LÈPRE TUBERCULEUSE DE LA FACE

tervalle , sans laissci les malades se rebuter, ou se décourager aux premiers signes de dégoût ou d intolérance. L’usage, approprié aux divers cas, des gouttes noires, d( 1 elixii paiégoiique, du sous-nitrate de bismuth, des gouttes de strychnine, etc., etc. , permet aù médecin de surmonter le plus ordinairement les difficultés de détail qui se présentent dans la pratique, et pour lesquelles il doit ètie en mesure de faire usage de son expérience et de son autorité.

La seule contre-indication réelle dérive de l’eStat pathologique éventuel des leins, qui, dans deux cas en particulier, nous ont empêché de poursuivre la médication ; la néphrite albumineuse relevée dans ces deux exemples a été attribuée par les patients à l’huile de chaulmoogra. Quoi qu’il en puisse être, nous pouvons affirmer que l’accident est rare, ce qui n’empêche pas que sa possibilité implique l’obligation d’un examen préalable de l’urine, et de sa surveillance au cours de la médication.

Nous ne pouvons conseiller l’emploi des succcédanés de l’huile de cliaulmoogra, particulièrement de Yacide gynocardique , n’ayant jamais pu en reconnaître l’effet curatif.

Dans les cas d’intolérance absolue, définitive de l’huile de chaulmoogra, l’agent le plus actif est le salol que nous avons, après Lutz, très largement employé dans le traitement de la lèpre, aux doses élevées, tolérées, et administrées avec la surveillance que réclament tous les agents des médications de la série salicylée et phéniquée.

Le chlorate de potasse , à la dose de 1 gramme par vingt-quatre heures, a été ainsi que nous l’avons dit employé par notre malade pendant les dernières années ; nous ne saurions dire quel rôle ce médicament a pu jouer dans l’amélioration de la maladie qui était déjà, en réalité, effectuée. Rien de ce que nous avons appris ne nous a autorisé à avoir recours aux doses toxiques de ce médicament.

Quant à Yichthyol, nous n’y avons recours que quand les préparations ci-dessus sont contre-indiquées par le fait, l’action de ce médicament sur le processus

lépreux ne nous ayant jamais paru certaine.

Nous n’avons jamais consenti a inoculer la tuberculine a un lepioux, et nous considérons cette pratique comme étant, poui eux, une inutilité et un

danger.

V. — Dans le traitement de la lèpre, indépendamment des médications spécifiques, ou mieux spéciales, le médecin doit avoir recours, sur indications particulières, à tous les agents de la thérapeutique générale. Parmi les reconsti-

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

tuants, Y arsenic et les sulfureux ont une nnportance de P™ Uc8

arsenicales de la Bourboule et sulfureuses de Luchon et d Uuage ^ ^ nous envoyons nos lépreux, sont d’une réelle utilité Inutile, au tous les symptômes en acte réclament, selon les cas, le secours de la m d générale. Enfin, dans les formes nerveuses et névrosiques, le bromme potassium à haute dose, ainsi que nous l’avons depuis longtemps montre, peu

rendre les plus grands services.

VI. — Les médications externes jouent dans la lèpre un rôle trop négligé. Indépendamment des ablutions générales quotidiennes que nous avons indiquées déjà, nous employons, pour faciliter la résolution des infiltrats lépreux, les agen s réducteurs et, particulièrement, les frictions avec la pommade pyrogallique a la dose de 10 p. 100, les applications d’emplâtre pyrogallique a 10 p. 100, en ayant soin de surveiller sans arrêt l’urine, qui brunit aussitôt que la saturation commence, et avant que ne se déclare l’intoxication proprement dite. La pommade à la résorcine — 10 à 20 p. 100 — peut aussi être utilisée dans la même direction, mais avec moins d’action. Quant à la pommade à V acide chrysophanique, elle est justement recommandée par Unna, et son activité n’est pas douteuse. Mais la conjonctivite chrysophanique est à redouter et à éviter dans la lepre, plus que partout ailleurs.

