LE DIAPHRAGME DES TUBERCULEUX
L'étude du fonctionnement diaphragmatique chez les tuberculeux est intéressante à un double point de vue : la physiologie pathologique du diaphragme explique telle ou telle modalité des symptômes fonctionnels (type ou degré de la dyspnée, origine des points de côté, etc.) ; elle permet de préciser la localisation des lésions et, parfois, de soupçonner une altération de la base du poumon ou de la plèvre que l’auscultation a pu laisser passer inaperçue.
L’examen clinique de la fonction diaphragmatique,telque nous l’avons décrit plus haut, renseigne déjà dans une certaine mesure ; il montre si le muscle a conservé sa chntractilité et sa souplesse ; mais il faut recourir à la radioscopie pour en pénétrer le détail physiologique. Nombreux sont les auteurs qui ont cherché à élucider ces faits ; nous essaierons de les décrire avec ordre.
La fonction diaphragmatique peut être troublée au cours de la tuberculose pulmonaire dans quatre conditions diffé-
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rentes qui dépendent du point de départ anatomique des
. lésions. Nous aurons à l’étudier :
19 Dans le cas de lésions de la base (presque toujours consécutives à une pleurésie et accompagnées ou non de lésions du sommet).
20 Dans le cas où existe une localisation médiastinale surajoutée (adhérences ou adénopathie trachéo-bronchique) susceptible de comprimer le phrénique.
30 Dans la phtisie fibreuse avec emphysème symptomatique.
49 Enfin, dans le cas de lésions du sommet ; c’est l’éventualité de beaucoup la plus fréquente et nous en discuterons les détails.
En ce qui concerne les trois premiers cas, les opinions sont, à l’heure actuelle, définitivement fixées ; nous les résumerons simplement.
