ÉPITHÉLIOME DÉVELOPPÉ SUR UNE CICATRICE DE LUPUS

et dont on peut reconnaître, sur la planche, la limite cervicale comme effilochée ou frangée, avait entraîné entre autres désordres un renversement, un ecttopion, surtout marque a la lèvre inférieure. Elle n’était d’ailleurs pas, comme la plupart des vieilles cicatrices lupiques, purement et exclusivement fibreuse : de nombreux points de repullulation s’y peuvent voir, et le lobule de l’oreille notamment est manifestement infiltré par le lupome; il s’agit donc bien, comme l’indique

le titre de cette notice, d’un <c épithéliome greffé sur une cicatrice de lupus ».

Notre planche est un bel exemple de la forme bourgeonnante de ces fongus épithéliaux ; mais, à côté de ces cas où le développement du néoplasme se fait surtout en saillie , il en est d’autres où le phagédénisme cancroïdal est plus térébrant, plus ulcéreux qu’exubérant. Je peux mettre sous les yeux du lecteur deux figures qui reproduisent un fait récemment observé par Ernest Besnier (fîg. 3 et 4). Cette malheureuse créature a été amenée par les déformations dues au lupus, à la cicatrice et à l’épithé-

Fig. 2.

or, ici, la tendance si bien que inférieur du-

constater un des fréquents effets : l’œdème de voisinage. Les lèvres

la paupière complètement planche 29 un effet analogue existe, mféi îeure et a la paupière supérieure

liomc à F un des points culminants de la hideur humaine; ulcéreuse l’emportait de beaucoup sur le bourgeonnement cancroïda la région cervicale ne formait plus, qu’un immense ulcère au bord quel on voyait battre la carotide primitive.

En outre, on peut, sur ces mêmes figures, secondaires aux néoplasies de toute nature

supérieure et inférieure sont transformées en bourrelets œdémateux : inférieure fait une saillie énorme obturant l’œil droit et déformant la région devenue méconnaissable. Dans la mais à l’état d’ébauche seulement, à la lèvre

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L’évolution de ces épithéliomes, en dépit de la bénignité qu’on a reconnue, à titre général, aux épithéliomes des cicatrices1, est très rapide et explique bien les qualificatifs de térébrants, phagédéniques, serpigineux, etc., que lui ont attribués les auteurs. On pourra s’en rendre compte dans ce cas particulier en comparant l’emplacement occupé sur la planche 29 par le fongus, à celui qu’il occupe sur la fîg. 2 faite d’après une photographie exécutée quelques mois plus tard : il est évident que la néoplasie a progressé dans tous les sens, et que l’ectropion labial s’est accentué.

Mais il est des cas où la marche beaucoup plus rapide encore doit être qualifiée par l’épithète galopante :

tel celui de M. E. Vidal2, où chez une femme encore jeune, en moins de six mois, la lèvre supérieure, la joue droite, la hase des fosses nasales rouges et infiltrées avaient acquis un volume énorme, et où une petite perle épithéliomateuse atteint huit jours plus tard la dimen-

Fig. 3.

notee au-dessous de la narine gauche avait

sion d’une noisette !

L’influence de l’irritation des tissus dans l’étiologie des épithéliomes est suffisamment connue pour qu’il n’y ait pas lieu d’y insister ici : on smt que dans cet ordre de faits règne la banalité la plus absolue; que tout est bon pour donner lieu à une épithéliomatisation secondaire, que tous les points de la peau ou des surfaces muqueuses qui ont subi des effractions ou sont le siégé d une irritation réitérée et prolongée, quelle qu’en soit la nature, peuvent

1. Cf. C. Durand, De l’épithélioma pavimenteux des cicatrices. Thèse de Paris 1888

2. Réunion clinique des médecins de l’hôpital Saint-Louis, 13 juin 1889. p. 21S.

devenir le point d’implantation, la porte d’entrée, la surface de germination et, comme le dit Ernest Besnier, le terrain de culture de l’agent épithéliomatogène. Et cette banalité même suffirait à montrer que ces irritations n’ont toutes vraisemblablement <c que le rôle d’une condition adjuvante ou provocatrice, facilitant 1 accès d’un agent irritant, spécifique, ubiquitaire1 »; mais, parmi elles, le lupus est au premier rang, sinon comme fréquence au moins en raison des interprétations hypothétiques dont on a doté son action. Il faut noter d’abord, j’ai eu soin d y insister, que c’est moins peutêtre le lupus lui-même que la cicatrice consécutive qui est en cause, et l’on sait qu’assez fréquemment le tissu cicatriciel, même vierge de toute néoplasie ou reliquat néoplasique, peut, de longues années après sa formation (on a cité jusqu’à cinquante ans), devenir le point de départ d’un épithéliome.

