provient sans doute des détritus de Mexico, endroit près duquel M. L. Rio de la Loza a puisé son eau. Quoi qu'il en soit, concentrée par l'évaporation , lors de la saison sèche, cette

1 arrive à contenir 8 à 9 pour 100 de sels. Elle décolore

substances qui sont soumises à son influence ; elle attaque çiderme des personnes qui ne sont pas habituées à son ntact ; elle agit de telle manière sur le plumage des canards î parcourent le lac, que beaucoup d'entre eux ne peuvent as voler, et que les Indiens les prennent au harpon. Telle est, dans ses rapports avec le typhus, la capitale du ^xique, qui repose sur un sol qu'il suffit de creuser à 80 cennètres pour y trouver Feau en abondance, de sorte que les aisons basses et les rez-de-chaussée des maisons à étages sont partout d'une grande humidité. On voit que les causes insalubrité n'y manquent pas, et il en est de même pour î villes et les villages environnants, quoique tous ne se )uvent pas dans les mêmes conditions à cet égard. Ainsi cubaya, le Versailles de Mexico, à une lieue sud-ouest quel il se trouve situé, et auquel il est relié par un double Binin de fer, possède, dans sa partie haute, des coteaux au

sec, où les convalescents,* les malades de la capitale vont -rcher la santé dans de jolies maisons de campagne, pères au milieu des jardins, de la verdure. 11 en est de même

IMixcoac, de San Angel, de Tlalpam, oîi l'on évite de se idre lorsque les fièvres intermittentes régnent. Dans tous

cas, c'est de ce côté de Mexico, en raison de l'éloignement s foyers d'infection, que l'on observe le moins de maladies,

mortalité, tandis qu'il en est tout autrement pour Gualiipe Hidalgo, situé à une lieue nord-est de Mexico, près i lac Texcoco, au niveau et au point oîi ce lac reçoit toutes !^ immondices de la ville, au point où l'on voit de vastes terîns recouverts de déjections humaines, de débris animaux

et végétaux de toute espèce. Ceci, avec les vents, expli( comment la ville de Texcoco, située sur Vautre rive du de ce nom, loin des bourbiers dont nous venoas de parle^ci 4', jouit, par rapport à Guadalupe, d'un état sanîtairê relativi

ment satisfaisant. Puis, Texcoco a une élévation de IS mètrr^^^ es au-dessus du lac, et son sol est sec, en même temps quEz^we Tair y est frais, les chaleurs tempérées par les brises rafra ^mbîchissantes, Teau excellente provenant des sources de la moi^E~ ntagne ; aussi la mortalité dans la capitale et à Guadalup tmc^ étant portée à 47 pour 1 ,000, n'est-elle que de 18 pour i,OClBD0 à Texeoco, ainsi que je l'ai déjà dit. Mêmes réflexions à l'égard des autres localités de la vallée, selon leur situation- n, ce qui n'empêche pas que chaque individu, chaque maisc^ n, chaque rue, y soit en quelque sorte partout Un foyer d'infi^^ction, susceptible, à un moment donné, de devenir un fo^^^^r d'infection typhique, et ce que je dis de la vallée de McxSL €^o s'applique à toutes les autres vallées des hauts plateaux, ait^»-^^ qu'on peut le voir dans notre premier volume aux chapit^r*^s où je traite des habitations, des vêtements, des moeurs ^* coutumes, etc., etc.

Après ces considérations, j'aborde ce qui concerne le

phus proprement dit, au sujet duquel j'ai envoyé au Con^-^^

de santé des armées un nombre considérable d'observatic^ ^*^^ suivies de réflexions que je vais faire connaître.

Symptômes. — Le typhus des hauts plateaux du MexicgL'*^^ débute souvent brusquement par un frisson violent, si*-^^^' bientôt de lassitude générale, d'endolorissement de tout^ ^^ corps, de céphalalgie sus-orbitaire, d'étourdissements, û^i^'

somnie ou d'agitation dans le sommeil, de refroidissements vagues alternant avec une chaleur générale, de soif, de perte d'appétit, de mauvais goût dans la bouche, etc., etc. Il est cependant des circonstances où il existe pendant plusieurs jours, d'autres phénomènes' qui simulent à s'y méprendre des accès de fièvre intermittente avec frissons, chaleur, sueur, avec frissons, chaleur, ou avec frissons et sueurs seulement, revenant à des heures plus ou moins régulières. D'autres fois, la fièvre d'intermittente devient rémittente, puis continue, et l'on n'a, pour mettre sur la voie du diagnostic, que du mal de tète, ^e l'insomnie, des troubles vertigineux. Ce qu'il ne fiiut pas omettre d'interroger alors, c'est l'état de la rate, quoique, comme nous l'avons vu, les fièvres intermittentes retentissent peu sur cet organe à Mexico. Dans tous les cas, il n'y a pas là de transmutation, de transformation, et la preuve, c'est que le suKate de quinine, administré à plusieurs reprises, ne produit aucun de ses effets ordinaires dans les fièvres palustres. Le typhus est typhus dès l'origine, et c'est ce qu'il faut bien savoir pour ne pas recourir à une médication intempestive, afin de ne pas faire courir au quinxjuina le risque d'être accusé d'avoir changé en maladie grave ^ne mal^e sans gravité.

Le plus souvent c'est la constipation que l'on observe au clébut du typhus. Les malades qui m'arrivaient avec de la diarrhée, avaient ordinairement pris un purgatif avant leur entrée. Toutefois, il n'en est pas toujours ainsi ; mais il ne faut pas perdre de vue la fréquence des flux intestinaux à Mexico, et l'état des sujets, la saison, la constitution médicale régnante, tout cela peut peut-être rendre compte de l'ab-

sence de constipation dans certains cas. Quelquefois les selle^^^Bs sont régulières.

Quoi qu'il en soit, ce début, comme on le voit, est plul celui du typhus fever des Anglais que celui de la fièvre ty-

phoïde, malgré les cas exceptionnels où le frisson, la céphal— -Mllalgie, etc., sont précédés pendant cinq ou six jours, par urMi -in malaise général indéfinissable, par une faiblesse extrême, etc. — . , ainsi que j'en ai observé quelques faits.

Une fois le typhus déclaré, examinons en particulier, chacun des symptômes qu'il présente.

Système nerveux. — La céphalalgie est un symptôme constant du typhus. Dans aucun des cas soumis à notre observation il n'a fait défaut. Cette céphalalgie est ordinairemen sus-orbitaire. Quelquefois le malade ressent comme des coup de marteaux dans la tête; le plus souvent il accuse une sensation de barre autour du front.. Lorsqu'elle est générale, iL semble que la tête est prise dans un étau. Ailleurs, elle est bornée aux régions temporales, rarement à la région cervicale, où elle augmente par la pression et par les mouvenients.

Quelques malades se plaignent de la tête d'une manière incessante ; d'autres fois ceci n'a lieu que quand on attire leur attention sur ce point.

La céphalalgie est plus ou moins intense. Parfois elle constitue le symptôme prédominant de la maladie, et elle est véritablement intolérable pour les malades, qui portent sans cesse la main à la tête pour indiquer le point où ils souffrent.

Quelquefois légère au début, elle augmente à mesure que l'affection fait des progrès. Le plus souvent elle est aussi

violente au commencement qu'elle le sera dans la suite. Continue, elle s'accroît souvent vers le soir, et constitue alors un des phénomènes prédominants des exacerbations qui ont fréquemment lieu à cette heure. Rarement elle ne se manifeste qu'au moment de ces exacerbations.

C'est un phénomène de début, et il est presque exceptionnel qu'eUe ne se produise qu'après deux ou trois jours de l'invasion de la maladie. Sa durée est indéterminée, mais le plus souvent elle se fait sentir pendant six, huit, dix jours. Quelquefois elle persiste jusqu'à la convalescence, et même dans la convalescence. Lorsqu'elle cesse, ou bien le malade se sent la tête libre, ou bien il y éprouve pendant quelque ■tenips encore un sentiment de poids, de pesanteur. Quand la stupeur, le délire se déclarent, elle disparaît ou du moins le malade n'en accuse plus.

Au début de l'affection surtout, le malade a des vertiges, ^es étourdissemeuts ; il lui semble que son lit remue, que "tx)ut tourne autour de lui, et il s'agite, ne peut rester tranquille. Ces phénomènes doivent être différenciés des éblouis- ^ements qui se produisent à une période plus avancée, alors ^e le malade reste presque continuellement dans la même position, et qui tiennent à la faiblesse.

La stupeur, l'assoupissement sont des phénomènes ordinaires au typhus des hauts plateaux, et ils se manifestent après quatre ou cinq jours de durée de la maladie. Leurs degrés sont variables : à un premier degré, le malade paraît seulement distrait, indifférent à ce qui l'entoure. A un deuxième degré, il est plongé dans une somnolence continuelle

dont on ne le tire plus qu'avec peine, après l'avoir interrogé

à plusieurs reprises et à voix haute. Il ouvre alors lenteme^'

les yeux, paraît sortir d'un songe ; il répond à ce qu'on I^^ demande, mais ses réponses sont lentes, paresseuses ; il 1^^ fait comme à regret, et retombe immédiatement dans so ^^ assoupissement. D est évident qu'il y a là effort de sa part, ^^^ dans sa physionomie on lit la fatigue, le désir qu'il éprouv^ -^ qu'on le laisse tranquille. A un troisième degré, c'est le com^ et le coma tel que nous le connaissons en Europe. Je n'ai pa^Mis vu de malade ne pas être plus ou moins atteint de stupeuMi et toujours j'ai constaté au moins un peu d'étonnement, «g i a surprise, d'hébétude.

Ailleurs, il y a du délire, et rarement ce délire est rniMi n plet, les idées sans suite, les réponses incohérentes. Le ph^Jus souvent le malade déraisonne lorsqu'il est abandonné à li ^ij

même ; mais, si l'on fixe fortement son attention, il rfpn nJ

exactement. C'est surtout la nuit que ce délire se produ-^it •

alors c*est un marmottement continuel, une série de pro' pps

absurdes, et quand le jour apparaît, l'intelligence sem^tifc renaître avec la lumière.

Chez quelques sujets le délire est fugace, à peine pere?^j5tible. Ordinairement il est tranquille ; je n'ai vu qu'un seul sujet s'emporter contre les personnes qui l'entouraient, et lès injurier. Le cavalier parle de ses chevaux, l'artilleur i « ses canons, etc.; en un mot, le délire porte sur les choses habituelles de la vie.

Lorsque le délire se montre, et il n'a pas toujours lieu même lorsque la maladie revêt une intensité asse2 grande c'est ordinairement du 6" au 9' jour, c'est-à-dire dans le second septénaire de la maladie.

Danâ Ihcd des cas il > a des altemalives de âbipear et de délire. Lorsque U lemûnùïOD doit être tuncSle, le ooaa ;uccède au délire.

Chez certaios lyphjqaeâ, il y a outraction et reUcbement altematiiâ des muïcleâ de la face, piiocipalemeol aux paupières et au.1 lèpres, qui oe sont patfijïs agilûes que d'un léger mouvement fifarillaire. Le» pbèoomtees spa^nodiques se bornent là, ou bien il y a en même temps soubresauts des tendons, comulsions, agitation générale avec délire. Dans plusieurs cas où &ou= constalioas de la douleur à la K^od cenicale, nous obtenions en même temps de la roideur des fflusdes de cette partie. Nou£ a' avons pas tu d'autres symp- ^inaui.

lelquebis la langue tronUe, nGille, sort de laboucbeet itre comme par secousses. Ced se rattache à la même le de symptômes.

Ces diverses formes d'un même [^nomèoe aj^iaraisseat après le premier septénaire. Us durent jusqu'à la inort,jusqu'à la période oomaleuse, ou bien ils s'étdgnent à mesure que le malade approche de la convalescence. Il en est de même de La stupeur, du coma, qui disparaissent aussi juis^làt que la convalescence s'établît, pour ne laisser qu'un peu d'en- ]t%urdissement qui s'eSace peu à peu à mesure que le niamange et que les fonres reviennent.

forces sont éoonnément prostrées dés le début de la et ce pdiénomèoe per^sle, augmeote taiioe pendan t cours, la pruoière interrogatiua, les hommes nous disaJent se sentaient (ellemenl bibles qu'ils ne pouvaient plus

faire quoi que ce soit, qu'ils étaient obligéË de rester eonU ^^nuellemeiit couchés, qu'il leiu- était impossible de marchew^ ^r, et que s'ils essayaient de le faire, ils chancelaient, trébi»:Jichaient, et ressemblaient en un mot à des hommes ivres.

