OBSERVATION

I e nommé Ém Lee âgé de 47 ans, surveillant dans une fabrique de produits chimiques des environs de Paris, est venu régulièrement à la policlinique de l’hôpital Saint-Louis du mois de novembre 1890 à la fin de l’année 1891 ; il n’a jamais séjourne dans les salles^

Antécédent*. - Gel homme n’a pas connaissance qu’aucune personne de sa fanulle ad présente

Pl. VIII.

LE MUSÉE DE L’IIOPITAL SAINT-LOUIS

jamais une éruption analogue à la sienne, ou ait été atteinte du diabète ou d’une maladie hépatique. Sa mère est morte d’albuminurie à 70 ans. Il a une sœur corpulente, un frère de 39 ans, migraineux, très obèse, pesant 100 kilos. Lui-même est très fort, pesait 87 kilos il y a un an, avait une très bonne santé, n’a jamais souffert de rhumatismes, de goutte, de migraines, de lithiase, ni d aucun accident du même ordre. Il n'a pas contracté la syphilis ; il avoue facilement avoir fait des

excès alcooliques, il y a une dizaine d’années; il buvait surtout de l’absinthe et se grisait volontiers.

Le début de la maladie remonte à deux ans ; à ce moment il avait eu quelques ennuis et soucis. I ont d abord des taches jaunes ont apparu sur le cou et ce n’est que consécutivement qu’il s’en cM développé dans les plis de flexion des mains, aux coudes et à la face. Le malade affirme qu’il n avait auparavant rien d’anormal sur ses paupières.

Pendant un an l’éruption s’est progressivement étendue sur le tronc et les membres ; dans le courant de 1 année suivante les lésions cutanées sont au contraire restées stationnaires ou à peu près, tandis que survenaient des troubles de la santé générale.

Etat actuel . — Au moment où nous observons le malade, en 1890, il est dans l’état suivant :

Sur la face existent de nombreuses taches, de grandeur variable. Il y a une nappe assez étendue sui le front à gauche, d autres taches inégales sur les joues, sur les paupières supérieures et inféîieuies, sur les tempes, sur les oreilles. Toutes ces taches ont des limites assez nettes mais irrégulièies, des contours géographiques, et entre elles il y a des îlots plus petits ; les éléments sont tout a lait plans, ne se distinguent que par leur couleur d’un jaune d’or presque pur, mais il n’y a aucune saillie, ni au centre, ni aux bords des taches. Au toucher on constate que la consistance des parties malades, que leur souplesse, sont les mêmes que dans les zones saines. Les plis et les rides ne sont ni plus ni moins marqués sur les taches qu’ailleurs. Cependant là où la peau est très mince, au niveau des paupières notamment, on perçoit en pinçant la peau un peu d’épaississement pâteux;

on peut se rendre compte de ce fait en regardant sur laplanche la paupière supérieure vers l’angle interne de l’œil.

11 n y a pas de prédominance réelle de l’éruption dans les paupières; les taches sont moins nombreuses sur le nez, autour de la bouche et sur le menton que dans le reste de la face ; le cuir chevelu est indemne.

Entre les macules la peau n a pas une teinte normale; elle est d’un jaune bistre et présente, en outie, notamment vers les tempes, à la racine du nez et au milieu des joues, une coloration diffuse un peu violacée. De ces modifications de couleur, la seconde tient à un peu de congestion par stase dans les capillaires dilatés ; nous aurons à dire plus loin si la teinte jaune brunâtre doit être attribuée à de l’ictère ou à une xanthodermie d’autre nature.

8ui le cou, dans toute sa hauteur et sur tout son pourtour, il y a d’innombrables taches jaunes inégales, dont les limites sont souvent moins nettes qu’à la face.

Le tronc présente des éléments un peu différents : ce sont de petites papules, du volume d’un grain de millet ou de chènevis au maximum, d un jaune citron clair, saillantes, à peine dures et cependant nettement perceptibles au toucher. Toutes portent à leur centre un point brunâtre,

qui est 1 oiilîce folliculaire d un poil follet; par la pression, si forte qu elle soit, on n’en fait rien sortir.

Ces papules sont abondantes sur les épaules et le dos et surtout au voisinage de l’aisselle; nombreuses aussi dans les creux axillaire, sur les parties voisines de la poitrine et de la face interne des bras.

Sur les hypochondres et les flancs, surtout à droite, sur une bande s’avançant jusque près de 1 ombilic, il y a des papules de même apparence, ou un peu plus rougeâtres, formant par confluence