Mais, dans notre cas, la cicatrice n’était point pure; de nombreux foyers de repullulation lupique s’y voyaient encore et existaient sans doute lors de l’éclosion du néoplasme. Force est donc de se demander dans quelle mesure la tuberculose cutanée elle-même a pu influencer la genèse du nouveau néoplasme. Or rien ici ne vient appuyer les hypothèses qui ont voulu voir dans l’épithéliome une dégénérescence, une transformation d’un tissu morbide en un autre; rien n’autorise à y voir une déviation atypique du produit pathologique primitif analogue aux prétendus hybrides cancéro-syphilitiques, par exemple. Tout au contraire, l’aspect très caractéristique de l’épithéliome, son évolution, sa limitation,*- alors que la surface envahie par le lupus est fort grande, incline à penser qu’il s’agit bien là d’une implantation, d’un inoculation, d’une épigénèse nouvelle sur un terrain préparé.

\. Cf. Traduction française de Kaposi, 2e édit., t. H, note de la p. 669.

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Il serait oiseux d’insister ici sur la question thérapeutique ; il est bien clair qu’au moment où la malade s’est présentée h l’hôpital, on 11e pouvait mettre en œuvre pour elle que des palliatifs médiocres. La seule leçon importante que suggère la vue d’aussi effroyables lésions, c’est que tout médecin à qui le traitement d’un lupus incombe doit surveiller la surface malade ou cicatricielle avec un soin incessant et minutieux, et dès qu’apparaissent un bourgeonnement, une ulcération suspecte, mettre en œuvre sans hésiter les moyens

desti uctifs dont nous disposons aujourd’hui : à savoir les caustiques, la rugination, la cautérisation ignee, ou meme, s’il le faut, l’exérèse chirurgicale.

LUCIEN JACQUET

ÉRYTHÈME IRIS

ÉRYTIIÈME EN COCARDE, ÉRYTHÈME HYDROÏQUE

HYDROA VÉSICULEUX DE BAZIN

Pièce du Musée de l’hôpital Saint-Louis, n° 131-8, année 1888. Service de M. Fournier.

(Moulage de Baretta.)

L’érythème iris, encore appelé érythème en cocarde, est une variété d’érythème polymorphe. C’est un « érythème bulleux figuré » (E. Besnier) dans lequel le soulèvement exsudatif de l’épiderme et l’érythème se disposent concentriquement de façon à former des éruptions en cocardes ou à cercles concentriques dont l’aspect caractéristique légitime suffisamment l’épithète qui leur a été donnée.

Cette variété a été bien étudiée par Bazin sous le nom d ’hydroa vésiculeux. Aussi appelle-t-on souvent aussi, en France, l’érythème iris du nom d’hydroa ou mieux d’érythème hydroïque.

L’éruption débute par des taches d’un rouge foncé, arrondies, un peu saillantes et à bords nettement limités. La dimension de ces taches varie depuis la largeur d’une lentille jusqu’à celle d’une pièce de vingt centimes; elles sont ordinairement entourées d’une aréole rosée. Bientôt apparaît à leur centre une petite vésicule. Celle-ci se dessèche rapidement en son milieu où se forme une croûte noirâtre, tandis que le liquide est plus ou moins complètement résorbé à la circonférence. Cette évolution a lieu en deux ou trois jours.

L’éruption prend alors un aspect particulier facilement reconnaissable sur la pièce; au centre la croûtelle noirâtre, autour d’elle une zone grisâtre phlycténulaire formée par l’épiderme macéré qui, après la résorption partielle du liquide

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contenu dans la vésicule, est appliqué imparfaitement sur le derme; autour existe une zone d’érythème, limite de l’élément primitif. Dans quelques cas, et c’est ce qui a eu lieu dans le cas présent, autour de cette première disposition se forme encore un soulèvement phlycténulaire concentrique, bordé lui-même d’une autre zone d’érythème plus ou moins étendue. La cocarde dans ce cas est pour ainsi dire doublée; son étendue, sur la pièce reproduite, est d’ailleurs exceptionnelle.

A côté des éléments érythémato-bulleux en cocarde caractéristiques de cette variété d’érythème polymorphe, existent le plus ordinairement des taches d’érythème simple ou même des éléments d’érythème papuleux, comme cela se voit très bien sur notre pièce ; dans d’autres cas peuvent coexister aussi des éléments vésiculeux et même des bulles véritables.

Le siège habituel des éléments de l’érythème hydroïque est le dos des mains, des poignets, les coudes, le devant des genoux, les articulations tibio-tarsiennes. Plus souvent que les autres érythèmes, cette variété s’accompagne d’éruption sur les muqueuses, surtout sur la muqueuse de la bouche et des lèvres.