A l'hôpital, ils restaient de préférence dans le décubitiKi»-us dorsal; s'ils prenaient la position latérale, ils s'y maint^~*enaiciit habituellement longtemps ; ils évitaient, en un mul^ <3>ot, toute espèce de mouvements, et c'était tout un travail que lE* de parvenir à, leur en faire exécuter." Lorsqu'en les soutenan' mtm: nt, je les forçais à s'asseoir afin de pouvoir les ausculter, ils nrarn me disaient que la tète leur tournait, qu'ils étaient éblouis, et i-£ .i ils n'attendaient que le moment de se recoucher. L'examen les fs'3: fatiguait, et l'on voyait qu'ils ne se remuaient, qu'ils ne réporj «zzxjndaient qu'à regret. S'ils se levaient dans le délire, ou poi» «i:>our satisfaire un besoin, l'infirmier était obligé de les aider et» Jtife leur fournir un appui. Ils sortaient tes jambes du lit, vo»'<^^*oulaient se tenir droits et retombaient immédiatement. Leu*iJ":urs bras, leurs mains vacillaient, tremblaient quand ils les m^»> -«mettaient hors du lit et qu'ils voulaient saisir un objet. En u*" un mot, l'abattement était tellement considérable, que c'est ■^•^ ^ peine s'ils pouvaient ouvrir les yeus, parler.

L'abattement rapide et profond des forces est donc i phénomène notable du t\-phus des hauts plateaux, et ce plu noraène se prolonge bien avant dans la convalescence, c ^î^» '^^^ il est des individus qui sortaient de l'hôpital lorsque la gu *^-*'2'U^" rison était déjà dcclarée depuis 20, 23 jours, et qui couse» -^servaient encore longtemps de la faiblesse.

n est des cas où la sensibilité générale n'offre rien ''^

cemarquahle ; maïs il eu est d'autres on cette sensibilité

•lié-

exaltée à tel point que le moindre contact de la peau devient excessivement désagréable au malade, qui se plaint vivement, DU qui exprime par la contraction des muscles de la face la souffrance qu'il éprouve. La douleur ne va pas cependant alors jusqu'à lui faire pousser des cris. D'autres fois cette sensibilité est diminuée, et Ton peut impunément piquer, pincer le sujet. D'autres fois encore, à l'hypéresthésie succède l'analgésie, et réciproquement. Ordinairement ces phénomènes sont en rapport avec la stupeur et le délire.

Appareil circulatoire. — J'ai étudié le pouls avec beaucoup d'attention, et je suis arrivé à cet égard à des données importantes.

Dans le principe, le pouls est fréquent ; il est à 100, i 10, 120 et à une période plus avancée, lorsque la maladie est grave, lorsqu'il y a menace de mort, il va jusqu'à 130, 140, 150. Au contraire, quand la terminaison doit être heureuse, il tombe progressivement à 80, 70, 65, et dans la convalescence, nous l'avons vu ne battre que 60, 50, 40 fois en une ûiinute.

A l'origine, le pouls est tantôt plein, large, tantôt concentré, et ceci ne peut être rapporté à l'état du malade, puisque fresque tous les hommes auxquels nous avions affaire se trou- '"aient dans les mêmes conditions de tempérament, de constitution forte et généralement bien conservée, etc. En nêrae temps que le pouls est large, plein ou concentré, il ^st dur, résistant, vibrant comme une corde d'instrument cendue que l'on met en mouvement. Si des phénomènesrunestes se montrent, si la vie du malade est en danger, il

devient petit, filiforme, et c'est encore une corde d'iastm--»^ment en vibrations continuelles que l'on a sou5 le doigt, mais S:is une corde relâchée. Lorsque l'affection marche vers ur^r-in terme heureux, le pouls prend toujours de l'ampleur, del^Xla largeur, et en même temps il devient souple, mou. Ce n'esr ^s ^at que dans des cas très-rares que j'ai rencontré des intermît — ^•"-ttences, des irrégularités dans le pouls, du dicrotisme.

Aux frissons du début, qui sont plus ou moins intenses ^^=îSj mais jamais aussi forte que dans la pneumonie, par exemple, ^^^"^i^ et qui ne reparaissent pas dans le cours de la maladie lors-^^^^^" qu'elle est bien déclarée, succède une chaleur de la peau qu: *^-"ne monte guère au delà de 40°, le thermomètre étant rai^ -'^ sous l'aisselle. Cette chaleur est sèche, brûlante, quelquefoi^ï= -^^ piquantBj désagréable. Dans les circonstances ofi l'on voit pouls devenir petit, filiforme, elle baisse considérablement, les extrémités se refroidissent, le nez, qui s'effile, dont le: narines s'affaissent, qui, comme les paupières et les jouessexcavées, aune teinte bleuâtre, livide, le nez dis-je est glacé, et il en est de même de la langue. Nous avons vu le corps secouvrir alors, en certains points , d'une sueur froide. A. mesure que le pouis devient large, souple, mou, de moins en moins fréquent, la température tombe aussi, la peau s'humecte, devient hahtueuse, et reprend, en un mot, sescaractères normaux. Les variations de température, assez notables, ne s'observent guère dans le cours de la maladie que lorsque les cas sont très-graves.

De même que j'ai noté parfois une chaleur plus forte sur certains points que sur d'autres, au front surtout, de même j'ai remarqué dans le cours de la maladie des sueurs

tîelles, principalement au front aussi, au cou, à la partie supérieure de la poitrine et au ventre, où, dans ces derniers endroits, elles étaient suivies de sudamina, qui sont assez x-ares cependant. Je n'ai pas rencontré de sueurs critiques, et la crise, quand elle se produit, semble plutôt se faire par les urines que par la peau.

Le corps des sujets exhale souvent une odeur piquante, ammoniacale, fétide. *

Appareil respiratoire. — La respiration est généralement accélérée, même dès le début de Taffection, mais surtout lorsque la fièvre atteint son maximum d'intensité. Il est des cas, cependant, oîi elle reste presque calme, malgré la fréquence du pouls, la chaleur de la peau.

La respiration offre parfois des intermittences très-marquées : le malade fait plusieurs inspirations précipitées, puis il s'arrête pour recommencer encore ; mais ceci ne s'observe guère que dans les états nerveux graves. Ordinairement la respiration est régulière. Tantôt elle est facile, d'autres fois elle est suspirieuse, plaintive, anhéleuse. Tantôt elle est forte, profonde ; ailleurs elle est faible, à peine sensible, surtout à une période extrême de la maladie.

Il y a chez les typhiques deux sortes de toux, quand il en

existe : une toux bronchique s'accompagnant de gros râles

xnuqueux, de râles sibilants et ronflants dans la poitrine ; une

^:oux qui ne se manifeste qu'à une période un peu avancée, et

^ui tient aune congestion pulmonaire se révélant par l'obscu-

»té du son à la base de la poitrine surtout, par la diminution

et l'absence même du murmure vésiculaire, etc.

tombe, et au-dessous on trouve la muqueuse d'un ruuge pl"^ I ou moius vif.

Dans un deuxième cas, il n'y a pas d'enduit ; la langue resW large, plate, rouge, et tellement sèche que l'on dirait «Ji* parchemin légèrement vernisséà sa surface.

Dans un troisième cas, les côtés de la langue sont biUDÎc>e=> avec leur coloration naturelle ; mais au centre et à la poicr^îl6 surtout, les papilles sont très-saillantes, puis ces papilles se sèchent, et l'on a ainsi au milieu de l'organe une bai^^de rouge, âpre au toucher, d'abord plus ou moins large, m -^^ qui peut s'étendre de manière à l'envahir en entier.

Dans ces divers états, les mouvements de la langue ne pas toujours faciles ; souvent le malade a de la peine à sortir de la bouche, et lorsque la pointe arrive aux arcai dentaires, elle se replie. Je ne parle que de ce qui est résultat de la sécheresse. Dans tous les cas, lorsque la ctE^^^*" valescence se déclare , la langue reprend assez rapidera^^*' ses caractères normaux.

La bouche, en elle-même, n'oUfre pas de grandes partie "■ larités. Au début, chez quelques malades, elle est raauvai^^^» pâteuse, amère, avec des envies de vomir et môme des v<3misseraents spontanés ; mais tout cela disparaît assez rap/-^] dément après l'administration d'un éméto-cathartique, et, dans tous les cas, on n'y trouve aucun caractère de ténacité. Un autre phénomène à noter, c'est la sécheresse qui s'y manifeste en même temps que celle des organes qu'elle renferme, et qui est très-désagréable pour le malade. Cette sécheresse s'étend à la gorge, et force te typliique à opérer souvent des mouvements de déglutition. Rien du côté du voile

)nl

^ le

^xamiiiiotiâ les malades peur la pr^ntièrp fois, c'est-i-dire £iprèâ quatre ou cioq jour^ de maladie. D'autres fuis son apïïarîtion était plus lente à se pruduiro. Sa durée n*a rîe» do £se : ici il d« dure que viagt-qualre heures, disparaît pour reparaître encore; ailleurs il persiste plus longtemps, (A s'efface pour ue plus se reproduire. Je considère ce lisfré comme formé de débris épithéliaux.

Les dents, naturelles, humides dans le principe, se sèchent «ieviennent ternes, lorsque approche le deuxième septcnaire «ie la maladie, et il arrive qu'elles se rccou^Tent à la base d'fine :matière jauniltre, transparente comme de la gomme, qui •devient ensuite noire. Cet enduit est très-adhérent, et il faut Vhumecter, le racler, pour parvenir à l'enlever, à lo faire disparaître.

^P Dans les cas légers, j'ai wi la langue rester pendant tout B^ cours de la maladie, large, plate, quelquefois comme goil- ^Mée, blanchâtre, humide, seulement avec une légère tenfiance à se sécher. AiUeurs, en même temps que les dents prennent l'aspect que nous venons de signaler, la langue se présente sous différents états.

Dans un premier cas, tandis que ses bords et sa pointe Bit rouges, elle est recouverte dans le reste de son étendue r un enduit blanchâtre plus épais au contre que sur les ■D&tés, et qui passe ensuite au jaunâtre, au noirâtre. Si la ■ terminaison doit être funeste, ou du moins si la maladie revêt un caractf^re grave, cet enduit devient dur, sec, fendillé, comme écailleuï, et la langue, rapetisséc en quelque sorte, prend l'aspect d'une écorce. Lorsque la guérison sp produit, il s'humecte, devient visqueux, colle aux doigts,

cendant , ou bien dans la fosse iliaque droite, où la douleur, quand elle existe, n'est pas plus constante qu'à Tépigastre, qu'à l'hypogastre, que dans les flancs, que dans tout le ventre. Cette augmentation de sensibilité, dans tous les cas soumis à notre observation, n'a jamais été spontanée, et les malades ne s'en plaignaient que quand nous exercions une pressioi sur les endroits indiqués.

Le météorisme ne s'est pas montré considérable, exceptée dans certains cas de constipation opiniâtre, qui résistait à tous les moyens, et alors le plus souvent, la mort en était terminaison. Ordinairement, à une certaitie époque, que fût l'effet de la maladie ou des purgatifs que nous administrio ns toujours, le ventre tombait et il était même un peu exca^^^é.

La diarrhée, qu'elle survienne spontanément ou sous 1'— influence des purgatifs , est constituée par des selles , s^^ns coliques, sans ténesme, jaunâtres, liquides, claires, s ans odeur fétide. Ceci a lieu pendant toute la durée du mal, j usqu'à ce que l'usage des évacuants étant suspendu, et la e=onvalescence se déclarant, les selles diminuent de nomtz^re, deviennent pâteuses, jaunâtres, pour reprendre progressE riment leur aspect normal.

