IMP*»8 LE MERCIER

RUEFF& G1?, Editeurs, PARIS.

'•LAQUES SYPHILITIQUES DE LA PEAU, etc. 49

(JUO le eentie conserve une coloration rosée, se pigmente ou reprend la couleur de la peau normale.

La ^m’face des Usions peut être recouverte d’épiderme normal ou à peine

1 SSG' aU|reS lr rcvetement épidermique se soulève légèrement, formant par p aces des vésicules de petites dimensions et constituant certaines formes de syphilides vésiculeuses des auteurs. Plus souvent, l’altération épidermique se traduit par la formation de squames, et ainsi se trouvent réalisés les différents t^pes des syphilides populo-squameuses. Ces squames peuvent être peu épaisses, à peine apparentes, pityriasiques ou blanches, opaques, ressembler à celles du psoriasis, d’où la production des syphilides psoriasiformes : souvent peu étendues, séparées en segments nombreux par des incisures superficielles, bornées à la périphérie des plaques annulaires, comme dans la photochromie ci-jointe, elles occupent parfois toute l’étendue des éléments, dont la nature véritable est révélée par la saillie circulaire de leur contour : ainsi en est-il dans la planche phototypique n° 2, qui représente une pièce déposée au Musée de l’hôpital Saint- Louis sous le no 516 par Hillairet.

Souvent, et cela surtout lorsque les plaques occupent le visage, principalement au voisinage du nez ou du front , elles se recouvrent d’un enduit jaunâtre , friable, gras, résultant d’une perturbation sécrétoire des glandes cutanées : ce sont les syphilides séborrhéiques des auteurs.

D’autres fois, principalement sous l’influence d’irritâtions externes, le revêtement épidermique soulevé pai

en uexsudation légère se rompt, met à nu la couche de Malpighi, et il se forme des érosions plus ou moins étendues — syphilides papulo-érosives , — voire même des ulcérations — syphilides papulo-ulcéreuses ; — les sécrétions qui se produisent à ce niveau peuvent se concréter en croûtes plus ou moins épaisses — - syphilides papulo-croûteuses .

Généralement peu saillantes, les plaques syphilitiques peuvent le devenir sous l’influence de causes externes (frottements répétés produisant l’excoriation de leur

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surface, humidité permanente de la région ou malpropreté et infections secondaires s implantant sur les lésions excoriées : ainsi se forment certaines syphilides hypertrophiques; leur surface peut se recouvrir de végétations saillantes, papillomateuses comme dans la figure 3 — syphilides végétantes — , reproduisant un moulage déposé au Musée de l’hôpital Saint-Louis sous le n° 828 par E. Vidal.

Les plaques syphilitiques peuvent être très abondantes, presque confluentes

ou, au contraire, disséminées en petit nombre .

Elles peuvent occuper toute la surface cutanée ou se localiser plus ou moins

exactement en certaines régions. Elles sont particulièrement fréquentes au cou, à la face, à la paume des mains et dans toutes les régions ou la peau s’adosse à elle-même pour former des plis : à la région génito-anale, dans les plis des aisselles, les plis sous-mannnaires, les espaces interdigitaux des orteils.

Dans toutes ces régions de contact, elles trouvent des conditions de chaleur et d’humidité analogues à celles des muqueuses ; elles se modifient en conséquence et prennent des caractères cliniques absolument identiques à ceux des lésions connues et reconnues par tous les auteurs sous le nom

Fig. 3. — Plaques syphilitiques géantes, à forme i i

\ , 1 ® , de plaques muqueuses.

papulo-crouteuso (cou et nuque). 1

D’ailleurs, lorsque la peau est le siège de plaques syphilitiques, on peut être assuré, — ainsi que Bazin en a fait la remarque formelle, — de rencontrer des plaques muqueuses en quelque point de la cavité bucco-pharyngée ou des organes génitaux.

Ainsi se justifie l’assimilation entre lésions identiques de nature, et qui ne sont différentes cliniquement que parce qu’elles occupent, sur les membranes de revêtement, des régions différenciées par leur structure et les conditions physiques de leur fonctionnement.

Dernière assimilation : comme les plaques muqueuses, les plaques syphilitiques de la peau peuvent se développer à des périodes variées de l’évolution

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de II svphüis ? °n ÎT- ^ appai'aîtl‘e aussi dans les premières semaines

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sieurs reprises. ^ ^ Cll°S récidiver et récidivent souvent à plu-

. dlCS d'fferent ‘l“ dlverses variétés de syphilides cutanées, lesquelles

tsseti, , une époque déterminé, de 1. syphilis, e, ne récidivent pas sous

la meme forme - tout au moins syphilides précoces, celle, de la période dite secondaire — a plusieurs mois de distance.

Les plaques syphilitiques peuvent coïncider et coïncident souvent avec ‘ aUtr6S manifestations cutanées de la syphilis, lesquelles peuvent, en raison ce a longue période dans laquelle s’échelonnent les plaques, être de formes cliniques fort variables : aussi peut-on voir les plaques syphilitiques éro-

sives et hypertrophiques en concomitance avec une roséole ou une syphilide précoce.

La conception des plaques syphilitiques de la peau, telle qu’elle a été exposée par Legendre et Bazin, telle qu’elle est admise par M. Besnier, met à part une lésion spéciale, spécifique, sans analogue dans les autres classes de dermatoses, une lésion ne rentrant pas dans les cadres trop étroits de la classification de Willan, et qu’on ne parvient à y faire rentrer que par un artifice en élevant chacune de ses variétés à la hauteur d’une espèce clinique différente.

Mais surtout — et c’est là sa sanction clinique — elle met de l’ordre dans les manifestations cutanées de la syphilis et permet d’en mieux définir la chronologie.

Les syphilides secondaires revêtent, on le sait, des formes de plus en plus graves et de plus en plus profondes à mesure que l’infection vieillit : l’apparition de syphilides ulcéreuses et de syphilides hypertrophiques indique donc ou une syphilis ancienne ou une syphilis précocement et anormalement grave. Mais ce qui est vrai pour les syphilides en général cesse de 1 être pour les plaques syphilitiques i à des plaques syphilitiques ulceio-hypeitiophiques peuvent succéder des plaques superficielles ; 1 anomalie appaiente lentie dans la îcgle et le pronostic vrai découle de la précision du diagnostic. De même, lorsqu’une fois la syphilis a donné lieu à des syphilides localisées, elle cesse de produire des éruptions généralisées; cette règle, applicable a toutes les autres syphilodermies, ne l’est plus aux plaques syphilitiques, et on ne doit pas, sur le vu de plaques syphilitiques circonscrites, déclarer au patient qu’il n’a plus à redouter

des manifestations cutanées plus étendues.

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Mais par où les plaques syphilitiques rentrent dans la règle des manifestations de la syphilis, c’est par la nécessité qu’elles indiquent de combattre cette infection : elles posent l’indication non seulement d’un traitement local approprié (antisepsie locale et cautérisations dans les formes ulcéreuses et hypertrophiques), mais encore et surtout d’un traitement spécifique interne dans les détails duquel nous n’avons pas à entrer ici.

GEORGES TIIIBIERGE.

XANTHOME PLAN ET TUBÈREUX