FOLLICULITE A GM I N É E T R 1 C II 0 P H YT I Q IJ E

par des placards ronds ayant la forme et la saillie d’un macaron enchâssé dans

1 eau. La lésion élémentaire est une folliculite suppurée, expulsive, qui aboutit à l’élimination du poil.

Histologiquement, elle est constituée par des abcès folliculaires dont la situation intra-dermique explique la terminaison par cicatrice.

Bactéiiologiquement, elle est causée par un trichophyton ectothrix, doué de

propiiétés pyogènes . trichophyton à cultures blanches, farineuses du cheval.

Malgié son aspect et la rapidité de son développement, c’est une lésion bénigne

et dont la guérison est obtenue en quelques semaines, il est vrai, au prix d’une cicatrice définitive.

SABOURAUD.

LUPUS PERNIO

Pièces du Musée de l’hôpital Saint-Louis, Nos 1694-1695, année 1892. Service de M. Tenneson.

(Moulage de Baretta.)

I. — La planche XVIII montre un cas excessif et par conséquent exceptionnel de Lupus pernio . Ce n’est pas ainsi qu’on le voit dans la pratique journalière. Il convenait cependant de faire connaître une forme remarquable dont le diagnostic serait difficile pour les médecins non prévenus.

II. — - La malade que nous avons présentée à la Société de dermatologie au mois de novembre 1892 était alors âgée de 46 ans. L’affection occupait la face depuis dix ans, et les membres supérieurs depuis trois ans.

Les parties malades ont une teinte cyanique sombre; elles sont tuméfiées. La palpation indique une infiltration dure sur les joues et sur le nez, molle sur les autres régions. Télangiectasies. Pas de dilatation des orifices folliculaires. Le lobule du nez présente une cicatrice et une perte de substance consécutives à un traumatisme ancien; le lupus pernio est ici hors de cause.

Aux joues et au nez, sur le fond cyanique tranchent nettement des tubercules lenticulaires , jaunâtres. L’histologie a démontré qu’il s’agissait de tubercules lupiques vulgaires. Plusieurs d’entre eux ont évolué spontanément vers la cicatrice.

Au-dessus du sourcil droit , sur le menton , sur la région sous-maxillaire droite et sur les lobules des oreilles : plaques eyaniques de plus petites dimensions.

Sur la face dorsale des mains, la tuméfaction est molle; ses limites sont indécises. Pas de tubercules lupiques. Une plaque cyanique grande comme la paume de la main sur l’avant-bras droit, et une autre plaque plus petite sur le bras gauche.

Pl. xviii.

Depuis 1882, la malade a eu une poussée d’érythrodermie et plusieurs poussées d’arthro-ostéites rappelant celles que M. Ern. Besnier a signalées dans le lupus exanthématique. Actuellement, déformations et laxité des ligaments des articulations phalangiennes. Troubles de nutrition des ongles. Un peu d emphysème et de bronchite chronique. Battements de cœur sourds. Urine normale.

Embonpoint.

III. Le lupus pernio, qui n’a pas encore obtenu des auteurs l’attention

qu’il mérite, est une tuberculide aussi distincte du lupus érythémateux que du lupus vulgaire. Aucune tuberculose n’exclue les autres; mais les divers lupus se combinent rarement, et des tubercules lupiques vulgaires développés en plein lupus pernio sont un fait qui, à notre connaissance, n’avait pas encore été signalé.

Le lupus pernio siège sur les parties decouvertes : les mains, la face, particulièrement le pavillon de l’oreille, le nez et la lèvre supérieure. Il occupe des surfaces assez étendues, mal limitées, à contour indécis. Les symptômes objectifs sont les suivants : cyanose, télangiectasies , infiltration molle ou dure, tuméfaction diffuse , crevasses , vésicules éphémères , petites eschares auxquelles succèdent des ulcérations qui se couvrent de croûtes et durent longtemps quand elles ne sont pas pansées ou sont entretenues par des topiques irritants. La lésion, lorsqu’elle est ancienne, peut être ainsi constellée de cicatrices irrégulières. Dilatation des orifices folliculaires sur les surfaces cyaniques et autour d’elles. Ce signe n’est pas constant; mais il a une valeur de premier ordre. Quand il manque, au début, on croit à des engelures. Cependant la lésion survit à l’hiver, dure des années, et guérit enfin sans laisser de traces en certains points, tandis qu’ailleurs elle aboutit, sans ulcération préalable, à une cicatrice lisse, souple, régulière, non bridée. Les symptômes subjectifs sont à peu près nuis, et le malade est aussi torpide que sa lésion; c’est un lymphatique, un animal à sang blanc.

Le traitement général s’impose; mais en énumérer les agents serait une banalité, et je préfère mettre en garde contre les abus de ce traitement général. Chaque année, chez une foule de scrofulo-tuberculeux, les bains de mer et le reste échauffent, font suppurer des arthrites, des ostéites, des adénites qui, traitées d’une façon moins brutale, auraient évolué dans un autre sens.

Le traitement local se réduit à peu de choses. L’art consiste à écarter les topiques nuisibles, et 1 on obtient ainsi des résultats dont le malade est souvent

LUPUS PERNIO.

1 . Jt <,Ue l( mu,mn Im-môme. Contre les crevasses et les ulcérations

ar nce es ou autres : pansement humide à l’eau boriquée faible. Si le pansement est bien applique et conservé en permanence, on arrive vite à ne plus qu une lésion fennée. Les emplâtres non excitants sont alors ce qu’il y a de meilleur; ils ont amélioré sensiblement notre malade.

rappelle à ce piopos qu il n’est pour moi que deux emplâtres :

^ qui enflamme; et peu importe ce qu’il contient, pourvu qu’il excite;

(fui pi otège la peau contre les excitations extérieures; et peu importe ce qu’il contient, pourvu qu’il n’excite pas.

Les tubercules lupiques, qui exceptionnellement peuvent se développer sur

un lupus pernio, doivent être grattés avec la petite curette tranchante, puis détruits avec 1 aiguille du galvauo-cautère.

TENNESON.