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Observation III {(Inédite).

(Due à l’obligeance de M. le Dr CATHALA).

; Volumineux kyste de l'ovaire, opéré le £° jour des suites de couches. :

La femme Van den A..., Ipare, âgée de 23 ans, entre à la

Maternité de l'hôpital Saint-Antoine, le 15 Décembre 1913, à 7 heures du soir. Elle est accouchée chez elle le matin même; elle est envoyée à la Maternité par la sage-femme qui l’a assistée, parce que son ventre est resté anormalement volumineux après l’accouchement.

- L'accouchée n'a jamais eu de maladie grave. Réglée à 14 ans, la menstruation a toujours été régulière, non douloureuse, durant six jours. Elle a eu lieu pour la dernière fois, du 16 au 23 Mars 1945. (

Les premiers mois de la gestation se passèrent sans incident, mais assez -tôt, le ventre augmenta de volume. Le développement de l'abdomen devint particulièrement notable et d'une facon rapide au 5° mois. La malade éprouva des douleurs assez violentes des deux côtés de la poitrine, ce qui l’engagea à consulter. On pensa à une grossesse gemellaire probable avec hydramnios.

A partir du milieu du mois d'Août, c'est- à-dire au cinquième mois de la grossesse, l'accroissement du ventre devint plus lent et l'abdomen n’augmenta plus guère de volume. Les douleurs et la gène thoracique persistèrent jusqu’au huitième mois, obligeant la femme à interrompre son travail. |

Pendant toute la durée de la grossesse, l’état général s’est maintenu assez satisfaisant. Les forces n’ont pas diminué; la femme n'a jamais eu de toux; elle a eu parfois quelques vomissements après les repas pendant les derniers mois. Elle était généralement constipée et eut un moment du

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dégout pour la viande et les graisses, mais après une période d'inappétence, elle a retrouvé son appétit dans les derniers temps de la grossesse. Toutefois, l’accouchée dit avoir notablement maigri depuis quelques mois. SRE

L'accouchement s’effectua normalement et se termina par l'expulsion d'un enfant vivant du sexe masculin pesant 2.870 grammes. L'écoulement de liquide amniotique fut peu abondant. La délivrance fut normale. se

A l'entrée dans le service, on constate que l'abdomen est très volumineux, surtout développé transversalement. La paroi abdominale est mince et tendue, l’ombilic est déplissé. Sous la peau se dessine un réseau veineux extrêmement développé, couvrant l'abdomen tout entier et la base du thorax, mais prédominant dans les régions abdominales et épigastriques et dans le flanc droit.

À la palpation, le ventre est uniformément tendu; on a une sensation de rénitence générale. Très facilement, on perçoit par la percussion la sensation du flot; le liquide ne semble pas cloisonné. On ne peut déterminer s’il existe une masse solide au milieu du liquide.

La percussion dénote une matité complète de presque tout le ventre, remontant sur la ligne médiane, jusqu’à trois iravers dé doigt de l'appendice xyphoïde et s'étendant dans les flancs. Seule la région épigastrique est sonore.

Au toucher, on trouve le col immédiatement en arrière de la vulve. L'utérus refoulé en bas comble l’excavation pelvienne; il ne peut pas être perçu par le palper abdominal.

La malade n'a pas de dyspnée.

L'auscultation des poumons ne révèle rien de particulier sauf une très légère diminution du murmure vésiculaire à la base des poumons. Les bruits du cœur sont normaux. Il n'y a pas de varices, ni d'œdème des membres inférieurs. La femme est constipée; elle n’a pas d’hémorrhoïdes. Les urines sont normales. |

L'état général de l’'accouchée est bon, sa température est