A la deuxième période de la maladie, dans le deuxiè/rà^e septénaire si l'on veut, lorsque le malade est dans le coma, y ^ délire, il laisse aller sous lui; mais les selles involontaires m sont pas toujours le résultat du trouble des fonctions cérébrales, dans bien des cas le malade a sa connaissance : seulement il est dans un état d'abattement, d'adynamie, tellement considérable, qu'il ne se sent pas, ou que s'il éprouve de?

3^soins, il n'a pour ainsi dire pas le courage de demander le t>a.ssin , tant tout mouvement lui répugne.

Lorsque les selles sont devenues involontaires, et que la terminaison doit être funeste, elles restent ainsi jusqu'à la ïxiort. Alors elles exhalent ordinairement une mauvaise odeur, ^■^ïiais qui n'a rien de caractéristique.

Je n'ai jamais observé du côté du foie que de Taugmenta- ^îon de volume, sans douleur, sans ictère. Quelquefois la rate ^'est montrée engorgée ; mais ceci était le résultat de fièvres intermittentes contractées antérieurement Iflans les terres chaudes.

Appareil urinaire. — Le malade éprouve du brisement dans les reins, des douleurs lombaires ; ses urines, au début, sont d'un rouge-orangé foncé, rares, donnant quelquefois une sensation de chaleur, de brûlure en passant par le canal de l'urèthre. Traitées alors par l'acide nitrique, elles offrent un nuage plus ou moins épais qui nous a paru être formé par du mucus. Elles restent ainsi jusqu'à la fin, quand la terminaison doit être funeste. Lorsqu'au contraire le malade est en voie de guérison, elles deviennent jaunâtres, citrines, puis jaune-paille, limpides, claires, transparentes, en même temps que leur quantité augmente, et elles ne sont plus troublées par l'acide azotique. J'ai renouvelé mes expériences à cet égard, sur un grand nombre de sujets, et dans aucun cas ce phénomène ne m'a fait défaut. Bien plus, chez quelques typhiques, alors qu'il paraissait y avoir une certaine recrudescence dans les phénomènes, les urines restant jaunâtres, claires, limpides, je n'en annonçais pas moins la convales-

cendant , ou bien dans la fosse iliaque droite, oîi la douleur^,- - quand elle existe, n'est pas plus constante qu'^ l'épigastre, qu'à l'hypogaslre, que dans les flancs, que dans tout le ventre. Cette augmentation de sensibilité, dans tous les cas soumit à notre observation, n'a jamais été spontanée, et les malades. ne s'en plaignaient que quand nous exercions une pression sur les endroits indiqués.

Le météorisrae ne s'est pas montré considérable, esce^

dans certains cas de constipation opiniâtre, qui résistait k "

tous les moyens, et alors le plus souvent, la mort en état if terminaison. Ordinairement, aune certaine époque, quecopiip fût l'effet delà maladie ou des purgatifs que nous administrions^ toujours, le ventre tombait et il était même un peu eicavé

La diarrhée, qu'elle survienne spontanément ou sous l'îiKir^ . iluence des purgatifs , est constituée par des selles , sai^i^i' . coliques, sans ténesme, jaunâtres, liquides, claires, i odeur fétide. Ceci a lieu pendant toute la durée du mai, joi qu'à ce que l'usage des évacuants étant suspendu, et li valescence se déclarant, les selles diminuent de nombr* deviennent pâteuses, jaunâtres, pour reprendre progresMT* ment leur aspect normal.

A la deuxième période de la maladie, dans le ( septénaire si l'on \eiit, lorsque le malade est dans le a délire, il laisse aller sous lui; mais les soUi sont pas toujours le résultat du trouble d braies, dans bien des cas le malade^ ment il est dans un état d'à considérable, qu'il ne sej

cencô^ et ma prédiction se réalisait : c'est là un signe pronostique au moins aussi certain que celui fourni parle raie tissement du pouls.

Quand le trouble des fonctions cérébrales est profon€3, quand le délire, le coma, se produisent, la vessie cesse c3ie fonctionner, se laisse distendre, et les urines sont rendues p^r régurgitation. Dans plusieurs cas j'ai été obligé d'avenir recours à la sonde, et même de presser sur la région hyi^^ogastrique, pour vider le réservoir urinaire. En dehors de cs^es cas, il est des tftalades qui, en raison de Tadynamie qu*" ils éprouvent, font ici comme pour les selles, c'est-à-dire qu^'^Us urinent sous eux afin de ne pas avoir la peine de demanczzzd^^ le bassin et de se déranger.

Phénomènes extérieurs, — Les yeux, injectés, présente ^^snt, dans le typhus, des vaisseaux bien distinc.s, et formant wm des faisceaux, des arborisations plus ou moins serrées. AilIeu^Kurs, c'est une teinte purpurine, uniforme, qu'offre l'organe om^ ^ulaire, et s'il existe alors des larmes à sa surface, on a comn^ioe un nuage brillant, miroitant, dont le fond est formé pan* /a teinte que nous venons de signaler. Cette injection des yei/x est appréciable dès les premiers jours de l'affection ; elle su6 — siste quelquefois après que le malade est entré en convalescence.

A côté de l'injection des yeux, je dois noter celle de la face, oii elle se manifeste aussi de bonne heure. La coloration, surtout marquée au niveau des pommettes, est d'abord rose ensuite rouge-clair, luisante, brillante, puis rouge sombre, violacée, bleuâtre. Ceci s'observe dans la période la plus aiguë

MJBm imwwta A^lMicéirti^iiritti^

.- ,..A . iiL lait douncr au typhus le nom de fièvre pété- 1^^ .-. ..es pétéchies se présentent évidemment à différents \f^ ^,1.0 . il en est qui diffèrent peu des taches rosées de la . \ IL o\ piiuïde, et si elles ne disparaissent pas sous la presoii, 'lies pâlissent toujours plus ou moins; d'autres sonl ai^LiL^^ larges, d'une teinte carmin, jus de mûres. Parfois iisc rotes, elles sont dans d'autres cas confluentes, etreco^^" \ i ont toutes les parties du corps, la face et la verge exc^T^ os. Chaque tache considérée isolément a une durée dét^^T- Miiiice qui est de cinq à dix jours, de telle sorte que cein^ tiui sont apparues les premières s'éteignent aussi les p^^eluiores. Ainsi, l'éruption de la poitrine et du ventre n'exi — -ste plus aloi*s que celle des membres est encore visible. Elle ce- ^s^sse rai'cmcnt avant le vingtième jour. L'abondance et la per^^ distance de l'éruption coïncident ordinairement avec une g^ ^3^^vité plus grande, ou, pour mieux dire, avec une durée p^cplus longue de la maladie.

C)n voit que cette éruption a la plus grande analogie a ^vec

celle du typhus fever des Anglais.

Organe des sens, — Relativement aux yeux, nous ven^i^^s do voir que toujours, dès le principe, ils sont injectés, qua-^iqm^fois inégalement, mais le plus souvent au même degf"ré l'un que l'autre. En outre, fréquemment ils sont brillan^^ ? miroitants, ou bien larmoyants, ébrieux* et comme noyé^" • Quand le délire se déclare, et dans la forme ataxique de J^^^ maladie, on les voit agités de mouvements divers, et surtout^ ^^ de mouvements latéraux, en même temps que les paupière: ne contractent et se relâchent avec une rapidité souvent ex-

trême. Lorsque le malade tombe dans la stupeur, ces organes perdent leur éclat, deviennent ternes, languissants ; ils sont alors presque continuellement recouverts par les paupières, qui ressemblent à des voiles immobiles que le malade soulève avec p^ne. Si le cas est grave, si la maladie doit avoir une issue funeste, les larmes, la chassie se concrètent dans les angles internes et sur le bord libre des paupières pour les agglutiner ; une toile blanchâtre apparaît sur le segment inférieur des cornées, et c'est là un signe à peu près certain d'une terminaison prochainement funeste. Dans lescasdeguérison, les organes de la \ue reprennent peu à peu, et souvent très-rapidement, leur aspect normal, leur expression naturelle, malgré la persistance d'un peu d'injection. Parfois de Tardeur, des démangeaisons se manifestent à la surface des yaix. Ailleurs ce sont de vives douleurs qui se font sentir au fond des orbites, en même temps que de la céphalalgie. Je n'ai rien observé de notable relativement à la dilatation ou au resserrement des pupilles ; l'iris reste contractile, la rétine consene sa sensibilité normale, il n'y a pas de pboiophobie, Timpression de la lumière n'est pas désagréable, et il est même des malades qui la recherchent. La vue se maintient ordinairement bonne, à naoins que les larmes ne s'accunuleat à la sur&oe des yeux, cas dans lesquels le malade dit cju'ii y voit oommfce derri^, comme à travers un nuage, l'ai é des ^louissements, et je n'y reviendrai pas. Quant aux oreilles, parfois les bourdonnements manquent; le plus souvent, cependant, le malade y entend des siEtonents, ou des sons comme ceux des cloches, ou encore

on bruit de mouches qui voltigent. Rar^nent iJ n'y a pas de

dureté de Touïe à différents degrés, et ce phénomène se pr longe bien avant dans la convalescence, au point de deveni pour certains sujets une source de tourments et d'inquié — tudes. Les bourdonnements se manifestent de bonne heure-^ et la dureté de Touïe un peu plus tard. Les douleurs d'oreillei sont rares, et il en est de même des écoulements auriculaires. Le nez est tantôt naturel, tantôt sec, mais sans pulvéru — lence marquée. Quant aux épistaxis, fréquemment elles manquent, et quand elles se montrent, ce n'est pas toujours dans les premiers jours de la maladie, mais à des époques indéterminées. Nous ne les avons guère vues consister qu'en quelques gouttes de sang, et souvent elles eussent passé inaperçues si nous n'avions examiné les narines, oîi nous trouvions quelques petits caillots, ou bien si la compresse dans laquelle le malade se mouchait ou sur laquelle il crachait ne nous avait offert quelques traces de liquide sanguinolent.

Les mucosités peuvent se concréter dans les narines, surtout lorsque le malade est dans la stupeur, et alors la respiration par le nez devient difficile. La perception des odeurs ne s'altère que dans les cas graves et à une période avancée.

Complications. — Les escarres sont rares; il en est de même des ulcérations. Sur un seul de mes malades, j'ai vu un vésicatoire prendre une teinte noirâtre, livide, ne fournissant qu'un pus séreux fétide, peu abondant, et tendant à s'ulcérer.

• Jamais je n'ai rencontré d'éruptions miliaires, d'érysipèles, de furoncles, de phlegmons, de parotidites, ni même de gangrènes des extrémités, dont nous parlerons plus loin. La péritonite par perforation, les hémorrhagies intestinales, la

neumonie, sont extrêraeraent rares, si tant est qu'elles se [produisent.

Marche. Durée. Terminaisons. — • Son début étant le plus

^iouvent brusque, comme nous le savons, le typhus des hauts

plateaux présente trois périodes tranchées d'une durée qui

jpeut être évaluée à sept jours pour chacune, et qui offrent

les phénomènes suivants :

Première période. — Fièvre intense, peau chaude, brûlante, pouls dur, vibrant, fréquent, yeux et face injectés, air distrait, indifférent, bourdonnements d'oreilles, quelquefois ^pistaxis, céphalalgie, insomnie, sommeil agité, rêves pénibles, dans certains cas délire fugace pendant la nuit. Vertiges, ^tourdissements, bouche sèche, liséré épithélial des gencives, langue sale avec tendance à la sécheresse, soif vive, inappétence. Ventre, ici douloureux, là indolore, même à la pression, avec ou sans gargouillements localisés ou disséminés, avec ou sans météorisme. Urines rares, rouges, orangé-foncé, nuageuses par l'acide nitrique. L'éruption se déclare dans les derniers jours de cette période.

Deuxième période. — La fièvre reste intense, la peau est sèche, chaude, brûlante comme au début; le pouls dur, vibrant, devient plus fréquent. L'injection des yeux persiste, la face a une coloration plus foncée. Aux bourdonnements d'oreilles succède la dureté de l'ouïe. Quelquefois les épistaxis ne se montrent qu'à cette période. La céphalalgie ne cesse pas, ou bien eUe est remplacée par du délire, par le coma vigil, par une stupeur plus ou moins profonde. C'est dans

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Conune on le voit, la marche de la maladie est con- Ll. nue.

