Ernest Besnier, toc. cit., p

LUCIEN JACQUET

ECZÉMA KÉRATODERMIQUE

rièce du Musée de l’hôpital Saint-Louis, n° 966, année 1884. Service de M. A. Fournier.

(Moulage de Barretta.)

Sous ce nom, et sous ceux d’eczéma corné, d’eczéma sec d’Erasmus Wilson, on a décrit un type dermatologique assez remarquable, mais dont la localisation spéciale — palmaire et plantaire — fait à peu près exclusivement les frais. Nous serons malheureusement réduits à son étude objective un peu généralisée car les renseignements particuliers nous manquent; nous savons seulement qu’il s’agit d’un homme de 64 ans, chez qui la plante des pieds était également atteinte et le musée possède aussi ce moulage dont je ne manquerai pas de décrire les principaux caractères.

En ce qui concerne la paume de la main que notre photochromie représente, quelques mots de description ne seront pas inutiles : on la voit envahie dans sa totalité et même la lésion empiète légèrement sur la région du poignet; puis elle s’étend à l’état de nappe continue sur les régions thénar et hypotliénar, — qu’elle déborde, — recouvre tout le creux palmaire et va se terminer par dégradation insensible sur la face palmaire des doigts où elle s’épuise au niveau des articulations des phalangines avec les phalangettes. Il s’agit, dans toute cette étendue, d’une nappe croûteuse jaune verdâtre, suintante et d’une épaisseur de plusieurs millimètres à ses points maxima. Elle est coupée en quelques régions correspondant aux principaux plis de flexion palmaire, de rhagades ou fissures profondes, saignantes et vraisemblablement très douloureuses, ce qui nous

Pl. XXXIII.

LE MUSÉE DE LIIOPITAL SAINT-LOUIS

explique l’impossibilité où était le malade d’ouvrir complètement la main et la nécessité où l’on s’est trouvé de prendre le moulage, la main étant en demi-

flexion, comme le montre bien la planche.

L’aspect delà plante du pied (cf. la même pièce n° 966) quoique bien différent est

fort instructif; on y constate aisément, ce qu’il est impossible de voir à la paume à cause du degré plus accentué de la lésion, on y constate, dis-je, un fond érythémateux, clair, mais très net, transparaissant à travers les réseaux cornés, et qui occupe toute la voûte plantaire à l’exception du talon et de la région correspondant au gros orteil qui, au contraire, et par comparaison, paraissent décolorée et anémiés. Il est vraisemblable, d’ailleurs, que seule l’épaisseur de

la couche cornée en ces régions s’oppose à ce que la congestion du réseau vasculaire dermique et sous-dermique s’accuse, comme au reste de la plante, par cette apparence érythémateuse.

Sur le fond ainsi constitué, les accumulations cornées ressortent tantôt comme de légers amas grisâtres, très superficiels, tantôt et surtout à la voûte plantaire proprement dite et au niveau de son hord externe, sous l’aspect, de fins réseaux ou de lignes légèrement serpentines ; il n’y a guère qu’à l’extrémité de la région métatarsienne, et aux espaces interdigitaux que l’accumulation cornée prend de l’importance, sans toutefois devenir comparable à ce qu’elle est à la paume de la main.

Quoi qu’il en soit du degré de ces lésions, la difficulté de diagnostic en ces régions est toujours grande. On en a maintes fois exposé le pourquoi, et cela a

été fait notamment, de façon très succincte d’ailleurs, en cet atlas, à propos d’un cas de syphilomes hyperkératosiques et végétants du service d’Ernest Besnier 1 . Elle résulte de ce fait général que toutes les lésions de ces mêmes régions tendent à prendre le type corné, et à s’uniformiser dans ce type; et ce n’est là qu’un fait particulier d’une loi générale en dermatologie, qu’on pourrait formuler d’ensemble de la façon suivante : toutes les régions du tégument externe qui sont anatomiquement et physiologiquement spécialisées ont tendance à banaliser leurs lésions dans un sens déterminé toujours le même. Gela est vrai notamment du cuir chevelu, de la face et des aisselles où diverses dermatoses tendent à

1. Cf. L. Jacquet, Musée de l’Hôpital Saint-Louis, p. 163 et seq.