Cf. Traduct. française de Kaposi, 2e édit., p

2 gon observation a été publiée in extenso par M. Bouquet dans sa thèse inaugurale consaciée au clou de Biskra. Paris, 1887, Davy, éditeur.

Pl. XXXII.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

à sa partie centrale d’une croûte jaune arrondie, au-dessous de laque y avait du pus. Quelques jours après se développaient simultanément des lésions

semblables disséminées sur différentes parties du coips.

Ainsi, à son entrée, le nez, rouge et légèrement tuméfié, piésentait a son

extrémité une croûte jaune, large comme une lentille, un peu saillante et entou-

rée de quelques petits soulèvements miliaires purulents.

Autour de la lésion primitive, sur la face dorsale du poignet gauche, se voyaient quatre boutons constitués par une croûte aplatie, légèrement ombiliquée au centre, brunâtre et reposant sur une élevure rouge large comme une lentille, entourée d une zone érythémateuse disparaissant a la pression.

A la face palmaire du même poignet, au-devant de 1 extrémité inféiieuie du radius se voyaient deux petits éléments semblables et un autre au tieis inférieur du bord interne de l’avant-bras.

Il en existait trois analogues au poignet droit, deux en avant de l’épitrochlée et enfin quelques autres disséminés sur les fesses, les cuisses, les creux poplités

et les jambes.

Autour de chacune de ces lésions, dans la zone érythémateuse périphérique, se voyaient de petits tubercules miliaires rouges, que l’on peut considérer comme l’élément initial.

L’état général du malade était bon, aucun trouble viscéral, pas d’albumine dans les urines.

Gomme traitement on appliqua sur chaque « clou » un pansement à l’emplâtre rouge, selon la formule d’E. Vidal.

Voici maintenant quelle fut l’évolution de ces lésions : les jours suivants les croûtelles se détachèrent et l’on trouva au-dessous d’elles une petite ulcération à bords taillés à pic, et à fond jaune purulent. La plupart de ces ulcérations étaient assez profondément entaillées, seule celle du nez demeura très superficielle. La planche 32 rend bien compte de ces différences. D’autre part, et malgré le traitement, il n’y eut pas seulement progression en profondeur mais aussi en surface, et chaque élément continua, jusqu’au milieu de janvier, à s’accroître excentriquement; c’est ce que l’on peut constater notamment pour rulcération du lobule du nez qui, large comme une lentille à son début, présente sur la planche la largeur d’une pièce de 30 centimes en argent; d’autre part l’une des lésions

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fessières prit un aspect anthracoïde : de son fond purulent on pouvait faire sourdre par la pression, comme d’une pomme d’arrosoir, de petites masses purulentes.

Dès le milieu de janvier la plupart des ulcères ont tendu à la cicatrisation, le fond des ulcères a bourgeonné, s’est mis de niveau avec les bords et s est recouvert d’une croûte jaune et lisse; les ulcères du poignet gauche ont persisté plus longtemps, mais dès le 25 janvier leur régression commence et au milieu de février elle est complète : il ne resta que des cicatrices violacées avec dépressions du tissu cicatriciel.

Je voudrais montrer maintenant, en quelques lignes, quels points de contact présente ce cas avec les faits classiques, et quelles différences l’en séparent.

La période d’incubation, ou plus exactement la phase de germination latente, a été plus longue qu’on ne pourrait s’y attendre d’après les recherches expérimentales concordantes de Weber, Boinet et Depéret, Cliantemesse, qui nous la montrent de trois jours environ. Chez notre malade, elle a été de dix-huit jours et, chez une femme que cite Kaposi, d’un mois et demi environ1.

Mais il faut noter avec Ernest Besnier que les conditions non expérimentales sont (c extrêmement variables, selon que le germe irritant est déposé à la surface de la peau saine, interné dans un follicule, ou reçu par uue lésion préexistante quelconque, traumatique ou pathologique », et que les variations apparentes relèvent sans doute ce des circonstances qui retardent l’arrivée du «•crme au lieu de culture et de la variation des conditions nécessaires à sa

fructification ». Tout cela est l’évidence même.

Dans la morphologie même des lésions, je n’ai, en ce qui concerne le poignet ot ]a plupart des régions atteintes, rien à relever qui s’écarte des faits ordinaires, mais il n’en est pas de même en ce qui concerne le nez ; trois caractères y sont notables : 1° l’étendue de la lésion en surface, comme on peut aisément s’en rendre compte par l’examen de la planche 32 ; 2° son extrême superficialité ; car il n’y eut réellement pas entamure du lobule, et aucune rétraction cicatricielle ne s’ensuivit ; ces particularités sont peut-être dues à la texture anatomique spéciale de la région et à son immobilité ; 3° la remarquable germination miliaire qui entoure l’ulcère nasal. Ce n’est point à coup sûr un fait anormal dans T histoire du Bouton endémique d’Orient; depuis longtemps Fleming l’avait