y jj Qe que nous tenons à indiquer de la manière la plus expresse, c est

que la transformation et la transfiguration du visage de notre malade (voyez jig jj j et IV) ont été obtenues directement par une série nombreuse de cautérisations électro-galvaniques , moyen absolu de réprimer toutes les tuberculisations lepieuses, quel qu’en soit le siège. On peut aussi se servir, pour le même objet, du thermocautère; mais les destructions qu’il opère sont moins faciles à limiter, la cicatrisation des ulcérations consécutives à la chute des eschares, j)lus longue à obtenir et surtout les résultats plastiques infiniment moins satisfaisants. Dans notre procédé, chaque tubercule est cautérisé inter stitiellement à l’aide de nos pointes uniques et multiples, de nos grilles électrocaustiques quand les surfaces à détruire et à rectifier sont plus considérables. A la suite des cautérisations, pulvérisations quotidiennes d’eau phéniquée faible, pansements au sublimé ou à la gaze iodoformée, direction de la cicatrisation à l’aide des crayons de nitrate d’argent et de zinc, etc.

Mêmes applications galvanocaustiques sur tous les points des muqueuses labiale, nasale, buccale, linguale, et pharyngée. Il est très facile , à leur aide, de limiter

et de détruire tous les foyers lépromateux qui sont si fréquents dans toutes ces régions ; les résultats obtenus sont des plus remarquables. Chez le malade obseivation, et chez beaucoup d’autres, elles nous ont permis de restreindre et de détruire toutes les altérations des muqueuses.

^ ^ ^ans cas 011 1 011 serait assez heureux pour surprendre le léprome initial isole, supposé ètie le résultat d’une inoculation, nous n’hésiterions pas, non, comme l’ont proposé Marcano et Wurtz à en faire l’ablation, mais bien à en faire la destruction ignée pour éviter toute chance de réinoculation, ou d’autoinfection pouvant résulter d’un procédé sanglant.

ERNEST BESNIER

MYCOSIS FONGOIDE

FORME « A TUMEURS D’EMRLÉE »

I ii'co du Musée de 1 hôpital Saint-Louis, n° 1530, année 1890. Service de M. le professeur Fournier.

(Moulage de Baretta.)

On désigne depuis Alibert, sous le nom de mycosis fongoïde, une maladie caiactéxisee à sa période d’état par la présence sur le tégument de tumeurs, de grosseur et d aspect variables, ayant la plupart tendance à s’ulcérer, mais pouvant disparaître spontanément soit après ulcération, par cicatrisation, soit par une sorte de régression.

Dans la plupart des cas, cette période est précédée d’une autre de durée plus ou moins longue, pouvant exister plusieurs années, dans laquelle la peau est le siège d’éruptions d’aspect eczémateux avec épaississement partiel de la peau, parfois même d’une rougeur généralisée ( érythrodermie prémycosique ), et s’accompagnant le plus souvent de très vives démangeaisons.

Dans le fascicule XIII de cet ouvrage, notre excellent maître, M. E. Besnier, a fait une étude très complète de cette forme, la plus habituelle de la maladie. Mais à côté d’elle, en existe une autre dans laquelle les tumeurs mycosiques constituent le seul symptôme de la maladie, et naissent d’emblée d’une peau en apparence saine. C’est à un cas de ce genre que se rapporte l’histoire du malade dont nous donnons ici plusieurs aspects pris à différentes périodes de sa maladie.

Ce malade a séjourné à diverses époques dans le service de M. le professeur Fournier, où nous avons eu l’occasion de l’observer. Son histoire a été déjà

Pl. XVI.

le MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS.

r, contée en partie par un de nos collègues, le D' Bruchet. (Réunions cliniques “J, Ln.-L, pendant r— •«««»• "**’

'’"S™.dl»n homme Agé de 68 .ne au moment de «a première enuée A l’hè-

pital Saint-Louis, en 1886; mais 1. maladie avait débuté quatre an, ««P»™ .

dès l’année 1882, en «(Tel, raeonte le malade, il se produisit sur 1. emsse Code, au-dessus d» genou, une sorte de nodosité sous-cutanée, purs une seconde qn,

s’ulcéra; ccs deux productions guérirent spontanément.

En 1884, apparut à la jambe droite encore, sur le bord externe du tendon d’Achille, une nouvelle tumeur cutanée, qui se développa en formant un demi-cercle

allongé et guérit en trois mois.

