ASTON

éviter la toux émétisante, il doit restreindre l'abondance de son repas ; moins il mange, moins il a de chances de vomir ; aussi n'est-il pas rare de voir des malades refuser ou diminuer considérablement le repas du soir (et cela malgré un appétit suffisant), parce qu’ils craignent le vomissement, incident pénible à la fois pour le malade et pour son entourage. Tel malade qui ne vomissait plus depuis plusieurs jours est à peu près sûr de vomir à nouveau Si par excès, ou par bonne volonté, il fait, un soir, un repas trop copieux. La notion de quantité d’aliments est donc tout à fait importante et entre l’insuffisance de l’alimentation qui entraîne la dénutrition et une suralimentation imprudente qui provoque le vomissement, il ya une position d'équilibre à atteindre, position d’ailleurs instable, qui change avec les étapes de la maladie. Mais cette notion de quantité n’est pas la seule à envisager et il faut tenir compte des susceptibilités individuelles vis-à-vis de tel ou tel aliment : quelques gorgées de vin, un aliment indigeste, ‘un liquide froid suffiront parfois à provoquer la toux émétisante. Faut-il faire une part au psychisme du malade? Nous le croyons dans certains cas : dans une salle d'hôpital, une malade qui ne vomissait pas depuis plusieurs semaines, recommence parfois à vomir en voyant une nouvelle compagne présenter ce symptôme.

20 La fatigue après le repas.

Le tuberculeux aisé qui, après chaque repas,s’étend sur une chaise longue et « fait le calme » autour de sa digestion, vomira quelquefois, mais il est dans de bonnes conditions pour éviter la toux émétisante. Au contraire, la ménagère

dont les instants sont comptés, l’ouvrier qui doit hâtivement se rendre à son travail, se fatiguent, s’essouflent et vomiront souvent. Ou bien ce sera à l’occasion d’un éclat de rire, d’un effort de défécation, d’une loquacité exagérée . qu'apparaîtra la toux émétisante. En somme une fatigue même minime suffira à la provoquer à cette période optima. On sait que beaucoup de tuberculeux ne vomissent plus du jour où ils entrent à l'hôpital, c’est-à-dire du jour où ils se reposent.

30 La période de la tuberculose.

La toux émétisante est plus fréquente au début qu’à la fin de la tuberculose ; c’est là une vérité actuellement banale et que nous avons vérifiée pour plus des trois quarts de nos malades. Peut-être faut-il en voir simplement la cause dans ce fait que le tuberculeux avancé s’alimente peu, d’une façon fractionnée et présente des réactions stomacales moins vives. D'ailleurs, il y a des différences ciiniques notables entre ia toux émétisante du début et de la fin de la tuberculose.

49 La localisation des lésions tuberculeuses.

Ce fait ressort nettement de nos observations personnelles. Autant la tuberculose banale des sommets avec intégrité des bases prédispose à la toux émétisante, autant celle-ci est rare chez les malades dont le diaphragme est plus ou moins complètement immobilisé par des adhérences résultant d’une pleurésie antérieure, au moins quand cette immobilisation frappe le côté gauche du muscle. Nous avons pratiqué l’examen radioscopique

RG

Chez beaucoup de tuberculeux ; nous n’avons pas retrouvé la toux émétisante chez les malades dont le diaphragme gauche était immobilisé, et inversement nous avons toujours constaté une entière intégrité fonction nelle de celui-ci chez les sujets atteints de toux de Morton. Nous reviendrons sur ce fait.

9° L’état dyspeptique.

Il est classique de le citer ; d’après Peter c’est parce qu'il y a coexistence de lésions pulmonaires et stomacales (1) qu’il y a coexistence de la toux et du vomissement.

C’est là une opinion à laquelle il serait facile de souscrire a priori mais que l'observation ne nous a pas révélée comme absolument exacte. Nous ne discuterons pas la fréquence de la dyspepsie dans la tuberculose ; causale parfois, secondaire plus souvent, elle se traduit par un état que le chimisme ne peut qualifier d’une façon univoque (Hayem, du Pasquier) et que la clinique montre tout à fait variable. À notre avis, il n’y a aucunement superposition entre les troubles dyspeptiques et la taux émétisante chez les tuberculeux ; il y a des dyspeptiques anciens qui deviennent tuberculeux et qui n’ont jamais la toux de Morton ; d’autre part, beaucoup de malades qui toussent et vomissent après le repas ne s’estiment pas dyspeptiques ; 1ls digèrent fort bien et si la violence de la toux les fait vomir, ils incriminent la quinte et non leur estomac. En résumé, la dyspep-

(1) Sinon des lésions stomacales, du moins des troubles fonctionnels de l’estomac. |