ERN. GAUCHER

p É D 1 C U L 0 SE DES Y È T E M E N T S MÉLANODERM IE PARASITAIRE

Pièce du musée de l’hôpital Saint-Louis, n° 633. Année 1879.

Moulage de Baretta.

Service de M. Ernest Besnier.

Le séjour dans les vêtements d’une des YTariétés de pou (. Pediculus vestirnenti , Pediculus humanus , etc.) entraîne de façon à peu près constante des lésions tégumentaires. La planche ci-jointe est un exemple ultra-caractéristique de ces lésions, à leur maximum, ou peu s’en faut.

Voici d’abord, résumés d’après Kaposi, quelques détails sommaires sur le parasite.

Les poux sont, d’une façon générale, des insectes aptères, sans métamorphoses, avec deux yeux simples et une bouche armée de mandibules. D’après Trichson, G. Simon et Landais, les poux mordent d’abord avec leurs mandibules, puis enfoncent leur rostre dans la plaie.

Le pou des vêtements n’est que l 'une des espèces de cette famille naturelle, qui comprend en outre le pou de tête ( Pediculus capitis) et le pou du pubis (phthirius inguinalis ) .

Le pou des vêtements, qui seul doit nous occuper ici, habite exclusivement le linge de corps, et les parties des vêtements en contact avec la peau, et c’est dans leurs plis qu’il dépose ses œufs sous forme de chapelets. G est la une notion capitale, car elle domine tout le traitement de cette épizoonose, en montrant que, pour la gucrir, il faut s’occuper non de la peau, mais de ce qui la recouvre.

Ce n’est qu’à titre exceptionnel que l’on peut voir sur la tète le pou des

vêtements; il ne s’attaque guère qu’au tronc; encore n’y séjourne-t-il que le

temps nécessaire à son alimentation. De là un fait qui semblerait paradoxal si

l’on connaissait moins bien les mœurs du parasite : on peut faire déshabiller

un individu atteint d’une forte pédiculose et chercher vainement sur sa peau, il

est commun de ne rien trouver. Quelquefois cependant, surtout quand le désha-

Pl. XLV.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

billage a été rapide, on peut surprendre quelques poux en train de se livrer à la succion; ils ont été surpris, et n’ont pu se réfugier à temps dans les plis des vêtements, leur habitat ordinaire.

De même encore, quand un individu affecté de phthiriase plus ou moins ancienne a pris récemment du linge et des habits propres, toute recheiche de parasite peut être vaine, et Ton pourrait, sans ces notions fondamentales, méconnaître l’origine et la nature d’une dermatose accentuée.

L’action des poux sur la peau est identique à celle de tous les autres épizoaires, et a fortiori , commune aux trois variétés de l’espèce : il y a morsure , et comme conséquences, pouvant varier suivant l’état de l’épiderme, des vaisseaux, de la susceptibilité nerveuse des sujets, il peut y avoir petite hémorrhagie locale, ou légère exsudation séreuse, plaque ortiée plus ou moins forte. Les choses pourraient en rester là s’il n’y avait le prurit et son associé inséparable, le grattage , qui viennent modifier et compliquer par action mécanique d’abord, et surtout en favorisant les infections secondaires, l’état des lésions initiales.

De là les excoriations, les croûtes, les dermites papulo-vésiculeuses, pustuleuses, l’ecthyma, les furoncles, les abcès, les cicatrices, et enfin la pigmentation.

Or, tout cela est commun aux trois variétés de poux ; et le tableau morbide n’est spécial que parce que leur habitat diffère, que les caractères du tégument sont variables en ces divers points; il faut ajouter aussi que le pou des vêtements étant de ces trois variétés la plus grosse, est aussi celle qui provoque la plus forte lésion locale, et les excoriations les plus profondes.

Les excoriations, la planche 40 les montre en toute évidence. On les voit ayonner de la nuque qui paraît être leur centre; elles sont linéaires , parallèles ou plus exactement légèrement divergentes . Quelques comparaisons classiques et familières expriment assez bien ces aspects : on les dit en rails , en grils, etc. Elles sont produites par l’action énergique des ongles, et présentent quelques particularités dignes de remarque ; ainsi, par exemple les ongles pénètrent plus profondément au niveau des points directement lésés par les mandibules pédiculaires. La traînée sanguinolente ainsi produite, atteignant parfois plusieurs centimètres de longueur, aura donc sur son trajet un point où la plaie dermique et la croûte qui la recou-

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qui Ion peut très bien vérifier sur notre planche.

Mais les choses ne restent pas à cet état de simplicité : il y a .les auto-

inoculations secondaires d’ prth l

’ J mu tout, survenant soit en dehors des

stries Imeaires de grattage, à l’état isolé, soit en un point de leur trajet, principe ement au point maximum, ou point d’attaque; en ce cas, la partie non infectée de la strie guérit après une courte phase croûtelleuse tandis que le point d’attaque persiste plus longtemps sous forme d’une pustule ecthymateuse, d’apparence

isolée et simple. Un certain nombre des îlots d’ecthyma visibles sur la planche proviennent de ce mode d’inoculation.

Les lésions peuvent aller plus loin encore, et le spécimen que nous plaçons sous les yeux du lecteur, être de beaucoup dépassé : ainsi, sur les pouilleux lécidivistes ou invétérés, Kaposi a vu les excoriations se compliquer d’inflammation, de supputation, de rupia, de lymphangite, de dermatite diffuse accompagnée de fievie, de fuioncles volumineux, d’abces, d’anthrax avec gangrène cutanée, et suivis de fistules, d’ulcères simples et végétants, etc. Voilà un tableau fortement pousse au noir; ajoutons comme correctif, avec Ernest Besnier, que bien rarement, pour ne pas dire jamais, les lésions pédiculaires n’ont été vues, à 1 hôpital Saint-Louis, portées à ce degré extrême.