Convalescence. — La convalescence s'établit rapidement, ^nsi du moins que cela a eu lieu dans l'immense majorité c3les cas soumis à notre observation. En un jour, deux jours, trois jours, on voit un mieux très-sensible se manifester, et^ jpour Tordinaire , ce mieux se continue sans que rien ^wienne le troubler. En elle-même elle est assez longue. Au Ibout de trois semaines, un mois, les forces ne sont pas encore- T-evenues. Le malade conserve longtemps sa dureté d'ouïe. X'appétit se fait sentir avec violence, mais il faut savoir y satisfaire progressivement, sous peine de rechutes, qui s^observent assez fréquemment à la suite d'écarts de régime. Le pouls des convalescents est quelquefois extrêmement lent, et, comme je Tai dit, il arrive alors qu'il n*offre que 38, 40 pulsations à la minute. L'abondance des urines est peut-être le swjl phénomène critique qui soit propre à la convalescence. Je ne sache pas que la maladie récidive, et elle ne se montre ordinairement qu'une fois dans le cours de l'existence.

Formes. — Le typhus revêt différentes formes, La forme ataxique est remarquable par les phénomènes nerveux, les contractions musculaires, les soubresauts des tendons, le délire, etc. Ailleurs, la prostration est extrême, les mouvements volontaires à peu près abolis, il y a tendance à la formation d'escarres, la peau est refroidie, le pouls misérable. C'est la forme adynamique.

Dans la forme hémorrhagique, il y a disposition aux épistaxis, aux crachements de sang, aux flux intestinaux sangui-

nolents, aux pétéchies, aux larges et vastes ecchymoses envahissant parfois des parties considérables du corps.

Quelquefois, principalement chez les individus lymphatiques, la face est comme gonflée, la bouche pâteuse, aveo des signes de catarrhe du côté des muqueuses, principalement sur la muqueuse bronchique. C'est la forme muqueuse.

Quelques sujets ont la bouche amère, la langue recouverte d'un enduit blanc-jaunâtre, des vomissements bilieux, de la sensibiUté à Tépigastre ou dans l'hypochondre droit. C'est la forme bilieuse.

Enfin, il est des cas remarquables par l'intensité de la réaction, par la coloration très-vive de la peau, par la plénitude du pouls, par la soif ardente des boissons acidulés, etc. C'est la forme inflammatoire, qui se manifeste surtout chez les sujets forts, de tempérament sanguin.

La fréquence de chacune de ces formes est subordonnée à l'état des sujets, à leur constitution, à leur tempérament, aux saisons, à la constitution médicale régnante, etc., etc. Ces variétés se combinent très-souvent entre elles. Les deux premières sont l'aboutissant commun de toutes les autres, et elles caractérisent tout typhus confirmé. La forme hémorrhagique, qui est aujourd'hui la plus rare, est sans doute celle qui se montrait sur une si vaste échelle lors des épidémies dont il a été question dans un paragraphe précédent.

Anatomie pathologique. Aspect extérieur. — L'embonpoint est plus ou moins conservé. Les taches gardent ordinairement la coloration bleuâtre, rouge-violacée, terne, Uvide ou jaunâtre qu'elles avaient avant la mort. Celles qui se rap-

prochaient des taches rosées peiulant Ih \io, et qui étauM\t disséminées au milieu des véritables pét<^chies, sont disparues* Le plan postérieur des cadavres est habituellemniit i^run, livide, uniformément ou par plaiiues.

Du cerveau et de ses tnembranes, — Lo réseau vubculuire ni constitue la pie-mère se dessine d'iiabitude complètement, l^s veines paraissent remplies de sang, et <'-etttî lésion s'étend iielquefois aux plexus choroïdes. Il y ii nw <iîd^nie sous • ^reux borné aux intervalles des cîrconvolulions, on se jirojusqu'à elles, et qui mu\hsc, Turachnoïde dans un<* lus ou moins grande étendue, surtout dans les parties délives. On rencontre dans la grande cavité de Tarachnoïdi* t dans les ventricules une quantité plus ou moins abondarite liquide transparent comme ^M^lui de la pie-mère, ou bien liquide est trouble, jaunâtre, rouge. Im substance cérébrale elle-même n'offre pas de changement de consistanc>e et ^3n n'y rencontre qu'un pointillé plus ou moins prononcé.

Ces altérations patholcigiques pourraient être <;onsidéJïî4is «comme propres au tj'phus, si on ne les renoonti'ait dajis beaucoup d'autres maladies. Mais quelle <ist la nature àxt ces léfiions? Dépendent-elles d'une simple congestion, ou v a-t-il mie véritable inflammation. JL>aiis c<^ derniei* cas, il serait nécessaire de considérer le tvphus (x»mme une méningoeneéfdxalite. Mais Thypérémie cérébiale el ro^èmc? souj&- Béreux ne peuvent nous autoriser à raisonner ainsi , coj' jamais on n'observe défausses membranes, cai'actèxc auatomiqm^ constant de riiiflammation det héreuses cl pai- coJAséquent âe celle de 1 arachnoïde. 11 y a ici un*; ooiigostion daut lo

cerveau, une véritable hypérémie active à la suite de ktqudle la circulation veineuse étant gênée, survient TcBdème sauft* arachnoîdien ; mais cette congestion, comme cdles qui se montrent dans différents autres organes, n'est ni Tunique ni^ le principal élément du typhus.

Tube digestif. — Muqueuse gastro-intestinale.-^ A l'exception d'un peu de rougeur et de sécheresse, on ne rencont rien d'autre dans le pharynx.

La muqueuse gastrique offre des changements de coulei^^^ de consistance et d'épaisseur. Dans quelques cas^ elle ^^.^t simplement congestionnée ; on y voit des arborisations fic^ qui serpentent dans le tissu cellulaire sous-muqueux, et donnent à la membrane une couleur rouge-obscur. D'autx^^s fois, l'injection est ponctuée ; ailleurs, elle forme des plaques plus ou moins étendues et qui contrastent avec la cQuleiir p^Q ou rosée des portions intermédiaires. Quelquefois le sans s'extravase, se dépose sous la muqueuse et constitue de yéiritables ecchymoses. D'autres fois, il y a simplement une saflrii> sion séro-sanguine. Il est des cas oîi la couleur de la inuquQU^ est gris-obscur ou ardoisée. Avec toutes ces variétés dç cotaileur, existent parfois le ramollissement, la diminution (^^ l'augmention d'épaisseur de la membrane. Nousn'avqnç p»-S observé d'ulcérations, d'aspect mamelonné, etc.,, et SQij\ei^ ^ l'estomac était sain , sans ecchymoses ni pointillé , Qtc -^ Ailleurs ses replis étaient seulement un peu plus saillants.

Du côté des intestins, ce sont encore des congestions se présentant, comme pour l'estomac, sous diffcrcatçs fofBftes et occupant des points plus ou moins étendus. On y remarque

des ecchymoses, des suffusions séro-sanguines, mais s olangements de densité, d^épaîsseur y sont moins senlt>lôs ou nuls.

in un mot, les altérations précédentes qui me paraissent en rgdson de h durée de la maladie, ne consistent qu'en ypéréinie,, d'où ecchymoses, suffusions sèro-«sanguines avec tt sans ramolUssement, avec ou sans épaîssissement de la ^xiqueuse gastro-intestinale.

élagues de Peyer^ follicules de Brunner. — Les lésions Içis plaques de Peyer et des follicules de Brunner consistent ^V^emQnt dans l'exagération de leur état physiologique. Ces usions ne sont pas exclusives à la maladie qui nous occupe, '^ï* on les rencontre aussi dans d'autres affections très-diffé- "^ïiteç, la diarrhée prolongée, par exemple. Quoi qu'il en soit, ^Vilï le bord libre de l'intestin grêle, et pour l'ordinaire dans ^n ciïMiuièBiie inférieur, on voit souvent des taches gris- ^^ÔF, d'autant plus grandes, confluentes et ovales, qu'on apî^^t^oclie plus âe la valvule iléo-ceecale. Elles paraissent formées ^^r la îéunion de granulations blanchâtres, inter-muqueuses, ^>ec un petit point cendré à leur sommet. Parfois elles font tin légeo* relief au-dessus de la muqu^se ; d'autres fois, elles Semblent déprimées légèrement, et ceci tient à la disposition ^ea valvules conniventes qui arrivent jusqu'à leur circonfé-^ ^re^ee. En passant doucement le doigt à leur surface, elles pr^^eiitent quelque chose d'âpre, de raboteux. En exposant l'intestin à la lumière, on y rencontre des points opaques ^ d^S points transparents ; en les divisant enfin, on s'aperçoit qu'il y a hypertrophie des dilSerents éléments organiques

qui les composent. Tout ceci est d'autant plus notable qu'oA se rapproche davantage de Textrémité inférieure de l'intestin '

Les follicules isolés sont visibles quelquefois à partir du duodénum, et augmentent de volume dans la dernière portion de l'intestin grêle ; ils peuvent se propager jusqu'au gros intestin. Ordinairement on ne rencontre ni plaques, ni follicules entre le duodénum et le cinquième inférieur de l'iléon.

Dans les cas très-rares où les plaques, ainsi que les follicules s'ulcèrent, et nous n'avons vu aucun fait de ce genre, l'ulcération, dit-on, est circulaire, du diamètre d'une tête d'épingle, à bords réguliers ; elle paraît faite conune par un emporte-pièce et est probablement due à une espèce d'énucléation des follicules, ce qui expliquerait la rareté des perforations intestinales dans le typhus.

Le travail pathologique dont il vient d'être question retentissant dans les ganglions mésentériques, ceux-ci prennent un volume plus considérable que leur volume normal, mais qui n'est jamais excessif, et une coloration livide bien marquée. Ils n'atteignent jamais l'épaisseur d'une grosse aveline ou d'une noix, et ils ne présentent en outre ni ramollissement ni suppuration, etc.

En somme, les altérations du tube digestif, outre qu'elles ne sont pas plus de nature inflammatoire que celles du cerveau, ne sont pas davantage, dans cette maladie, la cause des symptômes généraux qui l'accompagnent et la caractérisent au lit du malade. Ici, aussi, l'absence de lésions des glandes de Peyer éloigne le typhus des hauts plateaux de la fièvre typhoïde 'd'Europe, tandis que le manque d'altérations spéciales' du tube digestif le rapproche du typhus fever des Anglais.

Raie. — Les lésions de la rate n'ont rien de constant, et dans tous les cas elles se réduisent à un peu d'augmentation de volume, à une diminution de consistance ou à une friabilité plus grande. On sait qu'il en est de même dans le typhus fever des Anglais, tandis que dans la fièvre typhoïde d'Europe la rate est doublée, triplée, quadruplée de volume, et son tissu ramolli au point parfois d'être réduit en bouillie sous l'influence de la plus légère pression, ce que Ton n'observe jamais dans le typhus que nous étudions.

I^oie. — 11 n'est rien de plus constant, en fait de lésions anatomiques, pour le foie que pour la rate, et les seules altérations de cet organe sont encore de l'augmentation de "Volume, de la friabilité plus grande.

■Reins. — Nous avons aussi trouvé les reins plus ou moins ^^gmentés de volume, et souvent leur substance tubuleuse, ^*ttii rouge livide, se dessinait parfaitement sur le rouge ^^ïXibre de la substance corticale. La vessie présente fréquem- ^^^nt une coloration rouge plus ou moins brune de sa mu- ^^euse, et ce réservoir renferme ordinairement une petite ^^antité d'urine jaune-orangé foncé.

Paumons. Plèvres. — D'une manière générale les pou-f f)ns ne présentent que de la congestion hypostatique ou ^tDn. Quelquefois ils offrent un état intermédiaire entre ^*iypérémie simple et l'inflammation: c'est la splénisation» -^lors la partie altérée est solide, peu ou point perméable ; ^lle ne crépite pas, elle ne donne pas, en l'exprimant, dé liquide spumeux. En l'incisant, la surface des incisions n'a

rien de granulé, et à peine peut-elle se couper par tranc h ^ ^^ ^ La cohésiou est diminuée.