En 1886, toujours cà la même jambe, apparut au-dessus de la malléole externe une petite tumeur qui atteignit les dimensions d’une pièce de cinq centimes, s’ulcéra, puis continua à progresser en s’allongeant, et se courbant en arc de cercle si bien qu’au moment de l’entrée à l’hôpital (mai 1886), cette tumeur figurait un bourrelet en demicercle, dont la figure 1 (moulage n° 1180) donne l’aspect exact. L’apparence de ce bourrelet était celle d’une grosse chéloïde ; la peau inscrite dans l’arc de cercle était amincie, brunâtre, d’aspect cicatriciel; elle avait etc le siège piimitif de la lésion qui se développait excentriquement s’affaissant et se cicatrisant par son bord intérieur au fur et à mesure qu’elle progressait par sa péripheiie.

Le malade présentait en outre en diverses parties du corps, au cou-de-pied, à la cuisse, plusieurs nodosités, les unes dermiques, les

autres sous-cutanées; il s’en produisit une au sciotum.

Pendant le séjour à l’hôpital ces nodosités se résorbèrent peu à peu, sauf une, qui persista à la cuisse; le grand bourrelet de la jambe alla encore s’agrandissant, puis se segmenta en deux portions qui évoluèrent pour leur compte, s’ulcérèrent en partie et finirent par disparaître en laissant sur la peau comme trace de leur existence un état cicatriciel : le malade quitta l’hôpital (octobre 1886). Il y rentrait en mars 1887; la tumeur de la cuisse dont on avait constaté la présence au moment de la sortie s’était développée, et, par une marche analogue à celle de la lésion de la jambe, avait fini par former à la partie antérieure du

Fig. I.

Moulage 1180.

MYCOSIS FONGOÏDE.

membie un grand bourrelet demi-circulaire très bien représenté sur le moulage n° 1243, fig. il.

^ a P10glcssion fut la même que pour les lésions précédentes; développement

excentiique du bourrelet néoplasique qui devient énorme, puis phénomènes de

légiession commençant en son milieu ; segmentation en deux, puis en trois

tumeuis, qui s éloignent les unes des autres et se résorbent peu à peu, fort lentement.

En novembre 1887, une des nodosités fragmentaires du grand bourrelet

reprend une nouvelle activité, augmente rapidement de volume et devient une tumeur " A -*•,

(( fongoïde » tout à fait caractéristique (moulage n° 1295, , j|§|| ligure 111). Cette tumeur subit a son tour la régression habituelle et disparut complètement.

En octobre 1888, le malade ne présentait plus que deux nodosités sans importance, quand il fut pris d’accidents d’un autre genre : ce fut un écoulement uréthral abondant, bientôt suivi d’une tuméfaction inflammatoire des testicules. La tuméfaction fut énorme surtout à gauche, et due à la fois à l’augmentation de volume du testicule, de l’épididyme surtout et à la production d’une hydrocèle.

L’évolution fut nettement aiguë et l’on put penser d’abord qu’il s’agissait d’une uréthrite blennorrhagique suivie d’une double épididymite. L’enquête fit rejeter l’hypothèse d’une contagion vénérienne. La marche de cette orchite fut très lente et, cinq mois après (commencement de l’année 1889), on constatait encore à droite une petite hydrocèle flasque avec légère induration de la queue de l’épididyme et à gauche un testicule resté très volumineux, comme un œuf de poule.

■■■■SËSi

Fig. II.

Fig. III.

Eu février 1 889, on voyait évoluer à la partie supérieur c de la « ^ os

en tout semblable aux précédentes, qui formait, à la fan tu mois ’ °

„„„ de près d'un centimètre d'épaisseur sur c,nq «eut, urètres > « ' " ^

rée sur toute » surt.ee e, rouverte de Pourvu. eh« •

l’aspect est caractéristique, c est la tume

bœsoïde », « en tomate » de mycosis (hg- IV, moulage, n° 1480).

Alors apparurent sur la partie antérieure gauche du thorax quatre nouvelles tumeurs : 1 une d elles, située au-devant de l’aisselle; prit bientôt un développement plus marqué et fit son évolution habituelle; c’est elle, à sa période d’ulcération, que représente notre photochromie (moulage n° 1330). 11 est facile au lecteur de saisir ainsi l’aspect d’une tumeur mycosique isolée, arrivée à son plein développement. Celle-ci est de la grosseur d’une petite orange ; la consistance est irrégulièrement dure ou molle; sa base large et sessile, sa surface fongueuse,

exulcérée, jaunâtre, à fond sanieux.