Quoi qu’il en soit, c’est, je le répète, dans les vêtements, et aux régions plissées des vêtements, c’est-à-dire aux parties correspondant à la nuque, aux poignets, à la taille, à la ceinture, accessoirement aux fesses, et sur la face externe des cuisses qu’on doit chercher le parasite et ses œufs; c’est donc en ces régions que les lésions seront portées à leur maximum.

Cet ensemble prolongé ou répété d’agressions diverses : morsures, exsudations consécutives, grattages, auto-inoculations secondaires, etc., entraîne à la longue sur la peau un aspect tout spécial : la mélanodermie parasitaire. — Sur la planche, cette curieuse modification est des plus manifestes : à la nuque se voit une zone gris-violâtre presque confluente, parsemee de stries et d dots croutelleux, et, comme essaimant de ce point central, se disséminent sur la partie supérieure du tronc une série 1 îlots arrondis, ovalaires ou iiicgulieis, de coloration analogue, centrés ou non par un îlot ecthymateux ou cioutelleux.

Or, cette pigmentation prédominante a la nuque et aux îcins, dans la majo-

rite des cas, peut, chez les vétérans de la pédiculose, envahir le tégument presque entier, et certes l’on n’a pas tout dit pour expliquer ce curieux aspect, quand on l’a déclaré consécutif aux lésions locales ci-dessus décrites. 11 faut ajouter que l’alcoolisme, la malaria, l’alcoolisme, et l’ensemble de conditions défectueuses, cachectisantes et spéciales, qu’entraîne la vie errante, la vie vagabonde entrent pour une part certaine mais mal connue encore dans son influence qui arrive à créer l’ensemble si caractéristique, qui a méiité le nom

de « maladie des vagabonds ».

Il ne faudrait pas croire davantage que la pédiculose vestimentaire réalise fréquemment un aussi haut degré. Elle peut n’entraîner que de très rares ou très minimes lésions de grattage, localisées aux points cV élection. C’est la ce qu on observe notamment dans la classe aisée, où la pédiculose n’est point aussi exceptionnelle qu’on pourrait le supposer, qui est très importante a connaître dans la pratique, dont le diagnostic est parfois très difficile, et qui par conséquent mériterait à elle seule une étude. Je rappelle à ce propos que pour M. Tenneson, toute lésion de grattage, accompagnant un eczéma de la ceinture scapulaire ou de la ceinture pelvienne, entraîne forcément et sûrement le diagnostic

de pédiculose.

Le traitement est simple et sur : il consiste : 1° à soustraire le patient au contact de ses vêtements ; à le nettoyer à fond par un bain savonneux ; à le changer de linge et de literie tous les jours pour éliminer les poux qui pourraient être restés dans ces pièces de linge; 2° à oblitérer avec soin à l’aide de petites rondelles d’emplâtre souple de Vigo tous les points sans exception où il existe une lésion ectbymateuse ; 3° à restaurer l’état de la peau, par des bains et des applications d’onguent émollient. Nul parasiticide n’est nécessaire; il suffit de soustraire le sujet à l’action des poux, et de s’opposer à de nouvelles auto-inoculations en oblitérant soigneusement, jusqu’à guérison, toutes les lésions pyogéniques.

La cure est ainsi très simplifiée, et surtout considérablement accélérée.

Quant aux pièces de vêtements et de literie, l’étuve 1+100 centigr. est le moyen de désinfection le plus sûr et le plus inoffensif.

LUCIEN JACQUET

CHANCRE SYPHILITIQUE DE LA NARINE

(FORME HYPERTROPHIQUE)

CHANCRE SYPHILITIQUE DE L’AMYGDALE

(FORME DIPHTHÉROÏDE)

Pioces du Musée de 1 Hôpital Saint-Louis, nos 1372 et 306. Année 1888. Service de M. le professeur A. Fournier.

(Moulages Baretta et Jumelin.)

La figure I de notre planche XLVI représente un chancre hypertrophique du vestibule des fosses nasales , chancre de nature syphilitique.

C’est là, à coup sûr, une localisation des plus insolites pour l’accident initial de la syphilis. Toutefois, on possède déjà un certain nombre de cas dans lesquels la contamination spécifique s’est exercée soit sur la muqueuse des narines, soit même, plus avant, sur la pituitaire.

L’étiologie du chancre nasal, quelle qu’en soit d’ailleurs la variété de localisation, reste fort souvent impénétrable, mystérieuse, en dépit des enquêtes les plus approfondies. Il est donc à croire qu’il résulte, pour un grand nombre de cas, de contagions de pur hasard qui échappent à toute recherche rationnelle.

Parfois, cependant, le mécanisme de telles contaminations a pu être découvert — ou tout au moins supposé avec quelque vraisemblance. — Ainsi, dans un certain nombre de faits sérieusement observés, on les a vues dériver de trois origines, à savoir : contact direct; — transport du contage par les doigts; —

contagion médiate. — Quelques détails.

L — La contagion directe résulte le plus souvent du baiser ou d une caresse linguale; — parfois aussi, chez l’homme, d’un contact génito-facial.

Dans un cas relaté par Spencer Watson, elle a dérivé d’une succion exercée par un nourrisson syphilitique sur le bout du nez dune nounicc.