Sur les lèvres notamment se voient alors des exsudats grisâtres superficiels, résultat du soulèvement des couches superficielles de la muqueuse, quelques-uns exulcerés et simulant souvent au plus haut point les plaques muqueuses syphilitiques avec lesquelles très fréquemment l’hydroa des lèvres a été confondu.

Le nombre et la confluence des éléments sur la muqueuse buccale sont tels en certains cas qu’il en résulte une véritable stomatite.

L’érythème hydroïque est une affection sans gravité ; il disparait spontanément au bout de quatre à cinq semaines.

L’évolution se fait ordinairement par poussées successives; chaque élément évolue pour son compte en quelques jours, mais la durée générale de l’affection est allongée par la succession de poussées nouvelles.

L’intensité des manifestations buccales est telle parfois que la mastication est gênée et l’alimentation solide entravée.

Une particularité remarquable de cette affection est sa récidivité

Cette récidivité, surtout quand il s’agit de forme évoluant sur les muqueuses est une des raisons qui a fait souvent confondre l’hydroa avec la syphilis

Nous avons eu pour notre part l’occasion d’observer dernièrement deux jeunes îommes qui avaient eu à subir plusieurs atteintes d’hydroa, avec manifestations

mten,SeS’ Ct <iUi’ t0US deux’ été chaque fois soumis, par les

médecins qui les avaient observés, à la médication spécifique

IPIP^ LE MERCIER

RUEFF&C1-6, Editeurs, PARIS

ÉRYTHÈMES.

Les phénomènes généraux qui accompagnent l’érythème iris sont ceux qui peuvent se produire avec toutes les variétés d’érythème polymorphe. Le plus soment insignifiants, ils consistent dans les cas les plus marqués en fièvre au début, couibature, malaise, anorexie et sont ordinairement d’ailleurs passagers.

La cause directe de cette éruption nous échappe comme celle de la plupart des érythèmes.

La pathogénie générale des érythèmes multiformes a été magistralement

exposée par E. Besnier et A. Doyon. (Notes à la traduction du Traité des maladies de la peau de Kaposi, t. I, p. 379.)

Les conditions étiologiques générales sont la prédisposition individuelle, notamment l’àge peu avancé; l’action des saisons, souvent invoquée mais qui parait peu réelle, encore que nous ayons observé, surtout au moment du printemps et de l’automne, aux consultations hospitalières, le plus grand nombre de cas dhydroa; les causes banales, telles que le refroidissement.

Les conditions étiologiques spéciales sont l’ingestion de certains aliments ou

de certains médicaments, la résorption de toutes les substances septiques, les infections les plus diverses.

Les érythèmes polymorphes peuvent se montrer, comme on sait, au cours de nombreuses maladies générales, rhumatisme, blennorrhagie, choléra, typhus, fièvre puerpérale, lèpre, syphilis.

Il est à remarquer que le malade qui a été le sujet de cette observation remplissait deux de ces conditions : l’âge peu avancé, il était âgé de 18 ans; une maladie infectieuse, la syphilis. Son diagnostic à l’entrée porte en effet la mention, avec l’érythème, de « chancre syphilitique, roséole bénigne ».

Cette coexistence de la syphilis et de l’érythème est donc un fait à noter

intéressant au point de vue de la pathologie générale, intéressant aussi au point de vue du diagnostic exact.

C’est en effet, comme nous l’avons dit, surtout avec la syphilis que l’hydroa, surtout l’hydroa des muqueuses est et peut être confondu. C’est par la recherche des éléments éruptifs sur la peau, par la reconnaissance de leur forme en cocarde si caractéristique, par la constatation, si l’éruption est en partie effacée, de la petite croùtelle ombilicale entourée d’une zone un peu foncée, que l’on posera le diagnostic.

Le traitement de l’érythème hydroïque est des plus simples, il est surtout symptomatique et ne trouve guère à s’employer que dans les cas d’éruption confluente de la cavité buccale; c’est alors le traitement des stomatites. Sur la

peau elle-même de simples pansements à la poudre d’amidon suffisent; il faut surtout se garder d’irriter les éléments et de les faire suppurer par un pansement intempestif.

Le traitement général est nul, à moins qu’il n’y ait quelque trouble général : l’iodure de potassium parfois préconisé contre les érythèmes polymorphes ne semble rendre aucun service.

L’hygiène générale et surtout l’hygiène digestive, la médication alcaline légère, peut-être aussi la médication arsenicale en petite quantité, peuvent être recommandées comme préventifs des récidives.

HENRI FEULARD.