L’aspect, comme on peut le voir, diffère un peu de l’énorme tumeur bosselée, située d’ailleurs a peu près au même siège, qui est figurée dans le fascicule XIII de cet ouvrage et qui était formée de l’agglomération fusionnée de plusieurs tumeurs. Liiez notre malade, les tumeurs évoluaient chacune pour leur propre compte.

Toutes ces productions mycosiques étaient chez lui indolores et jusqu alors son état général s’était conservé bon, encore que la maladie durât déjà depuis huit années (1882 à 1890).

Cependant les tumeurs se reproduisaient presque sans discontinuer, une nouvelle apparaissant tandis qu’une ancienne s’affaissait.

La figure V, moulage n° 1531, reproduit une de ces tumeurs non encore ulcérée à la région supéro-interne du bras droit (septembre 1890). Après une sortie de trois mois, le malade rentrait encore à l’hôpital le 17 janvier 1891, et cette fois pour n’en plus sortir.

La multiplication des tumeurs se faisait alors de divers côtés, notamment au bras

Fig. IV.

LvïPl-: LEMERCIBP

RUEFF&C1-® Editeurs, PARIS.

MYCOSIS FONGOÏDli

oit, a la joue gauche, sur Je thorax, à la région latérale et postérieure à gauche, dév eloppait sous nos yeux une énorme tumeur mycosique qui atteignait dimensions de 2a centimètres de longueur sur 13 centimètres de large, et jusqu a / centime tics d épaisseur. Cette vaste plaie suintante et fétide entraînait un état cachectique qui se terminait par la mort, survenue dans le coma, le 6 juin 1891.

L autopsie piatiquéc par M. le D1 Darier ne montra aucune lésion caractéristique. On tienne un athérome artériel généralisé (le malade avait 70 ans au moment de la mort), avec cœur hypertrophié et

néphrite scléreuse; un ramollissement cérébral cortical diffus.

Les ganglions lymphatiques ne présentaient pas d altérations ; la rate, petite et dure, pesait 4 80 grammes; le foie était petit, mais sain; les capsules surrénales, l’intestin, la vessie et les uretères ne présentaient rien d’anormal.

La grosse tumeur de la poitrine adhérait à la paroi thoracique, mais pouvait cependant s’en détacher, mais au point correspondant et sur une étendue de 6 centimètres sur 8, la plèvre était altérée et adhérente au poumon; celui-ci était congestionné et œdémateux. D’ailleurs, on trouvait aussi à droite des adhérences pleurales anciennes sans épanchement.

Détail assez curieux, les testicules ne présentaient pas grande trace des lésions observées pendant la vie : le droit était normal ; le gauche semblait un peu sclérosé ainsi que Pépididyme, mais il n’y avait ni tumeur, ni cicatrice appréciable; la vaginale était épaissie et il y avait en arrière adhérence du testicule : les deux vaginales contenaient du liquide.

Fig. V.

L’observation qu’on vient de lire donne une parfaite idée de ce qu’est la forme de mycosis fongoïde, dite à tumeurs d'emblée.

Dans ce cas, pas de période prémycosique se traduisant par des démangeaisons et des éruptions aux types les plus divers, mais un tégument en apparence

sain et comme premier phénomène l’apparition des tumeurs. Celles-ci soM de

dimensions essentiellement variables, d’abord des noyaux sous- c* mKlu iniques gros comme des noisettes, puis de larges macarons, en m a a I

terminale cet énorme champignon occupant

presque tout le côté gauche du thorax.

La figure VI, moulage n° 942, qui reproduit le bras d’un autre malade atteint de myco sis, et observé autrefois par le 1> Despiés, donne une idée de ce que peuvent être sur un seul membre les tumeurs mycosiques.

L’évolution de ces tumeurs a été non moins variable; quelques-unes évoluent, apparaissant et disparaissant sans altérations de la peau qui les recouvre, ayant une existence entièrement sous-cutanée; un certain nombre, au contraire, envahissent la peau, l’ulcérant et constituant les champignons classiques du mycosis fou-

cr

oïde .

Une des particularités les plus curieuses a noter fut la tendance qu’eurent quelques-unes de ces tumeurs à former des arcs de cercle, des bourrelets demi-circulaires, et la marche excentrique, comme rampante a la surface de la peau, de ces tumeurs que l’on voyait progresser par leur bord extérieur tandis qu elles guérissaient par leur bord intérieur.

