II. ACCOUCHEMENTS

a) Statistique générale des présentations.

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Dans 10 cas, le diagnostic de la présentation n’a pu être posé parce que la parturiente a accouché dans le taxi en arrivant à l’hôpital ou bien elle avait un placenta bas inséré ou encore une tumeur prævia.

RTE Lee b) Présentation de la face (3 cas).

Os. 531. — M. I. D. P. chez une primigeste jeune avec infection amniotique. Température à 38°. La tête ne progressant pas, nous nous décidons à une application du forceps Tarnier. En premier temps nous ramenons la tête en D. T. et au cours de la 2° application nous pratiquons la rotation et le dégagement en M. P. Garçon en état de mort apparent, ranimé au bout de 20 minutes de soins.

Ogs. 1.499, — M. I. D. P|, chez une multipare. Accouchement naturel. Dégagement en M. P. Fille vivante.

Os. 1.715. — M. I. G. A. M. P. Fille vivante, décédée deux heures après l’accouchement.

Os. 2.460. — M. I. G. P. chez une primipare de 30 ans. Accouchement naturel. Dégagement en M. P. d’un garçon vivant après épisiotomie unilatérale.

c) Présentation du front (1 cas).

Os. 2.310. — Présentation du front chez une primipare âgée de 21 ans. Application du forceps Tarnier pour lenteur de la période d’expulsion et signes de souffrance fœtale. Dégagement d’un garçon vivant après épisiotomie.

Présentation en O. I. G. P. (1 cas).

Ogs. 2.718. — Il s’agit encore d’une primipare de 22 ans. Application du forceps Tarmier pour signes de souffrance fœtale. Dégagement en O. P. d’un garçon vivant après épisiotomie.

Présentation en O. I. D. A. (4 cas).

OBs. 294. —— Primipare âgée de 36 ans. Forceps Tarnier pour résistance des parties molles. Dégagement en Or

AO

d’une fille vivante suivie de délivrance artificielle pour non décollement du placenta.

Os. 484. — 9-geste, âgée de 36 ans. Accouchement naturel d’une fille vivante. Dégagement en O. P.

O8s. 865. — Primipare de 23 ans ayant un bassin G. R. A l’arrivée de la femme dans le service on ne perçoit plus les bruits du cœur du fœtus. Dégagement en O. P. à l’aide du forceps Tarnier d’un garçon mort-né avec un nœud serré sur le cordon.

O8s. 1.806. — Accouchement normal à terme. Dégagement en O. P. d’un garçon vivant.

d) Présentation de l'épaule (7 cas).

Ogs. 226. — A. I. G. A. chez une 8:geste de 33 ans avec le placenta bas inséré. On pratique facilement une version podalique par manœuvre interne suivie d’une extraction immédiate d’une fille vivanite, décédée 19 heures après l’accouchement. La délivrance se fait naturellement, mais elle est suivie d’une hémorragie abondante avec shock intense commandant une révision utérine, au cours de laquelle on constate la rupture du col et du segment inférieur de l’utérus. Tous les soins d'usage mis en œuvre restent infructueux, et la femme succombe trois heures 1/2 après l’accouchement.

Ogs. 331. — Présentation de l’épaule chez une primipare de 34 ans à tissus mous, très résistants. Les bruits du cœur fœtal ne sont plus perçus. On introduit un ballon pour hâter la dilatation du col et l’on pratique une version podalique par manœuvre mixte. Après épisiotomie, naissance d’une fille morte, suivie de délivrance artificielle immédiate.

Os. 1.187. — A. I. D. A. chez une 3-geste de 28 ans avec placenta praevia recouvrant, sans hémorragie, et bassin G. R. Nous décidons une césarienne corporéale suivie d’une hystérectomie subtotale pour hémorragie (les deux grossesses précédentes ont été terminées par une opération césarienne).

EPS L'S

Extraction d’un garçon en état de mort apparent, ranimé après 30 minutes de soins, mais décédé 8 heures plus tard.

O8s. 1.506. — À. I. D. A. au terme de 6 mois 1/2 variété antébrachiale avec procidence du cordon. Pas de bruit de cœur fæœtal. Expulsion conduplicato-conpore d’un garçon mort-né.

Ogs. 2740. — A, I. D. A. négligé en ville chez une 2-geste de 41 ans. A l’arrivée de la femme le bras droit du fœtus sort hors de la vulve. La tête est à droite au-dessus du O. S. Le cœur fœtal n’est plus perceptible. On pratique une embryotomie rachidienne permettant d’extraire le corps en tirant sur le bras procident. Extraction de la tête en tirant avec deux doigts sur le maxillaire inférieure du fœtus. Le placenta est inséré sur la face antérieure de l'utérus et bien que la femme saigne très peu, on pratique la délivrance artificielle. Dans ce moment la femme eut une syncope bleue et malgré tous les traitements mis en œuvre (respiration artificielle pendant une heure, combinée avec la traction rythmée de la langue, ballons d’oxygène, injection sous-cutanée d’huile camphrée, lobéline et oxygène), elle succombe. A la révision utérine l’on ne trouve aucune lésion. Au cours de l’anesthésie la femme a absorbée 12 gr. d’éther.

Ogs. 3.239, — À. I. D, A. chez une 12-geste de 39 ans. Les membranes sont rompues depuis 48 heures. Début d’infection amniotique. Le fœtus est mort. On pratique une embryotomie rachidienne suivie de délivrance artificielle. A la révision de l’utérus l’on constate son intégrité.

Os. 2.189. — Présentation transversale avec procidence du bras droïit et du cordon. On fait une version suivie d’abaissement du pied droit. Au moment de l’extraction, dystocie des bras et de la tête dernière. Le cœur fœtal ne bat plus. On se décide à une basiotrypsie, suivie de D. A. immédiate.

e) Présentation du siège.

Les 139 présentations de siège se classent de la façon suivante :

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S. I. G. A. décomplété mode des fesses ....... . 65 SE GAS COMPILER 47 S. I. D.P. décomplété mode des fesses ........ 14 SE DEP SCOMPIS RER Re eee 11 SEL PE COMPILE nue Mir 1 SHIE DEA TCOMDPDIS CRETE ES TE AN ee SL RTE

Il y a donc prédominance nette des présentations du siège décomplétées mode des fesses et c’est surtout chez les primipares. En effet, il est à noter que dans 65 cas, sur les 139 cas de siège, il s’agissait des primipares. Or, ce chiffre correspond presque à la moitié des cas de présentations du siège pendant que le nombre des primipares ne représente qu’un tiers de toutes les présentations.

L'accouchement avant terme est plus fréquent dans la présentation du siège que dans les autres présentations. Nous enregistrons, en effet, 42 cas de prématurité dont 8 au terme de 8 mois 1/2, trois à 8 mois, trois à 7 mois 1/2, onze à 7 mois, cinq à 6 mois 1/2, douze à 6 mois.

Ceci explique en partie, la mortinatalité et la mortalité élevées des nouveau-nés survenus pendant, ou: tout de suite après l’accouchement, car nous avons noté 25 cas de mortalité fœtale sur les 139 sièges.

Dans les 14 cas suivants, l’accouchement a nécessité des interventions spéciales.

Ogs. 70. — $. I. D. P. décomplété, chez une primipare de 36 ans, avec parties molles très résistantes commandant une césarienne segmentaire suivie de délivrance artificielle immédiate. Garçon vivant.

O8s. 323. — $S. I. G. A. complet chez 1-geste avec proci-