XANTIIOME PLAN ET TUBÉREUX

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des placards discontinus. Quelques éléments plus volumineux, dépassant la grosseur d’un demipois, colorés en jaune rougeâtre, se voient au milieu des autres.

On retrouve de ces tubercules, associés à des papules et à des macules, sur les fesses ; le pli fessier est occupé par des taches jaunes et des papules confluant en placards.

Les organes génitaux sont intacts.

Les membres inférieurs sont peu atteints ; il n’y a que quelques tubercules et papules isolés sur les cuisses, au voisinage des genoux ; rien sur les jambes, et, sur les pieds, on ne note qu’une strie jaune occupant symétriquement des deux côtés le sillon qui sépare la plante du pied de l’origine du gros orteil.

Aux membres supérieurs ce sont les coudes etles mains qui offrent seuls deslésions. Surles coudes on trouve de chaque côté un groupe depapulo-tubercules assez durs, de couleur plutôt rosée que jaune.

Aux mains tous les plis de flexion de la paume et des phalanges sont exactement marqués par des stries jaune pâle, larges de 3 à 6 millimètres, à bords un peu irréguliers ; des macules arrondies sont attenantes aux stries comme des bavures, ou bien existent isolément, par exemple sur la première phalange du pouce, la deuxième du médius, et la pulpe de l’index de la main gauche. En outre, sur la face dorsale des doigts, il y a un groupe de petites papules autour des articulations phalangiennes. Les stries jaunes de la face palmaire des mains et des doigts n’effacent nullement leurs sillons; cependant elles causent une gêne légère dans les mouvements de flexion ; c’est même la seule localisation de l’éruption dont le malade se plaigne. Tous les autres éléments

sont absoluments indolents, ne causent aucune sensation anormale sinon un peu de démangeaison à la chaleur du lit. En pressant entre les doigts les saillies papuleuses on provoque une très légère sensibilité. Les muqueuses accessibles ne sont en aucun point le siège de macules ou papules jaunes.

L’homme qui présentait cette éruption, si facile à reconnaître pour du xanthome , était, ainsi que je l’ai dit, d’une corpulence au-dessus de la moyenne ; depuis l’été 1889, un an après le début de l’éruption, il avait remarqué que, lui qui était gros mangeur, perdait l’appétit, surtout pour la viande, sans avoir cependant des digestions difficiles ou des vomissements. En même temps s’installait une teinte jaunâtre diffuse des téguments, très légère, ayant à peine attiré son attention ; il dit aussi que sa figure est devenue plus rouge entre les macules.

Cette teinte jaunâtre ou, plus exactement, jaune brunâtre, on la retrouve quoique faiblement accusée sur toute la surface du corps. On peut se demander s’il s’agit d 'ictère ou de cette coloration jaune généralisée, si fréquemment signalée chez les xanthomateux et qu’on a appelée xanthodermie (1). La conjonctive bulbaire présente très manifestement une couleur jaune, il en est de même du voile du palais et de la muqueuse sub-linguale ; enfin, fait décisif, les urines donnent a l’examen chimique la réaction de Gmelin avec une grande netteté. Il n’y a donc aucun doute qu il

existe de l’ictère vrai.

Le ventre est volumineux, saillant, un peu tendu, sans dilatation des veines sous-cutanées. Au palper et à la percussion on constate un peu de tympanisme, il ne paraît pas y avoir d ascite ; le foie est gros, lisse et dur, déborde les fausses côtes de trois travers de doigt au moins dans la ligne mamelonnaire ; il n’est ni douloureux, ni sensible à la pression. La rate est difficile â mensurer exactement ; elle semble toutefois augmentée de volume. Les selles sont régulières et n’ont

jamais été décolorées. Rien d’anormal du côté des poumons et du cœur.