M. Hallopeau et M. Tenneson ont F un et l’autre présenté à la Société française de dermatologie des cas de mycosis fongoide dans lesquels existaient ainsi des tumeurs en forme de bourrelets et à progression excentrique. Ce même bourrelet persistait dans l’un de ces cas autour des ulcérations (Ann. de Dermatologie , 1892, p. 31 et 524, et 1893, p. 848).

Non moins curieuse est la propriété qu’ont ces tumeurs après avoir dur plusieurs mois de disparaître complètement en laissant à leur place une cicatrice

Fig. VI.

MYCOSIS FONGOÏDE.

1111 peu cléPrimée ct pigmentée. D’autre part, M. Hallopeau (Ann. de Dermatologie, 1892, p. 1255) a observé sur une tumeur mycosique, et justement dans un c as de mycosis à tumeurs d’emblée, un sphacèle tel que la tumeur qui

siégeait à la région pariétale du crâne laissait voir à nu le squelette sousjacent.

Chose remarquable, ces tumeurs, si effrayantes d’aspect, sont généralement piesque indoloies, et ne deviennent gênantes que par leur siège ou leurs grandes dimensions, ou encore par l’écoulement fétide qu’elles laissent suinter.

On a vu combien longtemps l’état général s’était conservé bon chez notre sujet, dont la maladie a duré dix années; la durée dans les formes habituelles du mycosis peut être bien plus longue encore, puisque la période des tumeurs au cours de laquelle, et souvent après plusieurs années, apparaît la cachexie est elle-même précédée d’une période prémycosique, parfois excessivement longue. Rappelons en terminant que l’orchite dont a souffert le malade et qu’on crut légitime de rapporter au mycosis ne serait pas un fait absolument exceptionnel, puisque Quinquaud, dans la discussion qui eut lieu à ce propos, dit en avoir obseiveun exemple chez un sujet ou l’autopsie montra qu’il s’agissait véritablement d’altérations mycosiques du testicule ( Annales de Dermatologie , 1889, p. 582).

Le traitement du mycosis fongoïde est de peu d’effet, puisque l’on n’a pu jusqu’à présent en enrayer certainement la marche. M. E. Besnier a exposé déjà dans un fascicule précédent ses principales ressources.

Dans les mycosis à tumeurs d’emblée, son impuissance apparaît moins flagrante, puisque les symptômes les plus désagréables et les plus pénibles du mal, les vastes éruptions eczématoïdes et le prurit souvent féroce, font heureusement défaut.

Le médecin n’aura qu’à s’occuper des tumeurs, et encore savons-nous que, pendant un assez long temps, la plupart d’entre elles ont une évolution spontanée vers la régression.

Le médecin n’interviendra donc le plus souvent dans cette forme que pour essayer de faire disparaître une tumeur mal placée ou gênante, ou plus tard à la période d’ulcération pour masquer, par des pansements appropriés, l’aspect répulsif des plaies ou dissimuler leur odeur souvent fétide.

I F. HI'JiEE DE I. HOPITAL EAIST-LOllS

L'ablation rhirunor^r a fai* mm «cuU>r, * p°-™ —

inirrr pour k U jarmorr ittdK*!—.. ...

Pour U «rroiMlr, Hlr Inancra rrw|J»*- |>" 1 r,,,lJ"' ' *" l-11’-*"»***» * liqura ou antiaryli.,un« aw rimfcrf.mnr, I. *aL4. I arulr |J»“iii«|ur . • |»

J« famiim abaori-nla.. »r. l-.lMtr-.n-gr. au .-,4,1.4 .a«,,4.ré.

Il F Ml I PttiLAHD

FOLLICULITE AGMINÉE TRICHOPHYTIOUE

Syn. = KER ION CELSI

Pièce du Musée de l’hôpital Saint-Louis, n° 1051,

année 1885. Service de M. Vidal.

(Moulage de Baretta.)

La teigne trichophy tique est d’une multiformité extrême. Le présent

exemple, si différent du cercle de trichophy tie banal, en est une preuve choisie à dessein.

Cette lésion est le kérion de Celse, la folliculite agminée trichophytique. Ses caractères généraux peuvent être ainsi exposés. C’est un placard sensiblement rond, le plus souvent même d’une orbicularité parfaite, saillant au-dessus de la peau de un demi à 1 centimètre, dans toute sa surface qui est à peu près plane, à peine mamelonnée. Ce placard est limité par des bords talués rejoignant la peau saine.

