PL. XIX
LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS
sentent des cercles de petites dimensions; d’autres ont 1 aspect à ellipses ou de fragments di ellipses; d’autres constituent des plaques polycycliques , une de celles-ci, occupant l’épaule gauche, est remarquable par ses grandes dimensions elle atteint, en effet, 17 centimètres sur 25; sur plusieurs des plaques du tronc, on voit des cercles subintrants et les parties qui leur sont communes persistent, contrairement à ce que l’on observe habituellement dans la syphilis et à ce que l’on peut constater sur notre moulage.
Sur le thorax, ainsi que dans la région lombaire et sur les membres, se trouvent de nombreuses plaques circinées ou polycycliques, déprimées dans leur partie centrale et constituées par des groupes de tubercules, isolés ou confluents.
C’est surtout au visage que l’éruption est abondante : on y voit des tubercules isolés; l’un d’eux (fig. 1) atteint près de 8 millimètres de diamètre et forme une saillie d’environ 6 millimètres ; on observe tous les intermédiaires entre ce tubercule isolé, initial et les masses conglomérées ; ce sont d’abord des tubercules semblables déprimés dans leur partie médiane (fig. 2), puis de petits cercles décolorés au centre et constitués par des saillies agglomérées ; ils sont complets (fig. 3) ou incomplets (fig. 4); les plus petits atteignent à peine 1 centimètre de diamètre; d’autres mesurent jusqu’à 35 millimètres dans leur plus grande dimension (fig. 5); il est à remarquer que, dès qu’ils atteignent des proportions un peu considérables, ils cessent d’être circulaires pour devenir polycycliques ou irrégulièrement elliptiques ; il est manifeste que ces grands placards ont été formés par la réunion de plusieurs cercles primitifs; on voit sur le moulage deux de ces figures qui sont en voie d’union (fig. 6); par exception, un groupe de tubercules occupant la région cervicale est composé par un grand nombre de saillies tuberculeuses qui toutes sont volumineuses (fig. 7).
Ces éléments éruptifs sont encore remarquables par Vabsence de desquamation et cV ulcérations ainsi que de cicatrices consécu tives à leur disparition .
L’absence de desquamation semble indiquer que l’altération porte plutôt sur les parties profondes du derme que sur le corps papillaire ou sur les glandes sébacées qui, ainsi que nous l’avons montré, jouent un rôle capital dans la genèse et la nutrition des cellules épidermiques.
L’absence d’ulcérations et de cicatrices indique que l’exsudât et la prolifération cellulaire, tout en étant très actifs, puisque les tubercules sont relativement volumineux, n’altèrent pas profondément la nutrition des éléments normaux du derme et laissent s’accomplir dans des conditions suffisantes la circulation interstitielle.
Les traits de cette femme sont profondément altérés; les tubercules développés dans les sourcils ont amené la chute partielle de leurs poils; ceux des
paupières les tuméfient et les déforment; le lobule nasal est également augmenté de volume.
Le diagnostic ne peut laisser l’ombre d’un doute : la couleur jambonnée des
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cléments, l’absence complète de cicatrices et le manque de nouveaux boutons
dans I aire des plaques éruptives permettent d’éliminer tout d’abord l’hypothèse d’un lupus.
L infiltration des paupières, l’exagération des rides, la chute de la plus grande pailie des sourcils pourraient éveiller l’idée d’une lèpre : l’évolution de la maladie, la couleur des éléments éruptifs, l’intégrité des yeux malgré la présence d’une éruption abondante en leur voisinage et le défaut de troubles sensitifs sont, dans leur ensemble, assez caractéristiques pour qu’il ait été inutile d’y ajouter la recherche des bacilles de Hansen.
Le traitement doit être à la fois interne et externe.
Cette éruption est justiciable des préparations mixtes de mercure et d’iodure
de potassium : la malade a été soumise à l’usage du bi-iodure de mercure à la
dose de 2 centigrammes et de l’iodure de potassium à la dose de 4 grammes;
la situation n’a pas paru assez menaçante pour justifier l’emploi de la méthode hypodermique.
Concurremment, des rondelles d’emplâtre de Vigo ont été appliquées sur chacune des plaques éruptives et renouvelées tous les trois ou quatre jours : il est d observation (nous avons, à diverses reprises, insisté sur ce point) que les syphilides traitées localement par les préparations hydrargyriques guérissent beaucoup plus rapidement que si on les combat exclusivement par les moyens internes; ce fait prouve que l’absorption médicamenteuse par la surface cutanée devient singulièrement active lorsque le tégument se trouve altéré comme il l’est dans le cas de syphilides. Nous avons vu, en efîet, sous l’influence de cette médication, les tubercules cutanés de cette malade s’affaisser rapidement pour disparaître au bout de quelques semaines sans laisser de traces.