Quant aux plèvres, pour ce qui peut être rapporté à. |^ maladie elle-même, on n'observe parfois qu'un peu d'épa a, chement séreux . /et

Casur. Péricarde. Sang. — Sérosité eitrioe ou roi^ieAtre dans le péricarde, comme on peut en rencontrer dans Jes plèvres, le péritoine, et surtout le cerveau, voilà pour ce qui

est relatif à l'enveloppe du cœur.

Sur quelques cadavres on rencontre le cœur flétri, flasque, se déchirant plus ou moins facilement, et sa tunique interne offre, surtout du côté droit, une coloration plus ou mon* vive, mais généralement uniforme, sans arborisation, et r^-^ disparaissant pas par le lavage. Cette rougeur peut s'étend^^* aux principaux vaisseaux.

Quant au sang, il est évidemment altéré par un agent i connu, par un poison qui, transporté au centre ne par exemple, y produit des phénomènes que n'expliquent pa en totalité Thypérémie, Tcedème sous-séreux, pas plus que symptômes observés du côté du tube digestif (sécheresse d^^^ la bouche, soif, inappétence, constipation et quelquefois météorisme, gargouillements, sensibilité) ne sont eh relatior^exacte avec une simple exagération des fcdlicules, des plaque^:^^ de l'intestin même lorsqu'elles sont ulcérées, car les ulcôra--'tions alors, au dire des auteurs, ne sont jamais comparable: en étendue, en profondeur, avec celles que l'on rencontre su les cadavres de certains individus qui n'ont pas présenté dant la vie la moitié des phénomènes observés dans le typhus

Toutes ces altérations ne sont qu'un effet et non la cause de la maladie.

Le sang est donc altéré primitivement d'une certaine manière ; mais ce n'est pas tout : au point de vue des éléments <ïonstitutifs normaux, si la fibrine est ici diminuée comme €lle l'est, ainsi qu'on l'admet dans les fièvres graves, comment expliquer la tendance à la coagulation, la formation de caillots qui ont parfois été rencontrés? Et c'est là un point important, car jusqu'à cette heure, toutes les fois qu'on a examiné les cadavres des individus qui ont présenté de la gangrène des extrémités survenue à la suite du typhus, on a toujours observé des coagulum plus ou moins bien organisés, oblité-rant des artères plus ou moins volumineuses* Comment ex* pliquer, dis-je, la formation de ces coagulum ? Je sais bien que cette gangrène a été constatée aussi à la suite d'autres inaladies septicémiques, mais la question n'en est pas plus éclaîrcie pour cela. Le sang est plus fluide, d'apparence Scorbutique même dans le principe ; ce fait est positif, et l*on peut seulement se demander si, par une cause ou par Xxne autre, il ne deviendrait pas plus coagulable à la fin de la maladie ? Car c'est alors que l'on rencontre les gangrènes susmentionnées. Comme je n'ai pas observé un seul cas de cîBs gangrènes sur un nombre considérable de typhiques traités pendant quatre ans, il m'est impossible de résoudre le problème; mais j'incline à croire qu'elles ne se produisent pas d'une autre manière que celles qui se montrent dans la ^vre typhoïde par exemple, et dont MM. Bourgeois d'Etampes, Léon Blondeau, entre autres, ont cité des faits.

Pronostic* — Sous le rapport du pronostic, le typhus présente des cas graves, moyens, bénins. D est aussi des typhus auxquels on a donné le nom de latents, et qui sont gésé^ lement peu dangereux. On ne doit pas les confondre avec les embarras gastriques fébriles qui se développent en plœ = grande proportion pendant les épidémies de typhus, et qui empruntent à ces épidémies un cachet particulier, le masque typhique. Ces derniers ne durent guère qu'une semaine, et sous rinfluence d'une médication simple, se dédare une convalescence rapide. Les typhus latents, après avoir présenté des phénomènes légers, sont quelquefois suivis d'une aggravation subite, en même temps que des symptômes nouveaux et caractéristiques viennent donner au diagnostic une précision dont il manquait jusque-là.

J'ai fait connaître à l'égard du pouls, des urines, de la sensation de faim, etc., les signes qui pouvaient faire croire à une issue prochainement heureuse. Dans le principe il est difficile, pour ne pas dire impossible, de prévoir quelle sera la terminaison du* mal. Les désordres de l'innervation, qui paraissent légers alors, peuvent prendre dans la suite une très-grande violence. L'irrégularité dans le développement des symptômes, l'intensité et la persistance de quelques-uns, pe^ mettent de pressentir dans quelques cas la gravité de l'affection. Ainsi, l'excessive fréquence du pouls ou sa lenteur subite rendent le pronostic très-sérieux. Il en est de même du délire «'accompagnant de phénomènes çonvulsifs, de soubresauts, des tendons, etc. L'éruption est généralement en raison directe du mal ; plus elle est çonfluente, plus, pour l'ordinaire, sont alarmants les symptômes ataxo-adynamiques.

Dans beaucoup de maladies, Tâge et la vigueur des sujets sont des éléments favorables au pronostic ; dans le typhus ces conditions ne servent souvent qu'à rendre plus fonnidables les phénomènes ataxo-adynamiques dont nous venons de parler. On conçoit cependant que chez des individus débiles^ les symptômes cérébraux se prononçant, le défaut de réaction puisse compromettre la vie.

En somme le typhus est une maladie grave, surtout lorsqu'il règne à l'état épidémique. Cependant la mortalité qu'il entraîne varie beaucoup suivant les années, et sur quatrevingt-treize cas qui ont été soumis à nos soins, en 1863, tant à l'hôpital San Pâblo qu'à l'hôpital San Jeronimo, nous n'en avons perdu que onze. Je ne parle, bien entendu, que de typhus bien constatés, et non des embarras gastriques à forme typhoïde qui se montrent, connue nous l'avons dit, à la même époque. En général, néanmoins, il occasionne plus de décès que la fièvre typhoïde.

Diagnostic. — Au point de vue du diagnostic, nous n'avons été embarrassé au début que par l'apparition de phénomènes intermittents ou rémittents simulant parfaitement une fièvre palustre. Mais, dès que la fièyre devenait continue, que le pouls était dur, vibrant, la peau chaude et sèche, la céphalalgie plus ou moins vive, les yeux et la face injectés, les forces abattues, le sommeil disparu, les oreilles bourdonnant, le regard distrait, indifférent, si surtout la constipation existait, en l'absence ou non d'épistaxis, alors le diagnostic s'éclaircissait, et le doute n'était plus permis lorsque l'éruption se manifestait.

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Je ne parle pas des refroidissements, des fatigues, des chagrins, etc., etc., qui rentrent dans Tétiologie banale de toutes les maladies, et qui ne pourraient dans tous les cas agir ici que comme causes prédisposantes. ♦

' Les individus à constitution robuste, à santé florissante, paraissent surtout prédisposés au typhus.

Nature. — Le typhus des hauts plateaux est, à proprement parler, une fièvre essentielle dans toute la rigueur du mot-; il s'éloigne de toutes les maladies aiguës fébriles par l'absence d'une lésion constante, d'un caractère anatomîque quelconque et parce que dans son cours il n'y a nulle proportion entre le mouvement fébrile et la fréquence des lésions secondaires. Il se rapproche autant du typhus fever des An-' glais parl'étiologie^parla nature de l'éruption, par l'absence plus ou moins complète des symptômes abdominaux, surtout au début; par les phénomènes thoraciques, par les épistaxis qui manquent le plus souvent ou du moins sont peu marquées, par le peu de tendance aux escarres, aux ulcérations, etc,, etc., qu'il est distinct à tous ces égards de la fièvre typhoïde d'Europe. En sorte qu'il pourrait être défini comme le typhus fever : une affection pyrétique^ contagieuse, caractérisée par des symptômes généraux graves ; une éruption pétéchîale très-différente des. taches rosées lenticulaires, et l'absence de toute lésion importante du tube intestinal. Le typhus des camps naît sous l'influence des mêmes causes, a le môme mode d'invasion, la même éruption, les mômes complications, la même durée, les mêmes phénomènes critiques, et peut revêtir les mêmes variétés de forme.

Traitement. — Traitement préventif. — Il est nécessaire, tout d'abord , d'améliorer l'état sanitaire des villes et de^ campagnes, de faire disparaître les habitudes sordides d'une classa immense de la population, et de lui inspirer ce souci de l'ordre et de la propreté qui contribue si puissanunent au progrès moral. Il faut réformer la disposition des rues, des égouts, des maisons, qui, sur tant de points, semblent ordonnés tout exprès pour constituer une atmosphère d'air confiné. Il faut des institutions qui règlent tout ce qui a rapport aux conditions de la conservation personnelle en même temps qu'au progrès social.

Dans la vallée de Mexico , il faudrait premièrement un désaguë qui régularisât le cours de ses eaux. Cedésaguô a été entrepris, mais dans le but seulement de préserver la capitale contre les inondations. C'était une œuvi?^ gigantesque qui conduisait le rio de Cuautitlan au rio de Tula par un immense tunnel. D'après Cepeda, delà fin de novembre 1607 jusqu'au 7 mai 1608, moment où ce tunnel fut terminé, 471 ,154 Indiens y travaillèrent en même temps que 1 ,664 Indiennes étaient occupées à préparer leur nourriture. Ce qu'il périt de ces Indiens et de ces Indiennes par maladies ou accidents, personne ne le dit. Quoi qu'il en soit, Mexico n'en fut pas moins inondé en 1 629 ; c'est que le tunnel n'offrait qu'un passage insuffisant aux eaux du rio lors de ses plus grandes crues, et comme ses murs étaient bâtis sans fondations, ils s'éboulèrent. Il fallut le déblayer, le refaire à ciel ouvert, et ce travail, commencé en 1633, fut seulement achevé en

Le désaguë subit ensuite des modifications : on ouvrit au

•io de Cuautitlan iin canal plus direct pour arriver à la coupure de Nochistongo; puis l'auditeur D. Cosme de Mier propoâa^ eu 1804, sous le vice-roi Iturrigaray, de percer un aouveau canal qui, partant du nord-ouest du lac Texcoco, passerait par une des écluses de San Cristobal, traverserait tout ce lac, longerait la rive sud de Zumpango pour entrer dans la coupure de Nochistongo par le grand pont de Huehueloca. L'œuvre fut commencée, mais conduite avec tant d'impéritie qu'on fat forcé de l'abandonner. Ce serait cependant encore le meilleur moyen d'arriver au but désiré, et par lui, les eaux trouvant sans cesse un écoulement facile, ne formeraient plus partout, comme aujourd'hui, d'immenses marais. En outre, en mettant un terme atix crues et aux retraits des lacs, en permettant un renouvellement facile de leurs eaux, etc. , on rendrait à la végétation leurs 'rives imprégnées de tequesquite (produit composé de sesquicarbonate de soude et de àel marin) , qui paralyse aujourd'hui l'agriculture : on pourrait faire sur ces rives des plantations qui, tout en l'assainissant, rendraient à la vallée un peu du caractère riant qu'elle avait autrefois. Enfin le désaguë en question, sans dépouiller la vallée de ses eaux, pourrait servir pour les irrigations, et comme canal de communication pour les transactions commerciales entre les villes et les villages. Ce canal ayant une profondeur convenable, il ne s'agirait plus que de donner aux conduits et aux égouts de la ville une pente suffisante pour que les immondices qu'ils charrient puissent y arriver facilement. Ou bien, pourquoi ne ferait-on pas à Mexico ce qu'un industriel a entrepris à Carlisle, en Angleterre, par exemple ? Cet industriel a pris à ferme toutes les impuretés

de la ville, dont la population s'élève à 30,000 âmes, et a mis les ^outs en communication avec un vaste réservoir qu'il a creusé, et dans lequel une machine à vapeur fait fonctionner , un appareil désinfectant. La même machine élève les eauxvannes et les fait passer dans un canal qui traverse des terres exploitées ; les matières solides sont employées comme engrais, les eaux servent à l'arrosement, et les produits donnent pour toute l'opération un bénéfice considérable. Même système appliqué avec des résultats incontestables à Rugby, à Croydon, à Edimbourg, etc., et qui pourrait certainement être mis en pratique aussi utilement à Mexico.