La surface de la lésion est rouge, exulcérée, vultueuse, suintante, criblée de petits abcès folliculaires intradermiques, centrés par un poil, et d’où la pression fait sourdre une goutte de pus. Ce pus et les déchets épithéliaux encombrent la surface malade, et s’accumulent principalement au niveau des orifices folliculaires qu’ils recouvrent.

La lésion débute par une folliculite unique très semblable à un furoncle et dont la figure présente à gauche du placard initial quatre exemples. Peu à peu, à la folliculite première se joignent des folliculites nouvelles, dont la réunion constitue finalement le placard rond de folliculite agminée tel qu’il est représenté ici.

Cette lésion d’allure et d’aspect si inflammatoires et qui se constitue en quelques jours, n’est pas le siège de phénomènes fonctionnels très accusés. Du

Pl. XVII.

1M LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

prurit au début, une cuisson assez vive quand la folliculite est instituée enfin

la raideur de la région que l’œdème sous-jacent provoque, ^ tout ce que le malade accuse, et la disproportion des phénomènes objectifs des symptômes fonctionnels est une chose frappante dans cette affile im Cepeiidant les ganglions de la région atteinte sont augmentés de volume

a ^est souvent unique; elle est alors ce que cette figure la représente. Elle peut être multiple, par inoculations multiples il emblée . on peut cinq à sept placards semblables sur le même sujet. Ou bien la lésion se mu iplie par réinoculations successives: la dimension des placards secondaires es. alors en rapport avec leur âge relatif ; elle ne dépasse guère sept centimètres de

diamètre, elle est ordinairement moitié moindre.

La nuque est l’un des sièges de prédilection de la maladie, mais toutes

parties du corps peuvent être atteintes, spécialement les parties découvertes : le

cuir chevelu, le visage, le cou, le dos des mains et des poignets.

Parmi les régions pilaires, la barbe est fréquemment prise. Le kérion de Celse n’est pas très souvent observé au cuir chevelu chez l’enfant ; par contre il peut s’observer, quoique rarement aussi, sur le cuir chevelu de l adulte.

L’examen objectif minutieux du kérion montre facilement que la lésion élémentaire est une folliculite. Lorsqu’on déterge soigneusement la surface malade, on voit apparaître au-dessous des croûtes une série de trous d’épingle obstrués de déchets épithéliaux et de pus. Beaucoup de ces follicules vidés de leur épithélium ne montrent plus de cheveux. La plupart des cheveux demeurés en place sont détachés de leur papille et viennent à la pince sans le moindre effort, sans

douleur pour le malade. Au pourtour de la lésion, on trouve souvent une cou¬

ronne furfuracée d’épiderme en desquamation, et sur cette couronne des vésicules éparses : folliculites commençantes.

En essayant d’extraire sur le pourtour de la lésion les follets qui centrent les points de folliculite naissante, on en trouvera qui casseront sans amener leur racine au dehors, et l’examen microscopique de ces follets montrera l’existence du trichophyton.

Une lésion aussi spéciale est d’un diagnostic facile. Le diagnostic s’appuiera surtout sur l’orbicnlarité singulière, presque toujours parfaite, de la lésion, sur sa forme <c en macaron », sur l’existence d’abcès folliculaires à sa surface, sur le petit nombre de lésions semblables sur le même individu, enfin sur les commémoratifs spéciaux que nous mentionnerons en parlant de Pétiologie de l’affection.

Lt diagnostic ne peut guère prêter à confusion qu’avec Je furoncle et l’an-

ax, nitiis les symptômes fonctionnels de ces deux lésions sont toujours exces-

<1 dispiopoitionnés avec les symptômes visibles. Dans la folliculite agminée

ti icliophj tique , tout au contraire, les symptômes fonctionnels sont quasi nuis.

Quant au diagnostic avec des lésions chroniques : tuberculose, épithélioma, etc., il n y a même pas a le discuter, car il s’agit ici d’une lésion aiguë, de développement très rapide, pleinement constituée en moins d’une semaine.

L eczéma en placards nummulaires, qui siège souvent sur le dos des mains et des poignets, peut être pris pour une trichophytie de ce genre. Cependant il est assez facile de distinguer ces deux affections. La pustulation de l’eczéma en placard est épidermique; dans la olliculite agminée, la suppuration est profonde, intradermique. Dans l’eczéma, elle siège autour des follets ou entre eux, indifféremment; dans la folliculite agminée, elle est exclusivement folliculaire.

