LOIR

Reste un dernier point à élucider : comment la pression intrathoracique peut-elle diminuer alors que les muscles inspirateurs et le diaphragme dilatent en tous sens la cage thoracique ? Cela tient à l’état de la glotte. Dans la toux, elle est ouverte lors des grandes inspirations, se ferme immédiatement après et s’entr’ouvre par saccades au moment des mouvements respiratoires. Ces faits ont été vérifiés par les travaux déjà anciens de Ransome (1). Au contraire, dans le vomissement, la glotte se ferme au début des grandes inspirations ; Bérard avait autrefois insisté sur ce fait, Lüttich (2) l’a constaté au laryngoscope. Notre ami, le Dr Baldenweck l’a récemment vérifié pour nous. On sait d’ailleurs que les enfants trachéotomisés vomissent mal oune vomissent pas et Broadbent (3) signale même le fait caractéristique d’un enfant chez lequel les efforts de vomissement

restaient infructueux tant que la canule était ouverte,

le vomissement peut se produire normalement lorsque l’estomac est enfoui sous une calotte diaphragmatique rigide, évidemment soumis encore aux variations de la pression intra-abdominale, mais moins directement, puisque ces variations de pression de s’exercent pas d’embilée sur lui et ne lui sont transmises que par l’intermédiaire du paquet viscéral droit et de l’intestin.

Or il est assez difficile d’immobiliser le diaphragme ; chez plusieurs chiens, nous l’avons suturé à la paroi, supprimant ainsi le cul-de-sac costo-diaphragmatique et empêchant le muscle de s’abaisser notablement lors des grands mouvements inspiratoires. Dâns ces conditions l’animal vomit très difficilement ; si l’on place une sonde dans lhypochondre gauche (sondes munies d’une ampoule exploratrice) on constate que les modifications de la pression intra-abdominale sont très incomplètement transmises à l’hypochondre gauche.

(1) RANSOME. British med. Journal, 29 août 1874, p. 287.

(2) Lurric. Thèse Kiel, 1873 et Centralblatt, 1873,

(3) BRoADBENT, The practitionner, 1873.

Moore

mais devenaient efficaces si l’on prenait soin de la fermer. Dans le tableau suivant, nous résumons comparativement les phénomènes thoraciques et abdominaux de la toux et des vomissements. (Les lettres grasses indiquent la contraction musculaire active des organes qu’elles désignent ; les LETTRES CAPITALES indiquent le relâchement et l'inertie des mêmes organes.) Ce tableau nous sera utile, plus loin, pour établir la pathogénie de la toux émétisante.

k TOUX :

1° phase 2° phase Glotte : ouverte Glotte : entr’ouverte par saccades Pression thoracique Pression thoracique :

= pression extérieure très augmentée Diaphragme abaissé DraAPparAGME refoulé en haut. Pression abdominale : Pression adbominale :

augmentée très augmentée PAROI ABDOMINALE Paroi abdominale.

refoulée en avant fortement contracturée VOMISSEMENT J'e phase 3 phase Glotte : fermée Glotte : fermée Pression thoracique : Pression thoracique :

très diminuée augmentée Diaphragme abaissé DIAPHRAGME : refoulé en haut Pression abdominale : Pression abdominale :

augmentée très augmentée Paroi abdominale. Paroi abdominale.

contracturée fortement contracturée