Les urines , chez un xanthomateux obèse et ictérique, devaient attirer tout spécialement 1 attention. On apprend d’abord que le malade n’urine que trois ou quatre fois dans la journée, et

(1) Voir à ce sujet Besnier et Doyon, Tra<l. franc. (2e édition), note de la page 324.

du Traité des maladies de la peau de Kaposi, II,

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT- LOUIS

rarement la nuit. La quantité totale quotidienne varie de 2 à 3 litres. Le 28 novembre 1890, une analyse pratiquée par M. Cathelineau, chef du laboratoire de chimie de la clinique de la Faculté, donne les résultats suivants :

Urine jaune foncé, densité 1 033, acidité faible. Quantité émise en 2i heures : 2 500 grammes.

par litre. en 24 heures.

Urée . .... 13 grammes 32gr,50

Albumine . 0®r, 60 l-‘,50

Glycose. . ' . 9gr,99 25 grammes environ.

Matières colorantes biliaires en quantité très appréciable.

Ainsi cet homme était glycosurique, azoturique et albuminurique, quoique à un faible degré; l’association de l’azoturie avec la glycosurie et, plus encore, la persistance du sucre qui a pu être retrouvé dans l’urine à chaque examen pendant une année entière, prouvaient qu’il s’agissait de diabète sucré vrai. Cependant la maladie était légère car, en dehors des symptômes urinaires, les autres signes étaient pour ainsi dire absents. La soif était modérée; il n’y avait point de boulimie, au contraire; point de stomatite, les dents étant toutes conservées; la vue était bonne, les forces intactes, la mémoire, l’intelligence normales. On nota seulement un peu de somnolence et quelques rares vertiges. L’état des réflexes tendineux n’a pas été consigné. Jamais il n’y a eu d’œdème des membres.

Évolution . — Pendant un an le malade revint consulter environ tous les mois ou tous les deux mois. 11 fut mis au régime antidiabétique mitigé; il prit un ou deux litres de lait par jour, et alternativement soit du bicarbonate de soude à la dose de 8 ou 10 grammes, soit des capsules de térébenthine (12 par jour), soit de la liqueur de Fowler. Localement on ne fit que des applications de collodion au sublimé à 3 p. 100 sur les plis de flexion des mains, ce qui amena un peu plus de souplesse à la grande satisfaction du malade.

Le poids du corps qui était tombé de 87 kilos, il y a deux ans, à 63 kilos, remonta à 65, et à 69 kilos; les forces se maintinrent en bon état, la digestion resta facile; les urines varièrent peu en quantité; elles étaient habituellement denses, très chargées en urée, l’albumine et les matières biliaires s’y retrouvaient en proportion tantôt très faible, tantôt plus forte, le sucre ne manqua jamais; deux fois la recherche de l’urobiline permit d’en constater des quantités notables.

Quant aux éléments xanthomateux leurs modifications furent bien légères. Les taches jaunes delà face et du cou semblèrent un moment moins nettement limitées; les papulo-tubercules des coudes et du tronc s’affaissèrent légèrement et devinrent plus mous. Mais aucun élément ne disparut complètement; on vit au contraire apparaître deux ou trois macules nouvelles autour de la bouche.

Examen histologique . — L’examen de deux papules du dos excisées montra les lésions caractéristiques du xanthome. L’épithélium est intact; le corps papillaire et le derme tout autour d’un follicule sont le siège d’un néoplasme constitué par une matière grasse sous forme de bâtonnets ou de granules remplissant de grandes cellules souvent polynucléées (cellules xanthomateuses) ou paraissant partiellement libre dans des espaces lymphatiques.

Des tentatives d’auto-inoculation du tissu des papules sur des régions indemnes, ou de trans¬

mission à des animaux, restèrent sans résultat.

Diagnostic. — Le diagnostic objectif de xanthome, qui s’imposait, n’épuisait pas l’ensemble des troubles morbides présentés par le malade ; il y avait chez lui, en dehors des lésions cutanées, manifestement une lésion du foie et du diabète sucré. On devait se demander quelle était la signifi¬

cation de chacun des éléments de ce complexus pathologique et quelles étaient leurs relations réciproques. S il n’y avait pas eu d’ictère, mais seulement de la xanthodermie, on aurait pu attribuer 1 hépatomégalie à l’alcoolisme avéré ou au diabète qui peut à lui seul s’accompagner d hypertrophie du foie; l’ictère persistant, sans décoloration des matières, sans douleurs, devait