Si délimités que soient d’ailleurs certains placards d’eczéma, leur bordure ronde n’est jamais si nettement orbiculaire — à bords si talués — que la trichophytie à folliculite profonde. Cependant, si le diagnostic a priori est le plus souvent indiscutable, la difficulté peut devenir grande dans des cas de folliculite trichophytique atténuée ou d’eczéma en placard très irrité. L’examen microscopique du pus, dans ces cas très rares, pourrait trancher la question.

Examen microscopique . — Pour cet examen, il faut prendre le pus folliculaire, en placer une goutte sur une lame, la recouvrir d’une lamelle et examiner aussitôt la préparation sans autre manipulation (objectif 7, oculaire 3, éclairage Abbe, diaphragme très étroit). O11 trouvera, parmi les

éléments du pus normal, des chapelets de FlG' l' ~ Trich°ph;yton ectothrix autour du

cheveu du kérion. (Grossissement 250 diam.)

spores mycéliennes rondes ou ovales, juxtaposées suivant leur grand axe, ayant de 5-8 p. de diamètre longitudinal, de 3-5 g, de diamètre transverse.

Vouloir examiner au hasard quelques poils morts enlevés sur la lésion, c’est courir au-devant d’une erreur de diagnostic. La plupart des poils sus-jacents à la lésion sont morts, décollés par la périfolliculite de leur base, sans que le tri-

flps fi

. . -sor.fç;

k-rm.

'Aï*

| E MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

sur

le

chophyton les ait envahis. 11 faut, pour un examen positif, trouver, pourtour de la lésion, un poil ou un follet ~ , On l’examinera au mmroscope après chauffage entre la lame et la lamelle dans une goutte d une solu ion aqueuse de potasse caustique (30 grammes, pour eau : 60 grammes), n vena alors que non seulement le poil est envahi en partie par les éléments mycehens sporulés, mais qu’en outre il est revêtu d’une écorce épaisse de spores eue aînées, les filaments mycéliens étant parallèles au cheveu et situés hors de lui

(fi 1). Ce dernier caractère (tricliopliyton ectothrix) indique, d’après les faits

connus aujourd hui , un tri-

chophyton provenant d une origine animale et dont 1 implantation et la croissance sur l’homme sont accidentelles.

Cultures. — La culture de ce parasite montre son espèce botanique. Cette culture très rapide sur les milieux appropriés (gélose au moût de bière) est blanche et poudreuse, hérissée à son pourtour de gros rayons divergents , lancéolés, également poudreux (fig. 2). Cette espèce tricliophytique est Lune des plus fréquentes chez Y homme de toute une série botanique (trichophytons à cultures blanches), qui a pour hôtes habituels diverses espèces animales : chat, chien, mouton, porc, veau et cheval. L’espèce trichophytique qui cause la folliculite agminée est celle du cheval. C’est pourquoi cette trichophytie chez l’homme est presque exclusivement masculine. Elle s’observe chez les palefreniers , les cochers, les équarrisseurs, les bouchers, les nourrisseurs, etc. Toute une série de pièces semblables à celle qui a fourni la reproduction ci-jointe existe au musée de l’hôpital Saint-Louis , presque toutes et celle-ci même ont été fournies par des malades appartenant à ces professions.

Du reste, la lésion équine, facile à prendre pour du horse-pox, est cependant

Fig. 2. — Culture de trichophyton de la folliculite agminée, sur gélose au moût de bière. (Grandeur naturelle.)

ÿwm

RUEFF&C1-6, Editeurs, PARIS

.BMERGIER

impi®»

/r/tf/CY

connue comme trichophytique; elle a fourni mie culture identique. Dans le pins ^îand nombie des cas de lésion humaine, l’origine équine est facile à retrouver et l’enquête commémorative y suffit.

Il est impossible de passer sous silence, à propos de cette lésion si spéciale, 1 évolution accomplie par la question des trichophyties en ces dernières années.

On sait que Grüby — en dehors du parasite de la teigne faveuse — avait décrit (18^2-43-44) trois types de maladies cryptogamiques microscopiquement définis. Le premier est celui que nous venons de décrire ici : le trichophyton ectotlirix. Le second est le trichophyton des tondantes de F enfant : trichophyton endothrix, et le troisième qu’il appela microsporum Audouini (tondante à petites spores de l’enfant).

