DE LA PEAU

simple ou compression avec une lame de verre (porte-objet de microscope par exemple) suivant le procédé de Unna; la compression, en refoulant le sang, snp-

^ 16 ^GS coml)0saiites de la coloration des lésions cutanées, la teinte pro-

( mte par les altérations fixes du derme persiste seule.

plupait des lésions érythémateuses, étant purement congestives, dispaentièiement pai la compression; dans les dermopathies syphilitiques, au contiaiie, a 1 élément congestif s’associent toujours soit un certain degré d’hyper- 1 cellulaiie d oiigine inflammatoire, soit une pigmentation dermique, conséquence des tiansfoi mations subies par les éléments du sang extravasés au niveau des vaisseaux alteiés, soit les deux processus réunis; aussi la compression laisset-elle toujours persister une teinte jaune ou brunâtre plus ou moins prononcée.

La plupart des cercles, sur la photochromie ci-jointe, outre leur coloration et un certain relief, présentent des altérations épidermiques : en quelques points on aperçoit des croûtelles brunâtres — g, g , fig. 1, — reliquats d’excoriations; mais surtout presque tous les cercles, sur la totalité ou sur une partie de leur pourtour, sont recouverts de squames blanches ou grisâtres. Sur le vivant, les squames étaient moins nombreuses, plus blanches et plus minces qu’elles ne sont représentées sur la photochromie.

Ces dernières lésions sont fréquentes dans les syphilides.

Les caractères objectifs permettent donc d’admettre l’existence de la syphilis.

En outre, sur la photochromie elle-même — h — on constate une véritable signature de la syphilis, une lésion qui, à elle seule, en l’absence de tout commémoratif et de tout renseignement, en permettrait la reconnaissance, c’est une plaque muqueuse typique à la commissure gauche des lèvres.

Cette syphilis (que, d’une part l’alcoolisme du sujet, d’autre part sa profession en l’exposant constamment aux effets des radiations caloriques, ont contribué à localiser de façon prédominante et quelque peu anormale sur le visage) est certifiée par l’interrogatoire du malade.

Il s’agit donc d’une manifestation syphilitique : mais quelle dénomination doit-elle recevoir?

La plupart des syphiligraphes, fidèles au credo de la classification willanique des dermatoses, la désigneraient, par ses caractères objectifs, sous le nom de syphilide papulo-squameuse circinée ou annulaire. Chacune de ces qualifications

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se justifie d’elle-même. Et la désignation dans son ensemble serait parfaite si les

sypliilodermies pouvaient être, de par leurs seuls caractères anatomo-cliniques, divisées en tranches aussi nettes que les grandes divisions willaniques. Mais il n’en est rien : à côté de syphilides à caractères objectifs nettement tranchés, qui ne se confondent pas avec les autres formes cliniques, telles aux deux extrêmes la roséole et les gommes, il est toute une série de manifestations syphilitiques, qui, susceptibles de modifications dans leurs caractères objectifs, sont cependant identiques dans leur mode d’apparition , dans leurs coïncidences cliniques , et dont les transformations multiples doivent être décrites sous un seul et unique nom.

Legendre [Thèse de Doctorat, 1841, p. 28), sous le nom de syphilides tuberculeuses plates; — Bazin [Leçons théoriques et cliniques sur la syphilis, 1859, pp. 14 et 113), sous le nom de plaques muqueuses de la peau puis sous celui de plaques syphilitiques de la peau [idem, 2e édition, 1866, pp. 224 et 255), ont donné de ces lésions des descriptions exactes et remarquables; on s’étonne, comme ne cesse de le faire remarquer M. Besnier dans son enseignement oral, de les voir méconnues par la presque totalité des auteurs qui leur ont succédé.

Quels que soient leur siège, leur étendue, leur âge, les plaques syphilitiques de la peau sont constituées par une saillie arrondie ou ovalaire, de coloration variant du rose au rouge plus ou moins foncé, souvent violacé ou brunâtre; sa partie centrale est toujours déprimée; en un point quelconque de sa surface, elle présente presque toujours une excoriation, résultat d’un soulèvement localisé, pseudo-vésiculeux de l’épiderme, laquelle est surmontée d’une croûtelle. Contrairement aux lésions élémentaires désignées sous le nom de tubercules, elles sont remarquables par leur mollesse.

Le type peut offrir des apparences variables, résultant d’une atténuation ou d’une exagération de son processus normal, ou se compliquer de lésions secondaires : de là résultent des formes cliniques multiples, décrites par les auteurs comme des espèces différentes de syphilides.

Leurs dimensions sont variables : tantôt presque punctiformes, le plus ordinairement mesurant un à deux centimètres de diamètre et alors d’aspect généralement papuleux, peu déprimées à leur centre, qui est occupé par une croutelle, elles rentrent alors dans les descriptions des syphilides papuleuses, concurremment avec des lésions qui méritent justement ce nom.

Souvent elles sont plus larges, et à mesure que leurs dimensions augmentent, leur centre en général s’affaisse davantage; leur périphérie seule reste saillante (elles constituent alors des variétés de syphilides annulaires ou circinées), tandis