Après cet aperçu sur les moyens d'assainir Mexico, comme la plupart, si ce n'est toutes les villes des hauts plateaux, j'arrive au traitement véritablement curatif du typhus.

Traitement curatif. — ^A partir du moment de la proclamation de l'indépendance, la facile introduction, dans le Mexique, des ouvrages étrangers mit les médecins de ce pays au courant de la révolution opérée dans la science par la doctrine physiologique, qui fut acceptée avec enthousiasme et appliquée à toutes les maladies. On en usa dans le typhus avec toute sa vigueur et ses exagérations ; mais, conmie il était naturel, les résultats amenèrent bientôt le désenchantement, et les théories se turent devant les faits.

Méthode antiphlogistique. — Nous avons vu quel était l'état du sang dans cette affection ; nous avons dit ce que nous pensions des congestions, des hypérémies qui s'y manifestent dans différents organes ; nous avons enfin exprimé notre opinion sur sa nature. Il est évident, d'après tout cela,

que le tyi^ias ne peut Hre considère conuDeieDlninl dinsbi

classe des maladies inflammatoire?; de cdks qal rédament

surtout une médication antijUoeistiqne* Les émissions san*

gaines gitoéndes et locales ne conviennent ici que dans

certaines diconstances bien détenninées, el^ même akurs,

&at-il toqjoors redouter ladjoamie, qui est la tendance natu^

relie de la fièrre en question. Je conçois, à la rigueur, qu'au

début, chez les personnes robustes, lorsque la réaction est

considérable, on puisse avoir recours à une saignée modérée ;

tuais il faut prendre garde d'insister sur ce moyen, qui du

treste, s'il diminue un peu la céphalalgie, les douleurs de

ventre, n'a aucune action sur le délire, les convulsions, Tagî-

t^ation, la fièvre, etc. Dans les cas de forte congestion du côté

de la tête, de douleurs à la région cervicale, des ventouses

scarifiées derrière les oreilles, à la nuque, peuvent alors

xendre d'utiles services.

Méthode évacuante. — C'est la médication dont nous avons fait usage, et c'est celle qui est généralement employée à Mexico.

Les purgatifs, outre qu'ils maintiennent le ventre libre, sont des antiphlogistiques moins à redouter que les émissions sanguines. Ils détournent les congestions qui, dans le typhus, ainsi que nous l'avons dit, ont de la tendance à se former du côté des différents organes, principalement vers la tôto, et c'est pour satisfaire à cette indication que Ton place en môme temps des compresses sédatives sur le front. Enfin, ils agissent comme dépuratifs. A ces divers titres ils méritent de ne pas être négligés.

L'administration des purgatifs commence dès l'invaslow de la maladie, et se continue pendant son cours en la propoirtîonnant à Tétat du ventre et des forces. Nous n'avons ri^n trouvé dans le tube digestif qui puisse en , contre-indiqiL^r l'emploi d'une manière absolue ; du reste nous nous servio^^s de préférence des sels neutres, qui n'ont qu'une action irrmi. tante modérée. Nous les prescrivions à deux, trois, quatre, cinq reprises, et nous soutenions ensuite leur effet par ^es lavements purgatife, laxatife, émollients. Si les sels neutres étaient impuissants il faudrait s'adresser à Thuile de ricin, gai a sur ces derniers l'avantage de ne pas épuiser vite son action, de ne pas provoquer une tendance au resserrement, mais qui irrite plus. Enfin, si le but désiré n'était pas encor atteint, on ferait usage du calomel seul ou uni au jalap. Dan quelques cas il y avait une constipation tellement opiniâtr que j'étais obligé d'avoir recours à l'huile de croton poa pouvoir la vaincre, et encore n'était-ce pas toujours av succès.

Dans les cas d'embarras du côté des premières voies, nou administrions utilement un éméto-cathartique.

Bains. — Les bains peuvent être employés comme méthod^^ ^ générale de traitement du typhus dès que le diagnostic é&^ établi, ou que se réunissent un certain nombre de probabî-^. lités qui peuvent faire croire au développement de cette maladie. Lors de leur administration, il faut prendre toutes les précautions nécessaires pour éviter un refroidissement subit. La température de l'eaû doit être de 35 à 36 degrés centigrades, et la quantité de ce liquide assez abondante pour que tout le

corps y soit plongé, sauf la tête, sur laquelle on fait des a£fu* sions froides en même temps que la baignoire est recouverte d'un drap qui arrive jusqu'au cou du malade. La durée du bain peut être d'une demi-heure jusqu'à une heure et plus. Les principales indications me paraissent se trouver dans l'intensité de la réaction et de l'ataxie. Us se répètent journellement une, deux et jusqu'à trois fois, suivant les cas. Ainsi, si dans les circonstances ordinaires on peut baigner les individus une seule fois par jour, alors que l'adynamie n'existe pas, quand au contraire la fièvre est très-vive, et principalement lorsque le délire, l'agitation, les convulsions sont intenses, il faut les renouveler chaque fois que reparaissent ces phénomènes. L'effet de ce traitement m'a paru remarquable alors ; aussitôt que l'eau froide commence à tomber sur la tête du malade, celui-ci se calme et accuse un sentiment de bien-être; le délire se suspend; l'injection des yeux, la céphalalgie, la sécheresse de la bouche et la soif diminuent, le pouls devient moins dur sans cependant perdre beaucoup de sa fréquence, et il arrive de voir les typhiques qui, peu auparavant, offraient une exaltation alarmante, tomber dans un état de somnolence et de repos qui dure plus ou moins de temps. Au sortir du bain, la peau est plus douce et sa chaleur moins sèche ; quelquefois des sueurs abondantes se déclarent, l'odeur de la fièvre est plus intense, les taches typhiques apparaissent ou deviennent plus nombreuses si elles s'étaient déjà montrées, et parfois les urines coulent avec abondance. L'essentiel est de soutenir ces effets lorsqu'ils commencent à disparaître, et c'est pour cela qu'il faut, comme je l'ai dit, baigner les malades jusqu'à trois ou quatre

fois par jour. Les médecins mexicains, qui croient à ca\P^ médication, ne s'en abstiennent qu'en cas d'adynamie, d'^^ coulement des règles, de pneumonie.

Ce traitement se complète par l'usage de boissons froides, de laxatifs. La difficulté de son administration ne m'a pas permis d'y recourir un assez grand nombre de fois pour que je puisse me prononcer catégoriquement sur sa valeur absolue ou comparative avec les résultats fournis par les évacuants. Je crois, dans tous les cas, que l'on peut s'en tenir dans son application aux circonstances oîi, comme je l'ai dit, il y a des troubles nerveux considérables, soit qu'ils partent des centres de la vie organique, maïs surtout lorsqu'ils se rattachent aux perturbations éprouvées par les centres de la vie animale ; alors, peut-être, pourrait-on user avec au moins autant d'avantages des affusîons froides, préconisées contre la scarlatine, contre la fièvre typhoïde ataxîque, etc.

Stimulants^ toniques. — Lorsque l'adynamiese prononce, alors les purgatifs, les bains et à plus forte raison les émissions sanguines, doivent être abandonnés, et il faut recourir aux stimulants et aux toniques, pour réveiller et soutenir la réaction qui fait défaut.

Parmi les stimulants, nous nous sommes servi de l'éther, du musc ; les excitants tels que l'ammoniaque et ses composés, acétate, carbonate, trouvent souvent leur application. H en est de même du bain sinapisé, des vésicatoires employés non à titre de révulsifs, mais dans le but d'utiliser l'excitation générale et violente qu'ils déterminent.

Comme tonique, nous avons administré l'extrait de quin*

«piina en pilules et en potions, le vin pur et en limonade. Ce traitement se renouvelle toutes les vingt-quatre heures; U n^est suspendu que lorsque, sous son influence, la chaleur âe la peau est revenue, le pouls a repris de la résistance, lorsque les sens, Tappareil locomoteur et Fintelligence, plus excitables, sont sortis de leur stupeur et de leur léthargie, d'est dans ces cas surtout qu'il faut alimenter les malades suivant la r^le que nous adoptons et dont nous allons parler.

Régime diététique. — J'ai rapidement donné à manger à tousses typhiques que j'ai eu à traiter, dans plusieurs cas même, malgré la répugnance qu'ils paraissaient éprouver pour la nourriture. Après trois ou quatre jours de fièvre, je prescrivais une alimentation légère, et j'en continuais l'usage de manière à soutenir toujours l'organisation dans sa lutte contre une maladie dont l'élément essentiel paraît être Tadynamie. Je donnais successivement du lait, du bouillon, des potages, et, lorsque la convalescence se déclarait, j'en arrivais àdes aliments solides que j'augmentais progressivement, sans céder aux sollicitations des malades, dont l'appétit est alors très-exigeant. En agissant ainsi, je n'avais pas à craindre d'une part les fâcheux effets de l'abstinence, de l'inanition, et d'un autre côté j'évitais les indigestions, qui, si elles ne déterminent pas de troubles gastro-intestinaux sérieux, peuvent amener des rechutes ou tout au moins retarder le retour à la santé.

La tisane habituelle de mes malades était l'eau pure, la limonade et surtout la limonade tartrique, qu'ils pouvaient boire à volonté.

Laissant de côté les complications qui n'offrent rien de • particulier au point de vue thérapeutique, il me resterait à parier du traitement de la gangrène des extrémités, qui survient à la fin et dans la convalescence du typhus; mais, comme je l'ai dit, mon expérience à cet égard est encore en défaut. Je vais, pour terminer, donner un aperçu de quelques moyens employés empiriquement par les Mexicains contre le typhus.

On fait un mélange à parties égales de lait, d'eau, et l'oî^ y ajoute un peu de moutarde moulue ; on place ce mélange près du feu de manière que la chaleur aide à le faire cailler, et l'on administre matin et soir une demi-tasse dr produit qui en résulte. Au bout de cinq ou six jours, dit 1 vulgaire, la fièvre est entièrement coupée.

On pile une petite quantité de la racine de la plante dit pipit&auac^ qui pousse spontanément sur les collines à terrai^ân

argileux, qui fleurit en juillet et août, et qui, d'après ses cara o

tères, la disposition de ses fleurs et de ses organes sexue^ft^s^ paraît appartenir à la 19* classe, ordre premier, du système ^^e Linné. On laisse macérer la poudre pendant 8 ou 10 heuares dans 8 onces de pulque talchique^ on filtre sans remuer %i l'on boit.

C'est un purgatif qui produit 6 à 8 évacuations abondantes, précédées de quelques douleurs de ventre, accompagnées de soif et d'une légère transpiration à la peaii* D'après les indigènes, il coupe rapidement la fièvre en provoquant beaucoup de sueur et de nombreuses évacuations.

Il est d'autres plantes dont les indigènes font encore vl n grand usage contre le typhus. C'est la piqueria trinervia cl^

Cavanilles, très-commune dans les environs de Puebla, et que Ton nomme yerba del Tabardillo. C'est le palo mulato^ schinas de la flore mexicaine inédite, qui passe à Vera-Cruz pour guérir la fièvre jaune, et que Ton emploie en décoction, sur les hauts plateaux, pour guérir le typhus, etc., etc.

Tel est le typhus endémique des hauts plateaux du Mexique, dont l'importance justifie la longueur de notre description, pour laquelle nous avons joint nos observations à celles des auteurs mexicains qui ont le mieux étudié la maladie, M. Jimenès entre autres. J'ai parlé d'après les faits, et j'ai laissé de côté les théories, telles que celle, par exemple, qui attribue à la diminution excessive de la densité de l'air dé produire l'asphyxie, et à la chaleur de Tair inspiré de déterminer dans le sang mal aéré la fermentation typhoïde. Cette théorie n'a en effet évidemment rien à voir avec une maladie dont le génie épidémique, contagieux, etc., n'est nié par personne.

vm

De la pellagre.