Les descriptions de Grüby, niées, discutées, amputées, puis oubliées, se sont trouvées pleinement vérifiées par les recherches bactériologiques récentes et l’étude des parasites cultivés.

La teigne à petites spores de l’enfant (microsporum Audouini) est maintenant connue et différenciée, même à l’œil nu, de la tondante trichophytique banale (trichophyton endothrix). Et celle-ci est également séparée des lésions trichophytiques animales (trichophyton ectotlirix). Mais là où Grüby n’avait vu et ne pouvait voir que trois espèces microscopiquement distinctes, la bactériologie a différencié trois groupes... et le nombre des trichophytons connus, particulièrement le nombre des trichophytons animaux augmente chaque jour.

Or certains de ces trichophytons donnent lieu chacun à une lésion objectivement reconnaissable à l’œil nu, à une trichophytie objectivement spéciale. C’est le cas précisément pour celle qui fait le sujet de cet article. C’est, nous le savons, une trichophytie équine transférée à l’homme.

Un autre point à mettre en lumière ici est l’existence, parmi les trichophytons animaux, de trichophytons pyogènes, capables de créer du pus à eux tout seuls et sans l’intervention d’aucune bactérie pyogène banale. C’est le cas de tous ou presque tous les trichophytons ectotlirix à cultures blanches, dont le trichophyton du cheval est le type et qui cause la folliculite suppurée trichophytique.

Le traitement de cette affection est simple, il comprend, comme première indication, la détersion de la lésion. Des cataplasmes de fécule arrosés d’alcool camphré y suffisent en deux ou trois jours. Ils ramollissent les croûtes et permettent de les enlever par raclage. Elles entraînent avec elles les poils morts. On épile ceux qui demeurent encore en place.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

Aussitôt après ce traitement préparatoire, des badigeonnages quotidiens de teinture d’iode seront pratiqués, l’opérateur ayant soin de bien faire penétrei le

médicament dans tous les pertuis folliculaires malades et béants.

Il y a dans ce traitement un écueil à éviter. L’irritation locale est déjà très vive, et quelquefois la teinture d’iode employée pure, outre la douleur momentanée quelle produit, augmente la congestion intense de la région malade. C est là un résultat qui ne doit pas être cherché ni obtenu. Aussi se tiouvera t on très bien le plus souvent d’employer une teinture d’iode diluée de deux ou trois fois son volume d’alcool. — Son pouvoir antiseptique reste considérable et son

action irritante est diminuée.

Contre les phénomènes congestifs locaux, on pourra continuer pendant les premiers jours, entre les applications iodées, l’usage permanent des cataplasmes de fécule , souvent renouvelés , arrosés de liqueur de Labarraque ou d alcool camphré.

Après une semaine, la lésion aura changé complètement d aspect. Elle se sera épidermisée dans toute sa surface. Elle sera devenue un placard rose, un peu induré, parsemé de mamelons encore douloureux à la pression. Les folliculites ont disparu, les indurations mamelonnaires en sont la dernière trace.

En quelques semaines de ce traitement bien simple, quel que soit le siège de la lésion, on sera parvenu à la guérison parfaite. La plaque surélevée aura repris tout à fait le niveau de la peau voisine. Elle sera encore marquée par une rougeur diffuse semée d’un pointillé jaune. Ces points jaunes intradermiques sont les glandes sébacées des poils détruits, glandes visibles par transparence.

Dans les mois qui suivront, la rougeur disparaîtra, la plaque deviendra blanche, cicatricielle . De très rares poils, soustraits par hasard au processus de folliculite, y paraîtront, mais toujours tellement clairsemés que quand la lésion a occupé le cuir chevelu, leur nombre demeure très insuffisant à masquer la cicatrice.

Cette teigne trichophytique se termine donc par cicatrice spontanée, lisse, définitive, déglabrée. Et ce point est d’autant plus à retenir que la trichophytie vulgaire, on le sait, se termine par restitutio ad integrum de tous les poils autrefois malades. Ce caractère, avec tous les autres, sépare donc nettement le kérion de Celse de toutes les trichophyties vulgaires.

Pour résumer en terminant les principaux points de cette étude, on peut dire:

Il existe assez fréquemment, en nos pays, une forme de trichophytie spéciale, c’est la folliculite agminée trichophytique, caractérisée au point de vue objectif