La pellagre est-elle connue au Mexique, et, dans Taffirmative, à quoi serait-elle attribuée ? Serait-ce à des causes générales ou à une cause spéciale telle que le maïs ? Cette dernière supposition est peu probable.

Telles sont les questions posées par M. le baron Larrey dans son programme d'instructions sommaires sur les recherches à entreprendre au Mexique, et auxquelles nous allons nous efforcer de répondre, en ce qui concerne les hauts plateaux.

M. Martinezdel Rio considère Is; pellagre comme inconnue sur les hauts plateaux de la cordillère des Andes mexicaines, et il en est de même de tous les praticiens auxquels nous avons demandé des renseignements à cet égard. Les registres des asiles d'aliénés de Mexico n'en font nulle part mention, et les exemples qu'on nous disait en exister aux environs de la capitale n'étaient autre chose que des phénomènes consécutifs à des diarrhées chroniques, ainsi que nous l'avons prouvé dans un rapport lu à la Société de médecine de Mexico, en 1864. Pour notre propre compte, nous n'en avons rencontré aucun cas authentique des Cumbres jusqu'à Saltillo.

La vraie pellagre, celle qui est caractérisée par la chroni-

des autres maladies, en raison de son action débilitante, de son ihfluence déprimante.

La pellagre a été aussi nommée mal del so/j et à Tépoque oîi Odoardi l'observait dans le district de Bellune, c*est-àdire vers 1771 , les habitants de ce district rappelaient scotta^ tura de sole^ brûlure du soleil. Mais, sur les hauts plateaux du Mexique, le soleil darde sans oesse ses rayons avec une force qui les rend insupportables. C'est qu'ils n'ont rien perdu de leur intensité primitive, comme ils le font lorsqu'ils arrivent au niveau des mers, par suite de leur contact avec une atmosphère à laquelle ils cèdent d'autant plus de calorique qu'elle est plus épaisse, plus dense, plus chargée de vapeur d*eau, et moins diathermane par conséquent ; c'est qu'ils sont naturellement presque perpendiculaires, et nous savons les différences que le thermomètre manifeste entre le soleil et l'ombre; nous savons que le soleil vous grille littéralement lorsque l'on s'expose à son action directe; nous savons le soin que les indigènes mettent à s'en préserver par l'usage de vastes sombreros, etc. Cependant la pellagre n'existe pas sur l'Anahuac, bien que non-seulement les pieds et les mains, mais encore tout le corps si souvent presque nu de tant d'Indiens, de métis, de créoles, restent sans cesse exposés directement îi l'influence solaire. 11 n'est donc pas vrai de dire avec Frappoli : (iinsolatio causa est unica; » donc M. Bouchard a eu tort d'écrire : « Supprimez le soleil et de fait vous supprimerez la pellagre ; » donc, bien que l'érythème pellagreux se montre, à de rares exceptions près, sur les parties exposées aux rayons du soleil, l'insolation ne peut être considérée comme cause efficiente de l'affection qui nous occupe. Du reste, comme

je le disais à propos de la misère, la pellagre est moins ancienne que le soleil, et si elle a pu exister de toute •antiquité à l'état sporadique, toujours est-il qu'elle ne s'est montrée à Tétat endémique que dans les temps modernes. Du reste aussi, ceux qui attribuent une action puissante à cette insolation dans le développement de la pellagre sont obligés, comme MM. Bouchard, Landouzy, etc., d'admettre une prédisposition, une aptitude morbide préalables.

En somme, là où la maladie existe, le soleil ne peut agir que comme adjuvant, en aidant à Tapparition d'un épiphénomène, l'érythème du dos des mains, des pieds, de la partie inférieure du cou, quelquefois du front et des joues, et en général de toutes les parties des téguments qui, étant habituellement découvertes, sont frappées par les premiers rayons du soleil d'avril. Ce que l'on observe sur les altitudes du Mexique en est une preuve évidente. Puis, la dermatose pellagreuse n'est pas indispensable à la pellagre, et parfois elle ne se déclare qu'après plusieurs années des accidents intestinaux et nerveux caractéristiques de la maladie. Enfin, si les manifestations pellagreuses une fois établies se montrent surtout au printemps, elles n'en laissent pas moins toujours, dans leurs intervalles, des désordres de l'appareil cérébrospinal, qui persistent avec une intensité variable, tandis que l'érythème, qui apparaît presque exclusivement à cette époque, dure deux ou trois mois et disparaît ensuite sans laisser le plus souvent aucune trace.

La pellagre a été encore attribuée à l'extrême sécheresse ou à l'humidité excessive, à l'influence d'un air trop sec ou trop humide.

Au premier pK.iint de \iie, on peut se demander quelles 55onl les régions où Tair est plus sec quVn certains endroits ^es altitudes du Mexique, qu a Puebla par exemple ? Dans octte ville où le ciel est si beau et si pur, où la température ^st si douce, si agréable, des lacs, des rivières ne viennent pas, comme à Mexico, répandre leurs vapeurs dans Tatmosp>hère, et le peu qui s'en exhale du sol est bien vite attiré par le cercle de montagnes gigantesques qui lentourent de tous côtés et où s'opère sa condensation. Le climat de Puebla Cîst donc un climat sec par excellence, les pluies y sont rares et peu durables, Thygromètre y marque souvent 37"* et cependant, d'après •hies propres observations, d'après les renseignements que j'ai pris près des médecins delà localité, on n'y rencontre jamais de pellagre.

Sous le rapport de l'humidité, si, à Mexico, les étages supérieurs des maisons sont secs, il n'en est pas de même des rez-de-chaussée, qui sont extraordinairement humides en raison de l'eau qui, comme nous l'avons vu, existe partout à 80 centimètres au plus au-dessous du sol. Dans ces rez-dechaussée, dans les habitations basses des faubourgs et des villages environnants, vit sans cesse une population nombreuse adonnée à la nonchalance, à la paresse, à tous les vices, et néanmoins on n'y rencontre pas de pellagre, non plus que sur les monts élevés qui séparent Cuernavaca de Mexico, ou sur les hauteurs qui avoisinent le minéral de Pachuca, de Real del Monte, là où la vapeur d'eau qui s'élève des vallées d'alentour produit des pluies constantes et entretient une humidité très-grande.

La sécheresse, comme l'humidité, n'est donc pas davan-

tage que la misère et l'insolation une cause efficiente de la pellagre.

Parlerai-je de la malpropreté ? Pour se convaincre de son ^ impuissance à produire la pellagre, qui n'existe pas, nous le -répétons, sur TAnabuac, il suffit de voir ce qui s'y passe dans ^^ tes familles mexicaines pauvres oii, ainsi que nous l'avons ^

dît dans les paragraphes précédents, hommes, femmes et en-

fants grouillent dans la fange, au milieu des înunondîces ; — ; il suffit d'arrêter un instant ses regards sur ces leperos dont ,a^ j nous parlions dans notre premier vohime, qui sont couverts ^^^s de guenilles dans lesquelles la crasse et la vermine abondent;.— ,; il suffit de ccmstater la négligence presque partout la plus^^ s ccwmplète à l'égard de ce qui concerne les soins de la *^\^^, ^.

Mais, c'est assez nous arrêter sur cet ensemble de causes^s: -s qui, comme les passions tristes, les chagrins, Tégoîsme,^ ^^

l'avarice, la crainte, l'état social, les révolutions, les change ^-

ments de gouvernement, etc., etc., ne méritent pas les hon

neurs de la réfutation. J'arrive de suite à l'alimentation, quc^i^c j'envisagerai à ses différents points de vue.

Alimentation insuffisante. — C'est le régime végétal domine sur l'Anahuac, dans toute la population, et l'expé — ^' rience universelle confirme cet aveu de Haller, qui avait MW ^^ plusieurs essais d'alimentation végétale pour combattre sorc^* " affection goutteuse et ses insomnies : « semper sensi debiàr^ — ^' tatum universum corpus^ ad labores^ ad Venerem ineriitis. ))r=^^ * De plus, ce qui fait chez tous le base de ce régime, c'est 1^^ -^ maïs, qui sur la table du pauvre ne parait guère que souar ^^ forme de galettes ou tortillas accompagnées quelquefois d'un^^ ^

houillie de la même substance ou atole\ or, on sait que le maïs est de toutes les céréales la moins azotée, qu'il ne contient que peu ou à peine de gluten, et qu'il est formé pour les trois quarts par de la fécule dont l'usage exclusif détermine Témaciation, l'appauvrissement des animaux qui y sont soumis. C'est en vain que Trousseau a prétendu que la puissance nutritive des végétaux n'est pas en proportion de l'azote qu'ils renferment, car Magendie a bien prouvé que l'existence de la matière azotée dans les aliments est la condition essentielle de ce pouvoir nutritif. Enfin, soit par le fait de la paresse, de l'indolence, de l'apathie, de l'indifférence des habitants, soit par suite des habitudes d'ivrognerie qui absorbent leurs gains, soit par le défaut de rémunération suffisante faite nM\peones que l'on traite comme des botes de somime sans leur donner toujours de quoi vivre pour eux et leur famille, il arrive, surtout lors des époques de sécheresse, que dans les conditions actuelles souvent le maïs manque de même que les pois, les haricots, le chile^ qui dans les bonnes années viennent de temps en temps s'ajouter à la tortilla et à Vatole. Voilà bien une alimentation insuffisante qui n'engendre pas de pellagre, mais qui imprime à ceux en grand nombre qui en usent, un cachet de maigreur, de débilité, de faiblesse que l'on ne rencontre que trop sur l'Anahuac, où chacun est loin de pouvoir se procurer, à des intervalles même éloignés, un peu de mole (espèce de ragoût à sauce de tomates fortement pimentée), de tasajo (lanières de bœuf salées et séchées au soleil) , ou de viande de porc, etc.

L'alimentation insuffisante ne peut donc pas encore être considérée comme cause déterminante de jb peUbigr^; elle.

prédispose à cette maladie comme la misère à laquelle elle est intimement liée, et ces deux influences agissant à difiFérents degrés, ont bien une autre action sur l'aspect physique des populations que ranoxyémie, à laquelle, comme on peut le voir, on a fait jouer sur les altitudes du Mexique un rôle au moins exagéré.

Alimentation par le maïs. — Tout porte à regarder l'Amérique comme la patrie originaire du maïs, et ce dont il n'est pas permis de douter, c'est que cette céréale n'était pas cultivée en Europe avant la découverte du Mexique, oîi les Espagnols en rencontrèrent de vastes champs, ainsi qu'en font foi les lettres de Cortès à Charles-Quint. Se fondant sur la corrélation qui semble exister entre l'origine, les progrès de la pellagre, et l'introduction, les progrès de la culture du maïs en Europe, plusieurs auteurs ont cru pouvoir rapporter à l'alimentation par le maïs la maladie qui nous occupe. C'est, comme je l'ai dit. Casai, le premier, qui en 1730, alors qu'il observait dans les Asturies la pellagre jusqu'alors inconnue, signala le maïs comme pouvant être la cause de cette affection ; mais ce sont surtout Balardini en Italie, Roussel en France, qui ont le mieux défendu cette doctrine soutenue par Thouvenel en 1798. Cependant sur l'Anahuac, où, ainsi que nous le savons, le maïs fait la base de l'alimentation, il n'y a pas de pellagre ? Cela tient, répond-on, à ce que ce n'est pas le maïs sain, mais le maïs altéré qui produit la pellagre, et les procédés de culture, de conservation, de préparations culinaires employés au Mexique, empêchent le maïs de s'altérer ou détruisent les altérations qu'il a pu subir. Examinons ce qu'il y a de vrai dans cette manière de voir.

Posons d'abord en principe qu'on rencontre sur les alti^ tudes du Mexique toutes les altiSrations du maïs que l'on observe dans les autres contrées, et, entre autres, le verdet, que l'on nomme hongo. Reste la question de frOquence. Or, on cultive à Meiico chacune des variétés de maïs : le blanc, le jaune, le rouge, le roux, le jaspé, le maïs de Guinée ou maïs à palme, etc., et si l'on sfeme de prérérence le blanc dans la partie montagneuse, et le jaune dans les déserts sablonneux du nord et près des côtes, il n'en est pas moins vrai que, quoi qu'on fasse, il n'arrive pas toujours à une maturité complète, condition contraire au développement du hottgo, de sorte que, comme partout, sous ce rapport, au point de vue de la nature, du mode de culture, du terrain et du climat lui-même, le maïs se trouve au Mexique dans un état tel qu'il est plus ou moins susceptible de s'altérer après la récolte. Mais alors les procédés employés pour le conserver s'opposent-ils, dans une certaine limite, à cette altération? Je dois dire qu'aucun d'eux ne met complètement à l'abri de l'humidité, que l'on considère comme la principale source du verdet, La dessiccation par le soleil, i!i laquelle on a recours, est loin d'être toujours parfaite ; dans les années pluvieuses surtout, le maïs, qui est en contact avec le sol humide ou avec le toit des greniers (1) mal fermés, qui lais-

(l) Les meilleurs de ces greniers, qne l'on rencontre sur qnelquea points senlement, ont nne (orme conique et sont construits en mai:Dnnerie. lU ont deux onverlores : l'une supérieure uu sommet Ja cdne qui sert à introduire le maïs, et l'autre iiiférieuro à la base qui laisse sortir celui (Joni on a besoin journellement. Bien faiis et bien fermés, ils pré-

sent pénétrer l*éau pluviale, est très-souvent affecté de verdet, et on en trouve partout de grandes quantités, jprincipalement à la fin de Thiver. On peut donc affirmer que le hongo se rencontre aussi fréquemment sur TAnabuac, où la pellagre n'existe pas, que dans les pays où cette malaiEe est endémique. Relativement aux préparations culinaires que Ton fait subir au maïs sur les altitudes du Mexique, et que nous avons exposées dans notre premier volume, p. 101-113, est-il vrai que Taction de l'alcali (chaux, potasse, soude ou tequesquité) que Ton emploie dans la confection de la tortilla^ de Yatole, etc., ait le pouvoir de retarder Tébullition du liquide auquel on le mélange, et de permettre ainsi de faire agir sur le maïs une température plus élevée que la température de Tébullition de Teau pure, qui serait suffisante pour anéantir Tentophyte vénéneux, considéré par beaucoup d'auteurs comme cause dé la pellagre? Une chaleur au-^dessus de 100° et Faction d'un alcali sont en effet des conditions capables de détruire toute végétation parasitaire, et l'alcali en question retarde bien rédlement l'ébuUition de Teau, de sorte que cette manière devoir séduit tout d'abord, et j'avoue qu'ayant de la tendance à considérer la pellagre comme une spécificité morbide, an même titre que l'ergotisme, Tacrodynie, etc., j'étais tout disposé à m'y ranger; mais, comme nous l*avons vu (!*' volume,

servent deTair et de Thumidité ; mais ce n'est pas le cas le plus fréquent, et souvent k maïs est laissé dans des pièces pins ou mains froôdes^ plus ou moins humides, plus ou moins aérées, où Ton puise a« Us ; il tte&\ pas eare même que ce msêis reste longtemps ainsi sans avoir été égrené, et qu*il ne l.e spit qu'à fur et à mesure des nécessièés, pour être iœiBédiatemeut consommié.

p. 101-113), ce n'est pas seulement de la tortilla^ de Vatole, dont on fait usage sur TAnabuac, et bien souvent le maïs est mangé sans avoir été torréfié ou soumis à une cuisson prolongée dans une eau saturée d'un alcali. Donc le verçlet est commun au Mexique, et le choix du maïs, les procédés de culture, de conservation, ne sont pas plus susceptibles de le prévenir, que les modes de panification, de préparations alimentaires ne sont capables de le détruire dans tous les cas, lorsqu'il existe. C'est aussi ce qui s'observe dans l'Amérique, où la pellagre est inconnue.

Dans toute l'Amérique espagnole, le maïs est, comme au Mexique, l'aliment par excellence. On ne sème le maïs jaune que dans les terrains sablonneux, et Ton donne généralement la préférence au maïs blanc, qui, d'après Balardini, est le plus nuisible, parce que c'est celui qui se gâte le plus facilement. Quant aux modes de conservation, il en est plusieurs qui ne préservent ni du contact de l'air, ni de l'humidité : ainsi, là on entasse les récoltes dans des sortes de grandes cages construites avec des branchages, portées sur des piquets, dont le plancher est à un mètre de terre, et qui sont couvertes en chaume ou en feuilles sèches ; ici on conserve le maïs en épis attachés h. pointe en bas autour d'une longue perche, de manière que l'eau puisse couler sur les feuilles qui les enveloppent, ce qui n'empêche pas que cette eau ne pénètre plus ou moins les épis. Ce dernier procédé est à peu près le même que celui employé dans les Asturies, dans l'Italie septentrion nale, dans les départements du midi de la France^ où l'on dépouille les épis de maïs de leurs spathes immédiatement après la récolte, pour faire avec ces épis, entrelacés au moyen

de deux spathes qu'on laisse attachées à Taxe, des paquets que l'on place horizontalement sur des perches, sur des planches superposées qui traversent la longueur de greniers bien aérés, ou que l'on expose à l'air suspendus sous les avanttoits des fermes et dans l'intérieur des appartements. Cependant d'une part la pellagre n'existe pas, tandis que d'autre part elle est endémique. Relativement aux préparations culinaires, dans toutes les contrées du nouveau monde, on mange des bouillies qrn ne diffèrent guère de la polenta de l'Italie, de la cruchade de la France, fabriquées, comme on le sait, en faisant bouillir de l'eau avec un peu de sel, et en y ajoutant une quantité suffisante de farine de maïs. Sur certains points, le maïs réduit en farine, sert à faire un pain nommé chipa ^ qui est d'un usage très-répandu, qui est assez indigeste, et qui ne vaut pas mieux que celui dont on se sert dans les Asturies, en Italie et en France, où Parmentier disait, dès le commencement de ce siècle, qu'il est impossible de faire un bon pain avec la farine de maïs. Ailleurs, dépouillé de sa pellicule, après avoir été concassé . légèrement dans un mortier et vanné ensuite, le maïs est cuit avec du lait, et forme alors le mazamorra^ plat bien connu de tous ceux qui ont habité les régions de la Plata. Ailleurs encore, on le fait bouillir avec de l'eau et de la graisse, et c'est le locro; grillé, il sert de pain ; soumis à la distillation après avoir subi un commencement de germination puis de fermentation dans l'eau, il fournit de l'alcool; fermenté dans l'eau, il donne une sorte de bière nommée chicha ou aloja suivant la localité et le mode de fabrication, etc., etc. Dans tout cela, comme on le voit, point, le plus souvent, de torréfaction préalable, point

de cuisson avec un alcali, et néanmoins, pas de pellagre quoique le verdet existe, se développe, et ne puisse être détruit par la manière dont le maïs est accommodé pour Talimentation.

D'après cet ensemble de faits auxquels je pourrais encore en ajouter beaucoup d'autres, on est en droit de conclure que le maïs sain et le maïs altéré, ne suffisent pas à eux seuls pour donner lieu à la pellagre, et qu'on ne peut les considérer comme causes exclusives, essentielles, de cette maladie, d'autant qu'on cite des cas de pellagre dans des pays oîi le maïs est inconnu, et que M. Landouzy, de Reims, en a constaté, chez de riches cultivateurs, chez des propriétaires, des négociants qui vivaient dans la plus grande aisance, etc. Peutêtre le maïs altéré contribue-t-il puissamment à en préparer l'éclosion; j'incline même à le croire, mais quant à la source intime du mal, melius est sistere gradum quant progrediper tenebras. Comme pour les autres maladies totius stibstantiœ, on émettra encore bien des théories, nous le croyons, avant de découvrir son origine véritable. D en est de même pour la maladie des pintosj la tina qui est endémique à Chiapas^ à TabascOj dans le sud du Mexique, et qui a été attribuée par M. le D^ Gaidan à l'usage exclusif du maïs comme nourriture par les Indiens (Journal de Tabasco^ \ 837), tandis que D. Juan Léon lui reconnaît pour cause le maïs altéré ou le verdet [Mémoire sur la tina endemica^ Mexico, 1862). Or, il est évident qu'on mange sur l'Anahuac du maïs, et du maïs altéré comme à Tabasco, et que la tina est inconnue sur le premier point, tandis qu'elle est endémique sur l'autre. On peut en dire autant pour la pellagre, en ce qui concerne

l'Amérique, Je Mexique, la Grèce, Naples, la Sicile, la Bourgogne, etc., relativement aux Asturies, à l'Italie septentrionale, à certains départements du midi de la France, etc.

Je n'ai parlé que des hauts plateaux du Mexique, parce qu'à leur égard je pouvais me prononcer en parfaite connaissance de cause ; mais, d'après M. Martinez del Rio, ex-^rofesseur à l'école de médecine de Mexico, qui a vu et étudié la pellagre à Milan ; d'après l'avis de tous les médecins dignes de confiance, cette maladie n'existe p^s plus dans les terres tempérées et dans les terres chaudes que dans les terres dites froides.

De part et d'autre, on donne souvent du maïs aux chevaux; cependant il ne faut pas croire que, comme on l'a prétendu pour soutenir la théorie du verdet, on- choisisse en ce cas le maïs altéré, gâté, on prend au tas et voilà tout. Du reste, si les chevaux éprouvent parfois des phénomènes morbides à la suite de l'usage trop exclusif de cette céréale comme aliment, comme nous l'avons constaté dans nos expéditions où Forge et la paille manquaient, ces phénomènes n'ont rien d'analogue avec ceux de la pellagre. On les observe surtout au moment des chaleurs, et si l'on n'a pas pris la précaution de faire boire de l'eau aux chevaux avant de leur donner du maïs, ces animaux gonflent alors, comme l'avait déjà remarqué Acosta en Amérique. x\illeurs, le maïs forme dans l'estomac une pâte tellement épaisse, lourde, qu'elle est susceptible de rompre ce viscère, ainsi que nous l'avons vu avec M. le vétérinaire Gonet, du 12* des chasseurs de France. Ailleurs encore, le mais donne lieu à des coliques extrêmement violentes, à de l'échaufifement, à de l'entérite qui occa-

sionne quelquefois une mort rapide, el dont nous avons reconnu les lésions à Tautopsié, a^ec M. le vétérinaire Maurice, du train de la i" division.

Quand l'usage du maïs est prolongé au lieu d'être passager, il agit alors comme nourriture insuffisante, et le cheval en éprouve toutes les conséquences que Ton observe partout en pareil cas ; il est enniaïsado^ disent les Mexicains ; il s'affaiblit, maigrit, languit ; il a les mouvements du corps lents, la démarche chancelante, et c'est ce que l'on notait sur l'homme dans l'épidémie meurtrière qui ravagea les Flandres belges ainsi que plusieurs autres contrées de l'Europe en 1846, 1847, et que l'on appela fièvre de famine.

Admettons un instant qu'on éloigne le plus possible le maïs altéré de la nourriture de l'homme ; admettons que le choix du maïs, que les procédés de culture, de conservation, de préparations culinaires, aient pour effet de prévenir le verdet ou de le détruire lorsqu'il est déjà formé, on m'accor-

dera bien, d'après tout ce que j'ai dit, qu'à ces différents égards on ne puisse parvenir à un résultat complet, surtout dans les années malheureuses où le pauvre mange, sous toutes les formes, tout ce qu'il trouve, tout ce qu'il rencontre ; dès lors la pellagre, si elle était due au verdet, devrait se manifester de temps en temps, au moins sous forme sporadique, tandis qu'on n'a jamais rien observé de semblable au Mexique. Les écrivains de ce pays, historiens, médecins ou autres, ne font nulle part mention de cette maladie, qui a cependant des

caractères assez saillants, et qui est assez grave pour fixer l'attention. Les praticiens les plus recommandables du Mexique ne la connaissent pas.

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La' nature ^e notre ouvrage ne nous permet pas de donn plus d'étendue Ir^^ette question, que nous ne devions en^ sager que sous uiie die ses faces.

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'acuhaya, du 1®' février au 30 juin 1865.

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